超聲造影在不同病理類型原發性小肝癌診斷中的臨床價值*

廖曉紅，楊莉蓉，李慧敏

(四川省簡陽市人民醫院超聲科，四川簡陽641400)

超聲造影在不同病理類型原發性小肝癌診斷中的臨床價值*

廖曉紅，楊莉蓉，李慧敏

(四川省簡陽市人民醫院超聲科，四川簡陽641400)

目的:探討不同病理類型原發性小肝癌的超聲造影表現，為臨床治療提供依據。方法:回顧分析62例經病理證實的原發性小肝癌的超聲造影資料。結果:62例71個病灶，其中高分化33個、中分化30個和低分化8個;梁索型44個、假腺管型13個、實體型9個和纖維硬化型5個。高、中、低分化程度原發性小肝癌造影開始增強時間分別為(14.08±3.94)、(13.51±3.35)、(12.86±2.89)s，達峰時間分別為(29.41±7.10)、(28.14±6.94)、(26.56±6.56)s，消退時間分別為(99.83±12.38)、(72.32± 10.25)、(42.19±10.03)s，開始增強時間和達峰時間的差異均無統計學意義(P＞0.05)，但消退時間的差異有統計學意義(P＜0.05)。不同病理類型原發性小肝癌患者造影劑動脈相增強模式差異無統計學意義(P＞0.05)，門脈相、延遲相增強模式差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:不同分化程度、不同病理類型原發性小肝癌超聲造影表現特征存在差異，超聲造影對其臨床治療有重要的參考價值。

超聲造影;小肝癌;原發性;病理學

原發性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，具有起病隱匿、生存期短及死亡率高等特點，大部分患者臨床診斷時已遠處轉移，失去手術治療的機會，所以，提高小肝癌(≤3cm)臨床早期診斷率，可以為患者提供最佳治療時機，延長生存時間。小肝癌的早期診斷臨床比較棘手，常用的影像學方法包括超聲、CT和MRI等，但均有各自的局限性，如常規彩色多普勒超聲雖然能檢出肝內小結節病變，但是與肝硬化增生結節定性診斷困難［1］。隨著超聲診斷儀技術及新型超聲造影劑的發展，超聲造影在臨床廣泛開展和應用，被譽為超聲領域第3次革命［2］。研究報道［3］，超聲造影對小肝癌的檢出率高達94%，在肝癌中的應用已經得到廣泛認可。為了提高超聲造影對小肝癌的正確診斷，現將62例原發性小肝癌的超聲造影資料進行回顧性分析，探討不同病理類型原發性小肝癌的超聲造影特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年10月至2014年10月在本院治療的原發性小肝癌患者62例71個病灶，均經手術病理證實，其中男35例40個病灶，女27例31個病灶，年齡37～72歲，平均(53.29±10.71)歲。病灶大小0.8～3.0cm，平均(1.87±0.49)cm。46例甲胎蛋白(AFP)升高，其中22例AFP＞400ng/mL。

1.2 儀器與方法:儀器:使用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.0～4.0 MHz，機械指數0.03～0.10。造影劑:選用Bracco公司的SonoVue，主要成分為脂質膜六氟化硫，微泡直徑1～10 μm，平均2.5 μm，90%的微泡直徑＜8 μm，pH值在4.5～7.5，無腎毒性，安全性高［4］。檢查方法:檢查前禁飲禁食8h以上，先行二維超聲及彩色多普勒超聲(CDFI)常規檢查，觀察肝臟包膜、大小、形態、內部回聲、肝內管道等情況，以及病灶的部位、大小、數目、邊界、回聲、血流信號等。根據病灶深度調節機械指數，啟動反向脈沖諧波造影模式。將0.9%氯化鈉注射液5mL注入SonoVue瓶裝凍干粉劑，振蕩混勻后用注射器抽吸2.4mL，從肘部淺靜脈注射，注射時間2～3s。從開始注射造影劑時計時，觀察病灶增強方式和血流灌注情況，記錄造影全過程，參照歐洲醫學和生物學超聲協會聯盟診斷造影指南［5］將肝臟超聲造影分為動脈相(10～40s)、門脈相(41～120s)和延遲相(121～360s)。記錄造影劑開始增強時間、達峰時間、消退時間及增強模式。

1.3 肝癌病理分化程度與分型［6］:分化程度:Ⅰ級(高分化)、Ⅱ級(中分化)和Ⅲ級(低分化)。病理類型:梁索型、假腺管型、實體型及纖維硬化型。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，增強時間、達峰時間及消退時間比較采用Kruskal－Wallis H檢驗，造影增強模式比較采用CMH χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果:62例71個病灶，其中高分化33個、中分化30個和低分化8個;梁索型44個、假腺管型13個、實體型9個和纖維硬化型5個。

2.2 不同分化程度原發性小肝癌超聲造影表現:隨著原發性小肝癌分化程度的降低，造影劑開始增強時間、達峰時間和消退時間也均縮短，不同分化程度病灶開始增強時間及達峰時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，但造影劑消退時間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分化程度原發性小肝癌超聲造影表現比較

2.3 不同病理類型原發性小肝癌超聲造影表現:梁索型、假腺管型和實體型原發性小肝癌造影劑以“快出”模式為主，77.27%(34/44)的梁索型和76.92%(10/ 13)的假腺管型患者表現為動脈相高增強、門脈相和延遲相等增強或低增強的“快進快出”模式，纖維硬化型原發性小肝癌造影劑呈“快進慢出”特征，不同病理類型原發性小肝癌超聲增強模式在門脈相及延遲相比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同病理類型原發性小肝癌超聲造影表現比較個(%)

3 討論

小肝癌又被稱為早期肝癌或亞臨床肝癌，一般指單個癌結節最大直徑不超過3cm或兩個癌結節直徑之和不超過3cm。小肝癌的生長方式以膨脹生長為主，腫瘤輪廓清楚，外形完整，超聲主要表現為圓形或橢圓形低回聲結節區。然而，肝臟炎性肉芽腫、結核、低回聲血管瘤、腺瘤樣增生結節等良性病變，其聲像圖不典型，與小肝癌常難以鑒別。研究報道［7］，二維超聲診斷肝臟良性病變靈敏度47%，惡性病變靈敏度76%，均比較低。

腫瘤新生血管與腫瘤性質關系密切，新生血管又可影響血流動力學，是鑒別腫瘤性質的重要依據［8］。本研究發現，大部分小肝癌動脈期呈“快進快出”特點，即快速明顯增強，當正常肝實質才開始強化時，病灶內造影劑已全部消退，“快進快出”是小肝癌最具特征性的模式，與文獻報道相似［9］。出現上述現象的病理基礎是小肝癌血供90%來源于肝動脈，正常肝實質血供80%來源于門靜脈。因此，根據超聲造影開始增強時間、增強峰值時間及開始消退時間等指標特征，可以初步診斷小肝癌。進一步分析發現，不同分化程度的小肝癌開始增強時間及達峰時間相似，但是造影劑消退時間存在差異，如高分化小肝癌造影劑消退時間長，而低分化小肝癌消退時間短，可以初步判斷小肝癌的分化程度。中分化及低分化小肝癌的血供主要由肝動脈提供，并且新生動脈血管較多，導致造影劑迅速進入病灶;常合并動靜脈瘺，使得造影劑直接可經其迅速廓清［10］。高分化小肝癌常有完整的假性纖維包膜，但是新生動脈血管缺乏，常由門靜脈和肝動脈雙重供血，從而造成“快進慢出”的增強特點。梁索型小肝癌以高分化、中分化為主，癌細胞緊密排列，并且形成索狀結構;假腺管型為癌細胞呈腺管狀排列;實體型為癌細胞呈緊密排列，構成巢狀或片狀，以低分化為主;纖維硬化型癌細胞索被致密的結締組織包裹。基于小肝癌不同病理類型的特點，本研究發現梁索型和假腺管型者超聲造影表現為典型的“快進快出”模式，與高分化、中分化者類似，主要原因是梁索型癌細胞較成熟，血管網絡不豐富;假腺管型的腺腔中心部凝固壞死，導致腫瘤血供較差。實體性型均表現為“高－低－低”的造影劑增強模式，纖維硬化型門脈相呈高增強和延遲相呈高或等增強。因此，行超聲造影檢查可基本確定腫瘤的組織學類型，為臨床治療提供重要信息。

［1］Sodickson A，Baeyens PF，Andriole KP，et al.Recurrent CT，cumulative radiation exposure，and associated radiation－induced cancer risks from CT of adults［J］.Radiology，2009，251(1):175～184.

［2］孟繁坤，張娠，穆曉潔，等.超聲造影在肝硬化結節與小肝癌的診斷與鑒別診斷中的價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2009，11(3):155～158.

［3］丁紅，王文平，黃備建，等.超聲造影檢測和診斷小肝癌的價值［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2007，14(1):28～31.

［4］張麗平，王永莉，劉燕，等.彩色多普勒超聲和超聲造影診斷小肝癌的臨床應用價值［J］.中國現代醫生，2014，52 (29):54～56.

［5］Claudon M，Cosgrove D，Albrecht T，et al.Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound(CEUS)-update 2008［J］.Ultraschall Med，2008，29(1):28～44.

［6］王凹弟.原發性肝癌超聲造影特征與病理對照研究［J］.中華保健醫學雜志，2011，13(1):45～47.

［7］王永平.原發性小肝癌的彩色多普勒早期診斷與鑒別診斷［J］.現代醫藥衛生，2009，25(17):2631.

［8］陳保君.小肝癌的影像學診斷進展［J］.當代醫學，2012，18 (14):22～23.

［9］Moribata K，Tamai H，Shingaki N，et al.Assessment of malignant potential of small hypervascular hepatocellular carcinoma using B－mode ultrasonography［J］.Hepatol Res，2011，41 (3):233～239.

［10］范智慧，陳敏華，戴瑩，等.原發性肝細胞癌不同分化程度超聲造影模式分析［EB/OL］.中華醫學超聲雜志:電子版，2006，3(3):152～154.

Clinical Values of Ultrasonography in Diagnosis of Different Pathologic Types of Primary Small Hepotocellular Carcinoma

LIAO Xiaohong，YANG Lirong，LI Huimin
(The People＇s Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang641400，China)

Objective:To investigate the ultrasonograms of different pathologic types of primary small hepotocellular carcinoma，and to provide foundations for clinical treatment.Method:The ultrasonographic data of 62 patients with pathologically confirmed primary small hepotocellular carcinoma were retrospectively analyzed.Result:The 62 patients had 71 lesions，among which，33 lesions were well differentiated，30 lesions moderately differentiated，and 8 lesions poorly differentiated;44 lesions were trabecular，13 lesions pseudoglandular，9 lesions solid，and 5 lesions scirrhous.The initial enhancement times of well，moderately，and poorly differentiated primary small hepotocellular carcinoma were(14.08±3.94)seconds，(13.51±3.35)seconds，and(12.86±2.89)seconds，respectively;the peak times were(29.41±7.10)seconds，(28.14±6.94)seconds，and(26.56±6.56)seconds，respectively;and the regression times were(99.83±12.38)seconds，(72.32±10.25)seconds，and(42.19±10.03)seconds，respectively.The differences in initial enhancement time and peak time were statistically insignificant(P＞0.05)，but the differences in regression time were statistically significant(P＜0.05).The differences in the enhancement pattern of contrast media in arterial phase between different pathologically typed primary small hepotocellular carcinoma were statistically insignificant(P＞0.05)，but those in the enhancement patterns of contrast media in portal and lag phases were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:There are differences in ultrasonographic manifestation feature between different differentiated and different pathologically type primary small hepotocellular carcinoma，and ultrasonography has important reference values for the clinical treatment.

Ultrasonography;Small hepotocellular carcinoma;Primary;Pathology

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.07.023

四川省資陽市科技局立項課題，(編號:2012005)

1006－6233(2015)07－1128－04