老年冠心病患者生存質量的CGA干預效果評價

王志慧 屈海宏 周立芝 鐘雪蓮 徐雙榮

·護理研究·

老年冠心病患者生存質量的CGA干預效果評價

王志慧 屈海宏 周立芝 鐘雪蓮 徐雙榮

目的探討基于老年綜合評估(CGA)的護理干預對老年冠心病患者生活質量的影響。方法心內科住院老年冠心病患者143例，采用簡單隨機(拋硬幣法)分為對照組69例及干預組74例。對照組實施心內科專科護理，CGA組實施心內科專科護理與基于CGA的老年特色護理。于入院及出院6個月后應用“中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)”對2組患者生活質量進行評測。結果對照組6個月后CQQC評分在體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理、工作人際等維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。結論將CGA納入臨床綜合護理程序，能提高老年冠心病患者的生活質量。

老年綜合評估;冠心病;生存質量

整體健康狀態的生活質量作為評價心血管患者健康狀態新的健康評價指標已越來越得到人們的認可。老年冠心病患者多病程長，伴有多種慢性疾病或并發癥，還有不同程度的功能障礙及尚未察覺的老年問題，病情相互影響、錯綜復雜［1，2］，共同影響疾病的恢復及生活質量，疾病復發及再住院率高。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment，CGA)是近年來在國外廣泛應用的多維角度檢測評估老年人健康功能水平的工具之一，主要包括全面的醫療評估、軀體功能評估、認知和心理功能評估及社會/環境因素評估四個主要方面，在提高診斷率，完善治療，改善預后，提高生活質量方面已得到了肯定［3］。并且近年來已成為國內外老年醫學的研究重點［4］。目前國內多在老年科、門診、社區開展，臨床應用較少，常規護理工作中的引用未見報道。鑒于綜合護理干預的逐漸被重視，本研究將CGA納入入院評估與護理計劃，重視臨床老年患者的特點，在優質護理示范病房的心內科對老年冠心病患者試開展老年特色護理，進一步優化優質護理服務的工作宗旨，對提高老年冠心病患者的生活質量取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年6月在唐山市人民醫院心內科住院的≥60歲的老年冠心病患者143例，所有病例符合國際心臟學會和協會(ISFS)及世界衛生組織(WHO)臨床診斷標準，確診為冠心病，患者均可獨立或配合完成系列量表調查。排除標準:無照顧者，重度癡呆及精神語言溝通障礙者，患者或照顧者有一方無參加此項研究意愿者，伴其它不可逆嚴重并發癥或急危重癥、疾病晚期致長期臥床者，心功能Ⅳ級入院5 d后癥狀仍無緩解、急性心肌梗死者。2組患者在性別比、年齡、病程、經濟文化水平、并發癥與合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 干預方法根據心內科特點整合心內科CGA量表［2，5］，內容包括:日常生活能力評估(ADL與IADL)、情緒狀態評估(老年抑郁量表GDS)、認知評估(蒙特利爾認知評估量表-MoCA)、營養評估(簡易營養評估表-MNA)、尿失禁評估(國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表-ICI-Q-SF);跌倒墜床與壓瘡風險評估，整合量表排版為簡潔易懂、易于填寫翻閱的心內科CGA手冊。均經過兩名以上心血管與老年科專家的審核指導與修改。兩組患者入院后均按心內科疾病護理常規進行專科護理，給予口服及靜點擴血管、活血化瘀、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量及其他常規對癥治療，入院當天進行各科室入院患者普適評估。1～5 d內CGA組利用CGA手冊繼續完成老年綜合評估，同時建立CGA檔案，檔案包括一般醫學資料、臨床疾病資料、CGA手冊等內容，CGA檔案入患者病歷，在出院時取出存檔。入院1～3 d內2組均開始制定護理計劃，CGA組將老年綜合評估結果納入護理問題，護理目標，集中與個性宣教相結合，實施針對性的護理措施與評價，書面護理計劃全部入病歷。責任護士負責評估，各組護理責任組長及研究者負責評估質控。所有評估出的陽性問題寫入護理計劃，嚴格按各項護理措施執行，每做一項在執行項目前打勾，評價結果分3級:A達標B部分達標C未達標，每一護理問題只有達標后才能停止復評。最終護理目標不能實現的在每月護理業務查房及病歷討論及隱患分析時進行分析討論。對醫生病史收集中未發現的問題及時反饋醫生，必要時多學科會診。出院時對2組每位患者發放復查卡，邀請過6個月免費直接回科室進行復查。出院后對照組6個月內電話回訪1～2次，CGA組每1個月電話回訪1次。

1.3 評價工具采用中國心血管患者生活質量評定問卷(CQQC)［6］進行評價，問卷共分為體力(包括體力狀況和有無參加康復運動2個問題)、病情(包括心絞痛、心悸、呼吸困難、對疾病的認識、生死觀5個問題)、醫療狀況(包括對治療和醫務人員的滿意度2個問題)、一般生活(包括飲食、睡眠、自我感覺、娛樂、性生活5個問題)、社會心理狀況(包括抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關系、夫妻關系7個問題)，工作人際狀況(包括工作能力，人際關系2個問題)等6個項目，24條目(問題)，經過預調查，根據老年CHD患者實際情況咨詢專家后去掉“一般生活”項目中“性生活”條目，一份問卷完成時間約4 min。患者入院及出院后6個月對2組患者分別進行CQQC問卷調查。1.4統計學分析應用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者生活質量與常模比較2組患者生活質量評分與常模比較顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 老年CHD患者生活質量評分與常模比較分，±s

表2 老年CHD患者生活質量評分與常模比較分，±s

類別評分t值P值老年CHD患者(n=143)23.46±5.91-80.950.000冠心病常模(n=2 985)63.46±21.4

2.2 2組患者干預前生活質量比較干預前2組患者生活質量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.3 對照組干預前后生活質量比較對照組較6個月前在體力、醫療、總分方面有所提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 干預組干預前后生活質量比較干預組干預后生活質量各維度均較干預前提高，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表5。

2.5 2組出院后6個月生活質量比較干預組較對照組在總分、體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理、工作人際關系等各個方面均明顯提高(P＜0.05或＜0.01)有統計學意義。見表6。

表3 2組患者干預前生活質量評分比較分，±s

表3 2組患者干預前生活質量評分比較分，±s

組別體力病情醫療一般生活社會心理工作人際關系總分對照組(n=69)7.03±4.704.14±2.424.49±0.584.43±0.633.82±2.280.67±0.6223.70±5.27干預組(n=74)7.48±4.713.81±2.024.43±0.633.17±1.063.59±1.900.71±0.6423.20±6.55 t值0.573-0.863-0.511-1.701-0.653-0.326-0.500 P值0.5680.3890.6100.0910.5150.7450.618

表4 對照組患者干預前后生活質量評分比較n=69，±s

表4 對照組患者干預前后生活質量評分比較n=69，±s

時間體力病情醫療一般生活社會心理工作人際關系總分干預前7.03±4.704.14±2.424.49±0.583.55±1.583.82±2.280.67±0.6223.70±5.27干預后7.35±4.124.57±0.854.72±0.823.85±1.453.67±1.520.70±0.6424.86±4.43 t值-2.122-1.675-2.196-1.302-0.706-0.398-2.565 P值0.0370.0980.0310.1970.4820.6920.012

表5 干預組患者干預前后生活質量評分比較n=74，分，±s

表5 干預組患者干預前后生活質量評分比較n=74，分，±s

時間體力病情醫療一般生活社會心理工作人際關系總分干預前7.48±4.713.81±2.024.43±0.633.17±1.063.60±1.900.71±0.6423.20±6.55干預后10.87±5.058.75±4.545.90±0.405.22±1.958.41±3.220.97±0.6640.12±9.05 t值-10.086-8.168-16.023-9.252-13.146-3.702-17.929 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

表6 2組患者干預后生活質量評分比較分，±s

表6 2組患者干預后生活質量評分比較分，±s

組別體力病情醫療一般生活社會心理工作人際關系總分對照組(n=69)7.35±4.124.57±0.854.72±0.823.85±1.453.67±1.520.70±0.6424.86±4.43干預組(n=74)10.86±5.068.75±4.545.90±0.405.22±1.958.41±3.220.97±0.6640.11±9.05 t值4.5417.54511.1374.72011.0952.47012.653 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0150.000

3 討論

劉江生等［7］的冠心病患者的生活質量常模測定得分(63±21)分，遠低于正常人平均得分(94±26)分，本次研究證實了此結果，而且發現住院老年冠心病患者平均得分(23.46±5.91)分。又遠低于冠心病常模值，考慮除刪掉性生活條目原因外，研究對象均為老年人，且多合并有兩種或兩種以上并發癥或合并癥有關，此外本研究并非大樣本，空巢、失獨老人占有一定的比例也是其中因素。

老年冠心病患者生活質量下降往往是多因素綜合作用的結果，常見老年問題與老年綜合征與老年人所患的慢性病相比，對身心健康和生活質量的影響更加嚴重［2］。本研究也發現CGA組老年冠心病患者不同程度地存在著老年綜合征或老年問題，且各種老年問題錯綜復雜，與疾病相互影響，患者反復住院與發病，切實可行的干預與預防措施對減少老年冠心病造成的生活質量下降具有舉足輕重的地位［1］。而當前院內過于集中對主要癥狀疾病的專科治療，重視患者的專科疾病治療與護理，老年醫學知識比較缺乏，因此需要不斷改進護理工作模式以適應老齡化現狀及嚴峻慢性病發展態勢。本研究只從老年冠心病角度進行了嘗試，為適應中國老齡化現狀，今后會將使老年綜合評估進入所有入院老年心血管及其他病種患者的常規評估項目作為努力方向，繼進一步完善后納入電子病歷，將老年醫學理念深入人心，進一步程序化。結果顯示干預組較對照組在總分、體力、病情、醫療狀況、一般生活、社會心理、工作人際關系等各個方面均明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。提示CGA干預能較好的提高老年冠心病患者生活質量，值得推廣應用。

1李忠，老年冠心病患者生活質量的影響因素.中國老年學雜志，2011，180:1987-1988.

2王秋梅，李冬晶.老年患者綜合評估.中國實用內科雜志，2011，31: 11-13.

3Monfardini S，Basso U，Fiduccia P.et al.Adjuvant!Online or comprehensive geriatric assessment for women over 70 years with primary breast cancer.Br J Cancer，2012，106:1247.

4Boltz M.Comprehensive geriatric assessment increases a patient’s likelihood of being alive and in their own home at up to 12 months.Evid Based Nurs，2012，15:25-26.

5宋岳濤主編.老年綜合評估.第1版.北京:中國協和醫科大學出版社，2012.2-5.

6劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國心血管病人生活質量評定問卷"及其常模的測定.心血管康復醫學雜志，2012，21:105-112.

7劉江生，馬琛明，劉文嫻，等.“中國心血管病人生活質量評定問卷”的初步應用體會.心血管康復醫學雜志，2008，17:309-312.

R 473.5

A

1002-7386(2015)02-0292-03

2014-08-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．052

河北省唐山市科技局項目(編號:12130209b)

063000河北省遷西縣衛生局(王志慧);河北省唐山市人民醫院(屈海宏、周立芝、鐘雪蓮、徐雙榮)