動脈栓塞治療子宮肌瘤的圍手術期護理

宋雪花

·護理研究·

動脈栓塞治療子宮肌瘤的圍手術期護理

宋雪花

目的探討動脈栓塞治療子宮肌瘤的圍手術期護理措施。方法對78例子宮肌瘤患者給予心理輔導、常規檢查等充分術前護理，術后密切監測病情變化。結果78例患者無1例發生出血、感染等并發癥，均于術后1周左右康復出院。治療后血紅蛋白值、月經周期、經期、經量、子宮平均體積和肌瘤平均體積與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論完善的圍手術期護理能夠有效提高手術成功率，降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復出院。

動脈栓塞;子宮肌瘤;圍手術期護理

動脈栓塞治療子宮肌瘤的介入療法是目前臨床醫生和患者首選的手術方案，取得了顯著地治療效果，具有創口小、不切除子宮、不良反應少、易恢復等優點，適合于需要保留生育功能的年輕患者［1］。本文總結了我科采用動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者78例，配合完善的護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年6月至2012年6月期間經我科子宮動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者78例，年齡32～58歲，平均年齡42歲;其中黏膜下肌瘤40例，肌壁間肌瘤38例，肌瘤數目1～4個，大小1.2～7.8 cm。術前均經婦科檢查、B超或MRI確診。經查體患者均有不同程度的盆腔壓迫癥狀及腹痛、經量多、貧血等癥狀。

1.2 治療方法局麻下采用Selding技術進行股動脈穿刺，穿刺成功后留置血管鞘，從右股動脈插入造影導管至左髂總動脈，待看清血管路徑及肌瘤大小、位置、血供等情況后緩慢注入300～500 μm PVA顆?；?.5 g KMG微球顆粒進行栓塞，若出現返流則停止注入，子宮動脈造影觀察栓塞結果。撤出造影導管，經右髂總動脈至右子宮動脈進行栓塞，最后采用明膠海綿顆粒加強栓塞效果至血流停止。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況經過1～1.5 h的手術治療，78例均于術后1周左右痊愈出院。部分患者出現惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血等癥狀，經對癥治療后盆腔壓迫癥狀及出血、貧血等臨床癥狀得到明顯改善，月經量恢復正常。未發生皮下出血、感染等嚴重并發癥。見表1。

表1 治療前后臨床癥狀比較n=78，±s

表1 治療前后臨床癥狀比較n=78，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

癥狀治療前治療后血紅蛋白值(g/L)79±16125±14*月經周期(d)30.5±2.728.1±3.9經期(d)7.1±2.63.6±1.3*經量(%)100.0±0.046.3±13.1*

2.2 子宮及肌瘤體積變化所有患者均于術后3個月復查，B超顯示肌瘤體積縮小35%～70%，子宮體積亦明顯縮小。見表2。

表2 治療前后子宮及肌瘤體積比較n=78，±s

表2 治療前后子宮及肌瘤體積比較n=78，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05

項目治療前治療后子宮平均體積(cm2)371±106204±39*子宮體積平均縮小率(%)45±11肌瘤平均體積(cm2)117±5155±34*肌瘤體積平均縮小率(%)53±13

3 護理體會

3.1 術前護理

3.1.1 心理輔導:子宮動脈栓塞術作為介入手術的一種，尚未被廣大患者所了解，護理人員應主動向患者介紹手術的方法、目的、基本步驟、與傳統手術相較的優越性及可能出現的不良反應，避免和消除患者對手術的恐懼、緊張心理，使患者對手術保持坦然和平和的心態，積極配合醫護人員的工作。

3.1.2 常規檢查:術前進行血、尿、便常規及凝血功能、肝腎功能、心電圖、B超、X胸片等常規檢查，應充分知曉患者既往病史，有無過敏史并進行碘過敏試驗。術前禁食水，留置導尿管，必要時請放射科醫生會診。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理:術后立即給予心電監護，密切觀察患者體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征的變化?；颊卟扇∪フ砥脚P位，嚴格臥床。術后24 h用繃帶壓迫穿刺部位防止出血，下肢制動8～10 h。患者因長時間保持體位易出現煩躁不安等不適反應，護理人員應經常按摩患者下肢，指導患者活動踝關節及足趾。術后可進食富含維生素、蛋白質、易消化的飲食。待病情好轉可拔除導尿管。

3.2.2 栓塞綜合征的護理

3.2.2.1 疼痛:栓塞引起的子宮痙攣以及炎癥常導致患者出現下腹痛［2］，護理人員應盡早給予止痛處理以促進患者早日下床活動，防止下肢靜脈血栓形成。疼痛輕者給予熱敷或聽音樂等轉移注意力措施，癥狀重者給予口服止痛劑或肌內注射杜冷丁。

3.2.2.2 嘔吐:嘔吐與栓塞反射性興奮迷走神經有關。患者將頭偏向側方，避免嘔吐物誤吸引起窒息。同時補液并給予維生素B6或肌注胃復安止吐。飲食宜清淡。

3.2.2.3 發熱:術后由于栓塞引起的壞死組織吸收導致患者出現不同程度的發熱［3］，一般不予特殊處理。體溫＞39℃者給予物理降溫或藥物降溫，出汗多的患者注意保暖。

3.2.2.4 陰道出血:術后多由于壞死肌瘤組織脫落引起陰道出血。護理人員應注意觀察出血量及分泌物性狀，用清水和碘伏棉球擦洗患者外陰，2次/d，保持清潔干燥，防止感染。

3.3 出院指導護理人員應指導患者出院后避免勞累，注意休息。3個月內禁止性生活，每天保持外陰清潔。術后3、6、9個月來醫院復查，B超檢查肌瘤及子宮大小，有不適反應時及早就醫。

介入治療除了要求臨床醫生具備精湛的插管操作外，高質量的護理措施在臨床治療工作中發揮重要作用。術前護理人員不僅要了解患者的病情和既往史，還要對患者進行必要的知識宣教、心理輔導，使得患者對介入手術形成全面、綜合的了解，積極配合臨床醫護工作。術后護理人員應密切監測患者病情，提供細致、完善的護理措施，防止栓塞綜合征等術后并發癥發生，促進患者盡早康復。因此，嚴密的圍手術期護理工作是提高介入手術成功率、降低術后并發癥發生率及改善患者預后的重要措施。

1李付芳.子宮肌瘤介入治療19例圍術期的護理.中國誤診學雜志，2010，10:373-374.

2李文勝，趙峰，劉萍.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的觀察和護理.實用醫技雜志，2009，16:941-942.

3劉穎，張晶，過敏，等.子宮肌瘤動脈栓塞的護理體會.黑龍江醫藥，2011，24:318-320.

R 473.71

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10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．057

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