開灤集團女性人群心房顫動的患病率及其危險因素分析

邢愛君 侯利江 孟令奎 魏曉明 吳云濤 吳壽嶺

·調查研究·

開灤集團女性人群心房顫動的患病率及其危險因素分析

邢愛君 侯利江 孟令奎 魏曉明 吳云濤 吳壽嶺

目的了解開灤礦區女性心房顫動的患病及其危險因素。方法2006年6月至2007年10日對開灤集團101 510職工進行健康體檢和問卷調查。選擇女性作為觀察人群，通過十二導聯心電圖、體格檢查檢出心房顫動。結果20 407名女性進行了體檢，20 196名完成心電圖檢查。檢出心房顫動40例(其中2例為瓣膜性心房顫動)，患病率0.20%。女性心房顫動患病率隨年齡增加而升高(χ2=120.89，P=0.00)，70～74歲女性心房顫動患病率最高，達1.75%。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.080，P=0.000)、收縮壓(OR=1.023，P=0.001)、尿酸(OR=1.004，P=0.008)與心房顫動明顯相關。結論開灤礦區女性人群心房顫動患病率為0.20%，且隨年齡增加而增加。年齡、收縮壓、尿酸為影響女性發生心房顫動的危險因素。

女性;心房顫動;患病率;危險因素

心房顫動是臨床上常見的心律失常之一，其有很高的致殘、致死率［1，2］。歐、美等國家資料顯示，心房顫動的患病率占1%～2%，而且呈逐年增高趨勢［3，4］。女性人群特殊，其一生經歷青春期、生育期、更年期階段。盡管本世紀初的國、內外資料顯示女性整體人群心房顫動患病率明顯低于男性，而且均呈現隨年齡增加而增長的趨勢［5，6］，但并未按年齡分層對房顫患病率進行比較。而且近十年來，我國尚缺乏相關的流行病學資料。因此我們對開灤研究(注冊號:ChiCTRTNC-11001489)中的女性人群作為觀察隊列，了解不同年齡分層后心房顫動的患病率及其危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年6月至2007年10月對開灤集團在職人員和離退休人員進行健康體檢和問卷調查。由開灤總醫院為中心，開灤林西醫院、開灤趙各莊醫院、開灤唐家莊醫院、開灤范各莊醫院、開灤呂家坨醫院、開灤荊各莊醫院、開灤林南倉醫院、開灤錢家營醫院、開灤總醫院分院、開灤馬家溝醫院共11家礦區醫院參加。共101 510名職工(男81 061名，女20 407名)參加健康體檢，均簽署知情同意書。選擇女性人群作為觀察對象。

1.2 方法

1.2.1 調查方法和質量控制:流行病學調查資料和質量控制見文獻［7］。

1.2.2 心電圖檢查方法:均采用上海光電醫用電子儀器有限公司生產的1350C心電圖儀，由專業醫師根據常規心電圖操作標準［8］對受試人群行十二導聯心電圖檢查。

1.2.3 生化指標檢測:見文獻［9］。

1.2.4 主要疾病診斷標準:見文獻［7］。

1.2.5 分組情況:確診心房顫動者為心房顫動組，其他為非心房顫動組。

1.3 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，其中hs-CRP呈偏態分布，用幾何均數表示，組間計量資料(hs-CRP經對數轉換)比較用獨立樣本t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，用單因素、多因素logistic(Backward)回歸分析心房顫動的危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人群的一般情況本組調查人群的一般情況見表1。

表1 調查人群一般情況n=20 196

2.2 心房顫動的患病率情況20 196名女性人群中，檢出心房顫動患病人數40名，患病率為0.20%。其中12例(30%)陣發性心房顫動，其余28例(70%)為持續/永久性房顫。按病因分類，2名心房顫動患者有確切的風濕性心臟病病史，38名為非瓣膜性心房顫動患者。最終將38名非瓣膜性心房顫動患者納入統計學分析。根據年齡分組，心房顫動患病率隨年齡增長而升高(χ2=120.89，P=0.00)，70～74歲的年齡組患病率最高，達1.75%。見表2。

表2 女性不同年齡組房顫患病率

2.3 心房顫動、非房顫組組間一般情況比較心房顫動組與非心房顫動組比較，心房顫動組年齡、收縮壓、舒張壓、體質量指數、尿酸、血糖、高敏C-反應蛋白、高密度膽固醇(HDL)水平明顯高于非心房顫動組水平。心房顫動組高血壓、糖尿病、卒中人數也明顯高于非心房顫動組。見表3。

2.4 影響女性心房顫動危險因素的Logistic分析以是否心房顫動為應變量，將可能影響心房顫動發生的危險因素高血壓、糖尿病、卒中史為二分類自變量，年齡、收縮壓、舒張壓、體質量指數、hs-CRP、尿酸、血糖、HDL-C為連續變量行單因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸、hs-CRP、高血壓、糖尿病、卒中分別進入了方程。其中高血壓人群、糖尿病人群發生心房顫動的風險分別是非高血壓、糖尿病人群的7.723、3.497倍。見表4。將年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸、hs-CRP作為模型1行多因素Logistic回歸分析，年齡、收縮壓、尿酸進入方程。將年齡、尿酸、hs-CRP、高血壓、糖尿病作為模型2行多因素Logistic回歸分析，年齡、尿酸仍進入方程，高血壓人群發生心房顫動的風險是非高血壓人群的3.284倍，而糖尿病未進入方程。見表4～5。

表3 房顫、非房顫組間一般情況及生化指標的比較

表4 影響女房顫患病率的單因素Logistic回歸分析

表5 影響女房顫患病率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本調查資料顯示開灤礦區女性人群心房顫動總患病率為0.20%，與韓國資料報道［5］一致。按年齡分組后，心房顫動的患病率隨年齡增加而升高(χ2= 120.89，P=0.00)。年齡介于55～79歲的人群易患心房顫動，其中70～74歲人群患病率最高達1.75%。本資料也顯示年齡大于80歲的女性人群心房顫動患病率極低，這與周自強等［6］的流行病學調查結果不一致。2002年周自強等對全國13個省份和直轄市年齡≥30歲人群采用動態心電圖的方法對心房顫動患病率現狀進行了流行病學調查，資料顯示年齡介于80～84歲的女性人群心房顫動患病率為1.86%，年齡大于85歲的人群甚至達到5.86%。該數值明顯高于本調查結果。分析一方面原因在于文獻中采用動態心電圖檢出心房顫動，而本資料采用常規十二導聯心電圖，70%為持續或永久性心房顫動。另一方面可能女性心房顫動患病率與年齡并非呈線性關系，這有待于以后的資料來證實。

血壓被視為心房顫動的“傳統”危險因素［10，11］。尤其是收縮壓與左房的擴大和纖維化過程緊密［12，13］，因此無論男性、女性人群均發現收縮壓水平與心房顫動的患病率、發病率存在強相關［7，14］，即使收縮壓水平界于128～138 mm Hg，其發生心房顫動的是收縮壓＜128 mm Hg的1.5倍(95%CI:1.10～2.03)。本資料也顯示女性高血壓人群患心房顫動的風險是非高血壓人群的7.72倍(P=0.000)，經多因素Logistic回歸分析校正了年齡等可能影響心房顫動患病率的危險因素，這種關系仍然存在(OR=3.28，P=0.005)。收縮壓每增加1 mm Hg患心房顫動風險增加1.023(P= 0.001)。而舒張壓卻未進入方程，這與文獻結論一致［14］。

尿酸是通過黃嘌呤氧化酶氧化的嘌呤代謝產物，既往僅將其作為痛風指標，而近年的流行病學研究發現尿酸可作為高血壓、糖尿病患者發生心腦血管事件和死亡的一個預測因素［15］。而截至目前為止，缺乏尿酸與心房顫動相關性的流行病學研究。本資料中發現心房顫動組人群的尿酸水平明顯高于非心房顫動組，而且經多因素Logistic回歸分析校正其他影響心房顫動發生的危險因素后尿酸獨立于hs-CRP與心房顫動患明顯相關。尿酸每增加1 mmol/L，患心房顫動的風險增加1.004倍(P＜0.05)。尿酸與心房顫動間這種強相關性，尿酸究竟是僅作為一種炎性標志物與心房顫動相關還是直接參與心房顫動的發病機制，目前還不清楚。國外一項小規模臨床研究也曾發現，永久性心房顫動患者尿酸水平明顯高于陣發性心房顫動患者，由此認為尿酸可能參與了左心房重構［16］。當然，這些推測仍需要大量的實驗室證據來解釋。

本文的局限性在于我們研究的對象僅限于開灤礦區職工，限制了結果的外延。但我們研究的樣本量大，足以代表北方人群的經濟收入、文化背景及生活習慣，因此本研究的結果仍具有參考價值。

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R 195.4

A

1002-7386(2015)02-0276-03

2014-09-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．045

063000河北省唐山市，河北聯合大學附屬開灤總醫院心內科(邢愛君、魏曉明、吳云濤、吳壽嶺);開灤(集團)有限責任公司唐家莊醫院心內科(侯利江);河北省唐山第三人民醫院(孟令奎)