加長PFN治療股骨干骨折合并同側粗隆間骨折療效分析

劉娜 王丙剛 陳德生 楊佐明 關鵬飛 陳杰 賈慶靈 劉德群

·臨床研究·

加長PFN治療股骨干骨折合并同側粗隆間骨折療效分析

劉娜 王丙剛 陳德生 楊佐明 關鵬飛 陳杰 賈慶靈 劉德群

股骨干骨折;粗隆間骨折;加長PFN

股骨干骨折合并同側粗隆間骨折多見于高能量損傷，文獻報道此類骨折占股骨骨折的6%～9%［1］。這種骨折多合并多部位損傷，創傷嚴重，目前，關于此類骨折內固定物的選擇，尚無普遍認識的治療方案，2010至2013年共收錄了35例此類骨折病例，我們選擇加長PFN作為內固定物，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料35例中男33例，女2例;年齡17～50歲，平均年齡36歲;致傷原因:車禍25例，高處墜落傷8例，騎自行車摔傷2例，均為高能量損傷的股骨干骨折合并同側粗隆間骨折，且均為閉合性損傷;左側肢體為17例，右側為18例;股骨干骨折按骨折部位將其分為股骨干上1/3骨折合并同側粗隆間骨折20例，股骨干中段1/3骨折合并同側粗隆間骨折10例，股骨干下段1/3骨折合并同側粗隆間骨折3例，股骨干粉碎性骨折合并同側粗隆間骨折2例;粗隆間骨折按AO分類:A1型18例，A2型13例，A3型4例，對患者全身情況進行綜合評估，其中，有12例合并他處骨折或者其他臟器外傷，給予對癥處理，待病情穩定后，給予手術治療，受傷至手術時間為4～14 d，平均8 d。

1.2 治療方法本組所有患者均采用加長PFN植入固定，腰部麻醉，患者取仰臥位，同時，患髖屈曲15°，患側臀部抬高約5 cm以利于手術操作，C型臂下X線透視下牽引復位，粗隆頂點處偏后斜切口，依次切開顯露大粗隆頂點，C型臂下復位骨折，在大粗隆頂點開口植入導針，要確保導針位于髓腔中間，沿導針擴髓到股骨遠端，遠端完成后，行股骨近端擴髓，完成擴髓后，使用導向器連接加長PFN，旋轉插入髓腔，避免錘擊以防止骨折端分離，股骨遠端的劈裂將影響導向器的精確度，然后退出導針，C型臂透視下鎖入股骨頸方向2枚螺釘，最后行股骨遠端2枚螺釘交鎖固定，取下導向器，安裝髓內釘尾帽，0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，拍片再次檢查內固定位置，逐層縫合，放置橡皮引流條，術畢。如果，術中閉合復位位置欠佳，則改行切開復位內固定術，本組35例病例均閉合復位成功。在圍手術期常規預防性使用抗生素，一般在術前和術后24～48 h使用第2代頭部菌素，無1例發生感染，同時適當使用預防性抗凝藥物，如低分子肝素鈣5 000 U，1次/d皮下注射，預防血栓，均早期進行屈膝功能鍛煉，術后患者24 h內心電監護，注意觀察患者情況，患肢適當抬高以防止深靜脈血栓形成，給予對癥治療，8周左右復查X線片決定是否拄拐傷肢部分負重。

2 結果

本組35例病例均隨訪，術后X線復查顯示骨折全部解剖復位或者接近解剖復位，手術時間為30～70 min，平均50 min，隨訪6～12個月，平均9個月，傷口一期愈合，骨折全部骨性愈合，骨折愈合時間為3.5～8個月，愈合時間平均為4.5個月，無髖內翻等嚴重并發癥。患者手術前后X線片影像見圖1、2。

圖1 術前X線片，可見股骨粗隆間及股骨上段骨折

圖2 術后X線片，可見復位良好，加長PFN固定牢固

3 討論

3.1 粗隆間骨折合并同側股骨干骨折治療現狀股骨粗隆間骨折合并同側股骨干骨折多為嚴重創傷所致，在下肢骨折中相對少見，治療有一定難度。近年來，道路交通的迅猛發展，股骨干骨折合并同側股骨粗隆間骨折的發病率也逐年不斷提高，占股骨干骨折的6%～9%［1］，股骨粗隆間骨折采用閉合或者切開復位、動力髖螺釘(DHS)內固定，該類方法軟組織暴露廣泛，骨折不愈合發生率高等［2］。動力髖主要適應于股骨矩內側皮質連續性的穩定性粗隆間骨折。股骨粗隆間骨折采用釘板方式固定缺陷在于內固定物置于負重力線外側，股骨粗隆間骨折多發生在應力高度集中的部位，且經常呈粉碎狀，易造成內固定失效，文獻報道失敗率為5%～12%［3］，髓內釘為下肢骨干骨折的首選內固定物，接骨板術后易出現骨折移位，骨不愈合，接骨板斷裂，髓內釘克服骨折旋轉、短縮、分離，交鎖釘內固定治療股骨干骨折，治療效果已經得到國內外同行的公認，是治療股骨干骨折的首選內固定方法［4］。并且，鋼板為偏心固定，需要擴大切口，廣泛剝離骨膜，損傷骨外膜動脈及滋養動脈，術后不愈合率比例高，帶鎖髓內釘為股骨中央軸心固定，力臂短，彎矩小，減少了張應力，有利于軸心固定相嵌，符合Woff定律及股骨生物力學，是治療股骨干骨折常用方法［5］。3.2加長PFN治療股骨干骨折合并同側粗隆間骨折的優勢我們使用加長PFN可使股骨干骨折及股骨粗隆間骨折通過小切口完全二部位手術，保留原始血腫，不暴露骨折端，減少骨折端軟組織損傷，有利于骨折愈合，并且，取出時切口小，方便簡單，優于釘板系統固定，近端二枚鎖釘在股骨頸，遠端二枚鎖釘在股骨干，有效防止骨折移位，小切口減少軟組織損傷，閉合復位，不損傷骨折端骨膜，保護骨折周圍血運，減少出血，提高骨折愈合率。股骨干骨折伴股骨粗隆間骨折由暴力導致，骨折局部血運破壞嚴重。

1張毅，趙新建，廖續強，等.股骨重建髓內釘治療股骨干骨折合并同側股骨頸骨折或粗隆間骨折.第四軍醫大學學報，2005，26:1149-1150.

2郭振海.股骨干骨折合并同側粗隆間骨折的內固定選擇.中國骨與關節損傷雜志，2010，25:45-46.

3于德富，王棟，許東偉.股骨粗隆間骨折手術比較(附137例報告).中國骨與關節損傷雜志，2007，22:514.

4羅偉，李亞濤，李中偉，等.交鎖髓內釘治療股骨干骨折.中國修復重建外科雜志，2007，21:1273-1274.

5王韜，馬敏超，孫輝.微創手術治療股骨轉子間合并同側股骨中段骨折.實用骨科雜志，2008，14:261-262.

R 683.42

A

1002-7386(2015)02-0250-02

2014-09-22)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．035

063000河北省唐山市第二醫院

王丙剛，063000河北省唐山市第二醫院; E-mail:wangbg_sy@yeah.net