大量米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

王九煥

·論著·

大量米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

王九煥

目的比較大量米非司酮300 mg頓服與甲氨蝶呤50 mg/m2單次肌內注射的臨床療效及不良反應。方法58例宮外孕患者隨機分為2組，觀察組:29例大量米非司酮300 mg頓服;對照組:29例甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內注射。結果2組治療成功率、血β-HCG恢復正常時間、陰道出血時間、平均住院時間、包塊消失時間和胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論大量米非司酮300 mg頓服比甲氨喋呤50 mg/m2單次肌內注射保守治療宮外孕療效顯著，且不良反應輕、服用方便，易被廣大患者接受，值得在臨床推廣使用。

異位妊娠;米非司酮;甲氨喋呤

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習慣稱為宮外孕［1］，是婦產科常見的急腹癥之一，發病兇險，有時可導致患者死亡，近年來有逐漸上升的趨勢，特別是非育女性的發病率較前增多，其發病率占所有宮外孕女性的47.33%～51.62%［2］。目前隨著血清人絨毛膜促性腺激素測定靈敏度的增高及陰道B超技術的普及提高和醫患對宮外孕警惕性的提高，使80%以上的宮外孕患者得到早期診斷，為藥物性保守治療宮外孕提供了很好機會。本文將我院58例宮外孕保守治療的患者的治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2013年10月至2014年3月期

間住院的58例符合保守治療的宮外孕患者，隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組，平均年齡30歲，均有32～62 d停經史，陰道出血24例，輕微腹痛14例，未婚6例，血β-HCG:1 040～1 960 U/L;輸卵管妊娠包塊2.1～4.2 cm。對照組，平均年齡31歲，均有33～60 d停經史，陰道出血21例，輕微腹痛17例，未婚8例，血β-HCG 1 080～1 970 U/L，輸卵管妊娠包塊:2.1～3.9 cm。2組一般資料有可比性。

1.2 藥物性保守治療指證［1］(1)無藥物治療的禁忌證;(2)輸卵管妊娠未發生破裂;(3)妊娠囊直徑≤4 cm;(4)血β-HCG＜2 000 U/L;(5)無明顯內出血。1.3治療方法及監測指標58例均經過2次檢測血β-HCG呈輕度上升趨勢后開始給藥治療。觀察組頓服米非司酮300 mg，餐前、餐后2 h口服;對照組甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內注射;用藥期間每天監測血壓、脈搏，觀察腹痛、陰道出血、生命體征變化及藥物不良反應;病情平穩，每周1次測血β-HCG、血常規、肝腎功能，同時檢測B超觀察附件包塊變化;如腹痛加重隨時檢測B超，腹腔出血較多，隨時手術，如血β-HCG下降不滿意，7 d后均給予第2療程治療。

1.4 療效標準(1)治療成功標準:①腹痛、陰道出血明顯減輕或消失;②4周B超檢測:盆腔包塊縮小≥30%，盆腔積液明顯減少或消失;③血β-HCG連續下降或轉為正常;(2)失敗:①用藥后血β-HCG持續不降或反而升高;②用藥期間腹痛加重，盆腔包塊明顯增大，或盆腔內出血明顯增多，最終行手術治療，病理證實為輸卵管妊娠。

1.5 統計學分析應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療方案效果比較觀察組成功率82.76% (24/29)，失敗率17.24%(4/29);對照組成功率75.86%(22/29)，失敗率24.14%(7/29)，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療方案效果比較n=29，例(%)

2.2 2組血觀察指標比較2組血β-HCG恢復正常時間、陰道出血天數、平均住院時間、包塊消失時間，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組觀察指標比較n=29，d，±s

表2 2組觀察指標比較n=29，d，±s

注:與觀察組比較，*P＜0.05

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2.3 2組不良反應發生率比較觀察組胃腸道反應、肝功能損害及口腔潰瘍發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組毒副反應比較n=29，例(%)

3 討論

以往宮外孕的治療方法主要是以手術切除患側輸卵管為主，而手術本身是一種創傷，一般很難被患者接受，特別是未育患者，相反，藥物性保守治療宮外孕是廣大患者易于接受的好方法，為了避免手術的創傷和不良反應，尤其對于有生育要求和未婚的女性，可以保留輸卵管，并可以降低或避免手術操作引起的盆腔粘連以及由此引起的繼發不孕或再次宮外孕的風險［3］。隨著醫學診斷技術的發展及醫患對宮外孕共同關注，臨床上有很多患者已經成功的接受了藥物性保守治療，也已達成婦產醫師共識:藥物性保守治療宮外孕療效確切，是臨床上治療宮外孕的一種好的值得推廣的方法，從我院58例患者治療中得出，使用大量米非司酮300 mg頓服比甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內注射療效好。

甲氨喋呤屬抗代謝藥物，是一種葉酸拮抗劑，能干擾DNA、RNA及蛋白質的合成，是一種滋養細胞高度敏感的化療藥物，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，是胚胎壞死、脫落、吸收［4，5］，但甲氨蝶呤有一些顯著不良反應，如消化道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍、肝功能損害等，從本研究也可表明。米非司酮是一種較強的孕激素拮抗劑，能和孕酮競爭與蛻膜的受體結合，促進絨毛滋養細胞、腺上皮細胞凋亡，引發胚胎、滋養細胞變性壞死，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠［6］，米非司酮近幾年國內有研究表明，其對宮外孕的治療效果是顯著的，而且不良反應較小［7］。目前，未發現有關用了米非司酮治宮外孕有明顯副作用方面的相關報道。

本研究是增加米非司酮用量300 mg頓服和甲氨喋呤50 mg/m2單次臀部肌內注射保守治療宮外孕對比，結果顯示:觀察組大量米非司酮較對照組甲氨喋呤效果顯著，治愈率、失敗率、血β-HCG轉陰時間、陰道出血天數、平均住院時間日、包塊消失時間觀察組均明顯優于對照組(P＜0.05)，不良反應觀察組明顯低于對照組，所以適當增加米非司酮的用量可以提高本藥的療效，并不增加其毒副作用;另外大量米非司酮比甲氨喋呤用藥方便，安全、效果也顯著，值得臨床推廣，但米非司酮保守治療宮外孕的最佳劑量，仍需廣大同仁在工作中去探討、去摸索。

1謝幸主編.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2013.51-56.

2應海燕.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床分析.社區醫學雜志，2007，5:83.

3Stovall TG，Ling FW.Single-dose methotrexate:an ex-panded clinical trial.Am J Obstet Gynecol，2003，68:759.

4楊美娟.米非司酮聯合米索前列醇終止早孕的療效分析.實用心腦肺血管病雜志，2012，20:1527.

5徐美玲，蔡華忠.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效觀察.中國醫學創新，2009，16:88-89.

6趙俊萍，秦靈梅.米非司酮輔助甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察.中國婦幼保健雜志，2008，23:4357-4358.

7李麗萍，朱鳳燕.中藥輔助米非司酮治療宮外孕39例療效觀察.山東醫藥，2008，48:98.

R 714.22

A

1002-7386(2015)02-0244-02

2014-09-15)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．032

056900河北省大名縣人民醫院婦科