無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)的臨床效果比較

曹秀華

·論著·

無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)的臨床效果比較

曹秀華

目的無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)的臨床效果。方法選取60例要求終止妊娠的早孕患者，根據(jù)本人要求，選擇無痛人工流產(chǎn)30例作為觀察組，選擇普通人工流產(chǎn)的30例作為對照組。評價(jià)患者術(shù)后的療效、疼痛及術(shù)后的并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的完全流產(chǎn)率，并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論無痛人工流產(chǎn)可以明顯緩解疼痛，減輕患者的痛苦，并且提高了完全流產(chǎn)率，減少了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。

流產(chǎn)，人工;舒芬太尼;丙泊酚;疼痛

凡在妊娠3個月內(nèi)采用手術(shù)或藥物終止妊娠稱為早期妊娠終止，亦稱為人工流產(chǎn)。臨床多見于避孕失敗而目前又不愿意生育或因某種醫(yī)療原因不宜繼續(xù)妊娠者或?yàn)轭A(yù)防遺傳病或先天畸形者，是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。長期以來，我國的人工流產(chǎn)是在無麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行的，對患者的心理壓力是很大的，許多要求人工流產(chǎn)的患者感到恐懼、精神緊張，增加人流綜合征的發(fā)生。近年來，隨著麻醉藥的應(yīng)用，開展了無痛人工流產(chǎn)術(shù)，現(xiàn)通過觀察術(shù)中的情況及術(shù)后的隨訪對無痛人工流產(chǎn)與普通人工流產(chǎn)進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年5月至2012年10月早孕患者，自愿要求終止妊娠的共60例，年齡18歲～41歲，結(jié)合彩超檢查明確診斷宮內(nèi)早孕，且患者無明顯的食物及藥物過敏史，無明顯的心肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病。根據(jù)本人的要求，選擇無痛人工流產(chǎn)的30例為觀察組，選擇普通人工流產(chǎn)的30例為對照組。2組一般資料有可比性。

1.2 方法對照組按人工流產(chǎn)術(shù)的常規(guī)進(jìn)行操作。觀察組的受術(shù)者術(shù)前禁食、水6 h，不使用術(shù)前藥物，排空膀胱后，取膀胱截石位。用0.9%氯化鈉注射液250 ml建立靜脈液路并保持好呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入。備有心電監(jiān)護(hù)儀、面罩、氣管插管、喉鏡及必要的搶救藥品:注射用地塞米松磷酸鈉、阿托品、多巴胺及尼可剎米等呼吸興奮劑。由高年資麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。術(shù)中持續(xù)氧氣吸入，如果心率＜55次/min，靜脈注射阿托品0.5 mg，如果有呼吸頻率降低，血氧飽和度降低或呼吸暫停立即給予面罩吸氧。常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌孔巾，再次雙合診復(fù)查子宮的位置，麻醉師即可靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚，給藥后約15 s后，即可按人工流產(chǎn)術(shù)的常規(guī)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組的療效、疼痛的情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后療效的評定標(biāo)準(zhǔn):①完全流產(chǎn):宮腔內(nèi)胚胎組織完全吸凈，陰道出血逐漸停止，一般不超過1周;②不完全流產(chǎn):宮腔內(nèi)胚胎組織部分吸出，陰道出血較多或出血時間較長;③流產(chǎn)失敗:流產(chǎn)過程中未見到絨毛組織，經(jīng)彩超檢查后證實(shí)宮內(nèi)仍有胎囊存在。(2)術(shù)中疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)［1］:按國際常用Mecill疼痛標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為6級。0級為無痛，表情自然;Ⅰ級為下腹部輕微疼痛，但不嚴(yán)重;Ⅱ級為較疼痛，能忍受;Ⅲ級為疼痛，患者表情痛苦;Ⅳ級為疼痛較劇，有恐懼感，勉強(qiáng)忍受;Ⅴ級為劇痛，甚至大聲喊叫，不能忍受，患者疼痛的同時伴有面色蒼白、惡心、嘔吐。(3)人流綜合征:人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)或心腦綜合反應(yīng)，在施行人工流產(chǎn)手術(shù)時，受術(shù)者突然出現(xiàn)心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈胸悶等的一系列癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生暈厥抽搐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組流產(chǎn)效果比較觀察組完全流產(chǎn)29例(96.7%)，不完全流產(chǎn)1例(3.3%);對照組完全流產(chǎn)25例(83.3%)和不完全流產(chǎn)5例(16.7%)。2組完全流產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組疼痛程度比較觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組疼痛程度比較n=30，例(%)

2.3 2組并發(fā)癥比較觀察組人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較n=30，例(%)

3 討論

目前，在臨床上人工流產(chǎn)的方法有無痛人工臨產(chǎn)和普通人工流產(chǎn)。普通人工流產(chǎn)是未使用任何止痛措施，直接為患者手術(shù)，由于患者緊張、恐懼，同時由于窺陰器擴(kuò)張陰道，擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸引起的疼痛及吸宮時對宮壁的機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、心慌、胸悶、面色蒼白、血壓下降等人流綜合征的發(fā)生明顯多于無痛人工流產(chǎn)。且患者由于疼痛，在術(shù)中不能積極的配合而出現(xiàn)劇烈的肢體扭動，造成子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。而無痛人工流產(chǎn)正好解決了這一問題:丙泊酚能迅速且高質(zhì)量的蘇醒是用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的最大優(yōu)勢［2］。丙泊酚起效迅速，且是短效的全身麻醉藥，有較好的鎮(zhèn)靜作用及記憶力缺失的作用，靜脈注射后并發(fā)癥少［3］。但是丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較差，如果遇到疼痛的強(qiáng)烈刺激需加深麻醉。而舒芬太尼是一種新的強(qiáng)效擬嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，是選擇性μ受體激動劑，是鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成類阿片藥。舒芬太尼脂溶性大，靜脈注射后迅速滲透，產(chǎn)生的臨床效應(yīng)快。由于舒芬太尼容積小，終末清除期短，所以體內(nèi)清除較快，蓄積少［4］。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，舒芬太尼起強(qiáng)效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，使宮頸的交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，使患者對宮頸擴(kuò)張痛及吸宮痛無任何不良反應(yīng)。但有文獻(xiàn)報(bào)道，丙泊酚注射時間20～30 s，有時出現(xiàn)呼吸暫停，發(fā)生率最高達(dá)23%［5］。而在我院的30例無痛人工流產(chǎn)患者中，沒有1例發(fā)生呼吸抑制，這跟有豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師有直接關(guān)系。所以最好采用無痛人工流產(chǎn)，且施術(shù)的醫(yī)院必須具備綜合的搶救能力。

近年來，由于臨床上麻醉藥應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)，取得了較好的效果。因?yàn)闊o痛人工流產(chǎn)使患者處于麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)痛良好，清醒迅速、安全，而且使手術(shù)醫(yī)生集中精力，進(jìn)行宮腔操做，保證了手術(shù)的質(zhì)量，手術(shù)安全有效，明顯的減輕了受術(shù)者的痛苦。本組結(jié)果顯示觀察組有很少一部分患者感到輕微的疼痛，大部分患者在不知不覺中做完手術(shù)，使手術(shù)過程順利，手術(shù)效果更好。而且，無痛人工流產(chǎn)手術(shù)不僅能有效緩解患者疼痛，還可降低因刺激迷走神經(jīng)引起的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率［6］及吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生。真正實(shí)現(xiàn)了人性化的服務(wù)，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。

1黃小英，彭小麗，侯明風(fēng)，等.米索前列醇和阿托品在無痛人流中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9:60-61.

2白文彩.丙泊芬用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35: 2655.

3徐建國，傅素娥.異丙酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，16:561-563.

4蘇偉.丙泊酚分別復(fù)合芬太尼與瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察.河北醫(yī)藥，2013，35:3573-3574.

5王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察.中華麻醉學(xué)雜志，1994，4:90-91.

6朱杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.400.

R 714.21

A

1002-7386(2015)02-0228-02

2014-10-16)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．024

064200河北省遵化市第二醫(yī)院