健康體檢對甲狀腺癌手術患者住院費用影響分析

李書梅 徐小莉 陳璐 趙珍

·論著·

健康體檢對甲狀腺癌手術患者住院費用影響分析

李書梅 徐小莉 陳璐 趙珍

目的探討健康體檢對甲狀腺癌手術患者住院費用的影響。方法回顧性分析2010至2012年出院的甲狀腺癌手術患者768例，根據首次發現甲狀腺癌的途徑分為體檢組和非體檢組，對比分析2組患者住院費用構成及影響因素。結果體檢組人均住院總費用藥費、手術費、檢查費、麻醉費人均費用明顯低于非體檢組(P＜0.01)，住院時間≤中位數，體檢組人均費用明顯低于非體檢組(P＜0.05)。體檢組醫保患者比例高于非體檢組(P＜0.01)，體檢組自費患者人均住院費用低于非體檢組(P＜0.01)。結論健康體檢可降低甲狀腺癌手術患者的住院費用，減輕患者醫療負擔。

健康體檢;甲狀腺癌;手術;住院費用

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的0.2%～1%［1］。近年來，甲狀腺癌發病率呈逐年上升趨勢［2］，危害較大［3］。甲狀腺疾病篩檢已成為健康體檢的常規檢查項目，但還有相當一部分人群尤其是農村人群沒有按期進行健康體檢的意識。本文回顧性分析了通過健康體檢發現住院的甲狀腺癌手術患者與其他途徑住院的甲狀腺癌手術患者住院費用構成比及影響因素，旨在引導人們轉變健康觀念，積極參加社會基本醫療保險，重視健康體檢，提高甲狀腺癌檢出率，早發現、早治療，使有限的醫療衛生資源得到合理應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010至出院的行手術治療的甲狀腺癌患者的病歷資料，收集病案首頁、入院記錄、手術記錄、病理報告、住院費用明細和臨床治療信息。本研究共收集符合條件的病歷768例，其中體檢組237例，非體檢組531例。在年齡構成上，體檢組患者年齡為19～78歲;非體檢組患者年齡為11～83歲，發病年齡大多集中在40歲左右，與劉長路等［4］研究基本一致，體檢組老年患者(≥60歲)的比例明顯高于非體檢組(χ2=7.340，P＜0.01)。從性別構成比看，體檢組男66例，女171例;非體檢組男131例，女400例，與傅碧綠等［5］報告女性甲狀腺癌明顯高于男性，男、女發病率性別比例相符，2組患者性別構成差異無統計學意義(χ2=0.868，P＞0.05)。見表1。

1.2 資料的預處理

1.2.1 納入標準:以病案首頁數據庫“第一出院診斷”字段進行篩選，入選條件是國際疾病分類ICD-10編碼為C73.02(甲狀腺惡性腫瘤)，并行手術治療的病例，以住院號為各信息的匹配條件，收集病案資料及數據，進行回顧性分析。

表1 2組患者年齡、性別構成比較例(%)

1.2.2 排除標準:病歷資料信息不完整;伴有嚴重的其他系統疾病的資料。

1.2.3 分組標準:以在健康體檢中發現的甲狀腺癌患者為體檢組;以患者自行發現及在診治其他疾病中發現的甲狀腺癌患者為非體檢組。

1.3 方法根據入院記錄首次發現甲狀腺結節途徑的描述，將患者分為體檢組和非體檢組，對比分析兩組患者性別、年齡構成比，2組患者住院費用構成比，及2組患者住院時間、付款方式對住院費用的影響。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院費用構成情況為方便統計分析，將西藥費、中藥費合計為藥費，將輸血費、輸氧費歸入診療費中，藥費在體檢組和非體檢組患者住院費用中所占比例最高，其次是手術費。體檢組人均住院總費用、藥費、手術費、檢查費、麻醉費人均費用均明顯低于非體檢組(P＜0.01);體檢組診療費、護理費人均費用均低于非體檢組(P＜0.05);2組患者在檢查費、床位費上差異不明顯(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者住院費用構成±s

表2 2組患者住院費用構成±s

項目體檢組(n=237)非體檢組(n=531)人均費用(元)構成比(%)人均費用(元)構成比(%)P值藥費4 616±2 21743.205 362±2 36142.93＜0.01診療費1 066±1 0469.971 423±1 49711.39＜0.05手術費1448±35213.551 596±46412.78＜0.01檢查費761±7087.121 087±9118.71＜0.01化驗費1325±64212.41377±34911.03＞0.05床位費592±3765.54598±3494.79＞0.05麻醉費829±2987.76980±3587.85＜0.01護理費49±560.4664±910.51＜0.05合計10 686±4 16210012 488±4 700100＜0.01

2.2 住院時間及住院費用比較分析2組患者住院時間與住院費用分析，體檢組住院時間中位數為8 d，非體檢組住院時間中位數為9 d，通過對2組≤中位數的人均住院費用統計，體檢組人均費用低于非體檢組(t=-2.046，P＜0.05)。2組＞中位數的患者人均住院費用統計顯示，體檢組人均費用明顯低于非體檢組(t=9.257，P＜0.01)。見表3。

2.3 付款方式及住院費用比較分析通過對2組患者付款方式分析顯示:體檢組的醫保患者比例為55.27%，非體檢組為21.46%，體檢組醫保患者比例明顯高于非體檢組(χ2=86.200，P＜0.01)。2組患者同一付款方式比較，醫保患者體檢組與非體檢組人均住院費用無明顯差異(t=-1.933，P＞0.05)。自費患者體檢組人均住院費用明顯低于非體檢組(t= 3.906，P＜0.01)。見表4。

表3 2組患者住院天數及住院費用比較分析

表4 2組患者付款方式及住院費用比較分析

3 討論

甲狀腺癌發病隱匿，早期無明顯自覺癥狀［6］，患者多以自己發現或者體檢時甲狀腺超聲查出甲狀腺結節為首發癥狀，容易延遲診斷和誤診。近年來甲狀腺超聲檢查逐步被各地區列入健康體檢項目，是臨床觸診不到的甲狀腺結節能夠檢測出并得到正確診斷，大大提高了甲狀腺癌的檢出率［7，8］。甲狀腺癌的早期診斷，不但對甲狀腺癌的治療具有積極意義［9］，而且對甲狀腺癌手術患者的住院費用會產生一定影響。

本研究結果顯示，體檢組患者人均住院總費用明顯低于非體檢組(P＜0.05)，從住院費用構成比看，體檢組藥費、手術費、檢查費、麻醉費人均費用均明顯低于非體檢組(P＜0.05)，說明健康體檢可早期發現甲狀腺癌，入院后術前檢查及術前其他準備措施等相對簡單，能節省費用，減輕醫生管理負擔。兩組患者藥費所占比例最高，進一步分析，抗生素的使用占了很大部分，本研究數據給有關部門提供了藥物使用比例情況，促使職能部門通過監督抗生素的合理應用，改進并指導醫生用藥，現我院甲狀腺癌手術抗生素使用率已控制在10%以下，同時降低了患者的住院總費用。

住院時間是影響住院費用的最主要因素［10］。住院時間的延長是每日所消耗的醫療資源隨著住院時間的增加而累計增加，可直接導致住院費用的增加。我院甲狀腺癌患者實施了單病種臨床路徑管理，2組患者在診療安排上基本按照臨床路徑單執行，本研究體檢組≤中位數的人均住院費用低于非體檢組，與體檢組入院診斷較明確，術前檢查相對簡單有關。非體檢組＞中位數的人均住院費用明顯高于體檢組(P＜0.05)，分析原因與非體檢組≥60歲患者所占比例高，病情發現較晚，需進行更多項目的檢查，完善術前準備，以達到對患者的合理評估，為手術的安全進行保駕，并且患者術后恢復較體檢組慢，遂可見住院時間延長，同國內有關學者的研究結果［11］相同。

在本研究中，付款方式分為醫保和自費，體檢組醫保患者比例明顯高于非體檢組(P＜0.05)，說明參加醫療保險，能夠督促人們定期進行健康體檢，較早發現及確診甲狀腺癌。進一步比較2組醫保患者住院費用，體檢組與非體檢組差異無統計學意義(P＞0.05);自費患者中，體檢組人均住院費用明顯低于非體檢組(P＜0.05)，說明在醫保相關機構的監督下，醫保患者用藥及收費更加規范。可見，加大醫保患者比例，即減輕了患者本人的經濟負擔，也是國家進一步降低甲狀腺癌手術患者費用的可行措施，是醫保資源得到更加合理的應用。

綜上所述，通過健康體檢早期發現甲狀腺癌與住院費用是直接相關的。從經濟角度分析定期體檢的費用與住院費用比較是微不足道的，說明甲狀腺定期體檢應大力推廣。根據研究數據在圍手術期加強患者診治管理，規范抗生素應用，為甲狀腺癌臨床路徑管理提供了有力證據，降低了患者住院費用。

1黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編.實用耳鼻喉頭頸外科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.631-632.

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5傅碧綠，廖珊，鄧戈湛.2003年至2012年甲狀腺癌前后5年病例分析.中國病案，2013，14:55-56.

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10劉亞歌，彭明強.醫療保險費用支付方式改革對醫院管理的影響.中國醫院管理，2011，31:52-54.

11李貝，毛宗福，李建平.湖北省居民住院費用影響因素分析.中國衛生事業管理，2005，21:483-484.

R 736.1

A

1002-7386(2015)02-0226-03

2014-10-22)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．023

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題(編號:ZD20140471)

050011石家莊市，河北醫科大學第四醫院病案室(李書梅、徐小莉)，疼痛康復科(陳璐)，耳鼻喉科(趙珍)