芪冬潤肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽療效觀察

李聰敏 張江 李靜 張會凱

·論著·

芪冬潤肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽療效觀察

李聰敏 張江 李靜 張會凱

目的研究芪冬潤肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽的臨床療效。方法將85例符合診斷標準的氣陰虧虛型慢性咳嗽患者按照隨機數字表法隨機對照組41例，給予西醫止咳平喘等對癥治療;研究組44例，在對照組基礎上給予芪冬潤肺方口服。觀察治療前、治療2周后日間/夜間咳嗽積分變化，評價臨床療效。結果治療前2組患者日間、夜間咳嗽積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2周后，研究組日間/夜間咳嗽積分明顯低于對照組(P＜0.05)，研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論芪冬潤肺湯能明顯改善氣陰虧虛型慢性咳嗽患者咳嗽癥狀，臨床療效顯著。

慢性咳嗽;氣陰虧虛;芪冬潤肺方;中醫藥療法

慢性咳嗽是一種以咳嗽時間持續在8周以上，又無明顯肺疾病證據的咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀，是臨床常見病、多發病，病因復雜多樣，容易造成誤診、誤治［1］。本研究從“肺為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱”作為切入點，采用芪冬潤肺方治療氣陰虧虛型慢性咳嗽44例，并與西醫止咳平喘等對癥治療41例對照觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月至2014年7月在我院呼吸科門診就診的慢性咳嗽患者(經中醫辨證均為氣陰虧虛型)85例。入組標準:(1)符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》［2］中的診斷標準;(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中的診斷標準;(3)年齡20～70歲;(4)近2周內未使用過皮質類

固醇藥物;(5)近48 h內未使用過抗組胺類藥物和支氣管舒張劑;(6)本前瞻性研究通過了本院倫理委員會批準，并獲得患者知情同意和簽訂知情同意書，志愿參加。排除標準:(1)排除其他原因引起的慢性咳嗽; (2)慢性阻塞性肺疾病、肺癌;(3)心源性哮喘、嚴重肝腎和造血系統疾病;(4)X線胸片有明確病變，如肺炎、肺結核、肺癌等;(5)其他自身免疫系統疾病(如血管炎、系統性紅斑狼瘡等)。隨機分為對照組(n= 41)和研究組(n=44)。對照組中，男19例，女22例;年齡25～76歲，平均年齡(46±15)歲;身高(154 ±7)cm;體重(70±7)kg。研究組中，男21例，女23例;年齡27～77歲，平均年齡(47±16)歲;身高(156 ±6)cm;體重(71±7)kg。2組性別比、年齡、身高、體重比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準:參照中華醫學會呼吸病學會哮喘組《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中的診斷標準，咳嗽為惟一或主要癥狀，時間≥8周，X線胸片無明顯異常。包括上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、鼻后滴流綜合征等。

1.2.2 中醫診斷標準:按照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中的有關標準，以氣陰虧虛癥候表現為診斷依據。癥見:干咳少痰、久咳痰多、咽喉干燥、咳劇或痰中夾有少量血絲、心煩口渴，倦怠乏力、氣短聲低喘促、形體消瘦、動則尤甚、頭暈眼花、兩目干澀、視物模糊、手足心低熱、腰膝痠軟、夜臥盜汗，舌紅少苔，脈細數。

1.3 治療方法對照組針對不同病因給予給予西醫止咳平喘、糖皮質激素等藥物對癥治療。研究組在對照組基礎上給予芪冬潤肺方，由黃芪20 g、麥冬10 g、霜桑葉12 g、南沙參15 g、玉竹10 g、天花粉20 g、苦杏仁10 g、蜜炙桑白皮10 g、紫苑10 g、款冬花12 g、枇杷葉12 g、桔梗15 g、地龍8 g、甘草6 g組成，1劑/d，水煎分2次內服。2組均治療2周為1個療程。

1.4 觀察指標［4］日間癥狀積分:無咳嗽記0分;偶有咳嗽記1分;頻繁及更嚴重的咳嗽記3分。夜間癥狀積分:無咳嗽記0分;偶有咳嗽記1分;頻繁的咳嗽，影響睡眠記3分。兼癥積分:(1)咳痰:痰量較少易咳的記0分;痰少粘易咳的記1分;痰少黏難咳的記2分;痰多難咳的記3分;痰多易咳的記4分。(2)喘息:無喘息的記0分;輕度或偶發的記1分;有喘息但可平臥，不影響睡眠的記2分;喘息不能平臥，影響睡眠的記3分。

1.5 療效標準根據《中藥新藥臨床指導原則》制訂的標準。(1)治愈:咳嗽基本消失;(2)顯效:輕微咳嗽，痰量較少，容易咳出;(3)有效:咳嗽減輕，痰量較多，容易咳出;(4)無效:咳嗽基本無改變或稍微減輕，痰量較多，不易咳出，影響夜間睡眠。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后咳嗽積分比較2組患者治療前日間、夜間咳嗽、兼癥積分及總積分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療2周后研究組日間、夜間咳嗽及兼癥積分比對照組明顯降低(P＜0.05)，研究組總積分(日間+夜間+兼癥)明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后咳嗽積分比較分，±s

表1 2組治療前后咳嗽積分比較分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與治療前比較，#P＜0.05

組別治療時間日間夜間兼癥總積分對照組(n=41)治療前2.23±0.492.23±0.688.79±1.7316.14±2.94治療2周1.35±0.671.25±0.575.53±1.368.33±1.90研究組(n=44)治療前2.32±0.422.21±0.578.93±1.8716.57±2.81治療2周0.65±0.23*#0.70±0.27*#3.32±1.34*#3.94±1.26*#

2.2 2組臨床療效比較治療2周后，研究組治療總有效率為88.6%，對照組總有效率為75.6%，明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較例

3 討論

傳統醫學認為“肺為嬌臟，不耐寒熱”，最易受外界自然環境因素影響，肺通過氣管、喉、口鼻直接與外界相通，發病初期多見發熱、惡寒、咳嗽、鼻塞等肺衛失調的癥狀。《醫門法律》提出“凡邪盛咳嗽，斷不可用劫澀藥。咳久勢衰，其勢不銳，方可澀之”等六條治咳之禁，針對新久咳嗽的治療中常見的問題，創立了溫潤、涼潤治咳之法［5］。

本研究中發現，2組患者治療2周后，研究組比對照組日間、夜間咳嗽、兼癥積分及總積分均明顯降低，并且研究組治療總有效率明顯高于對照組，提示芪冬潤肺湯能明顯改善、減輕慢性咳嗽患者咳嗽癥狀。慢性咳嗽多數與感染無關，無需使用抗菌藥物治療，慎用糖皮質激素。對于中度以上咳嗽建議使用鎮咳藥物，但只能起到短暫緩解癥狀的作用。我們總結前人經驗，歸納總結出芪冬潤肺方，方中黃芪健脾益氣、麥冬滋陰潤肺，共為君藥;霜桑葉、南沙參、玉竹甘寒滋潤，生津潤肺，共為臣藥;天花粉、苦杏仁、蜜炙桑白皮、紫菀、款冬花、枇杷葉、桔?；抵箍?，調暢氣機，地龍解痙平喘，共為佐藥;甘草味甘平，祛痰止咳，清咽利嗓為使藥，全方共湊滋陰潤肺，止咳化痰功效。慢性咳嗽病因復雜，治療不易，為疑難病證，歷代中醫學者均稱難治，有謂“諸病易治，咳嗽難醫”。朱黎紅等［6］采用麥冬、桑葉滋陰潤肺祛風解痙湯治療慢性咳嗽，治療兩周后觀察組總有效率明顯高于對照組。

總之，慢性咳嗽是以咳嗽為惟一或主要癥狀的不明原因的咳嗽，其誤診、誤治率相當高，臨癥時應仔細詢問患者病史、用藥情況及認真仔細的查體等，根據中醫學整體觀念、辨證論治觀點，制定合理的理法方藥，從而做到有的放矢，療效卓著。

1盧保強，潘小丹.祛風潤肺通絡止咳方辨證治療慢性咳嗽45例.中國實驗方劑學雜志，2014，20:214-217.

2中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南.全科醫學臨床與教育，2009，7:453.

3鄭筱萸主編.中醫新藥臨床研究指導原則(試行).第1版.北京:中國醫藥科技出版社，2002.356.

4符艷，范伏元.中醫學對慢性咳嗽的研究進展.湖南中醫雜志，2013，29:136.

5鎖芳.慢性咳嗽的證治思路概要.江蘇中醫藥，2008，40:11.

6朱黎紅，丁旭春.滋陰潤肺祛風解痙湯治療感染后咳嗽52例臨床觀察.浙江中醫雜志，2013，48:332.

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1002-7386(2015)02-0214-02

2014-10-21)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．018

050700河北省新樂市中醫醫院