CT灌注成像在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價值

王宇

·論著·

CT灌注成像在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用價值

王宇

目的探討CT灌注成像在肝細(xì)胞癌臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法以30例肝細(xì)胞癌患者為研究對象，對照組、研究組每組20例，對照組采用常規(guī)CT診斷，研究組采用CT灌注診斷，對比2組診斷效果。結(jié)果研究組灌注流量、血容量、開始時間、達(dá)峰時間、γ-GT同工酶甲胎蛋白異質(zhì)體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論CT灌注在肝細(xì)胞癌診斷中具有臨床意義，值得推廣使用。

肝腫瘤;CT灌注;診斷

肝細(xì)胞癌多以擴(kuò)張型為主，較少為浸潤型生長。一般多由單一中心起源，分化較好的生長較慢，即使是彌漫型的肝細(xì)胞癌，也可是單克隆瘤細(xì)胞肝內(nèi)門脈廣泛轉(zhuǎn)移的結(jié)果。據(jù)臨床研究，肝細(xì)胞癌的生長并不迅速，自腫瘤發(fā)生至出現(xiàn)明顯癥狀可能要幾年，當(dāng)出現(xiàn)黃疸和肝脾腫大時，生長速率才加快，出現(xiàn)此癥狀后則僅能存活幾個月［1］。因此，常規(guī)下，我院采取CT灌注成像或常規(guī)CT掃描予以診斷，便于及早發(fā)現(xiàn)病癥及時治療，確保患者生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年9月至2013年7月我院40例受檢患者作為研究對象，患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組20例。其中，對照組中，男12例，女8例;年齡35～47歲，平均年齡(36±5)歲。研究組中，男11例，女9例;年齡33～48歲，平均年齡(35±6)歲。2組一般資料有均衡性。

1.2 診斷方法

1.2.1 研究組:患者于CT灌注掃描前禁食，平臥位，先行反復(fù)呼氣、閉氣訓(xùn)練或借助腹帶。采用多層螺旋CT機(jī)，常規(guī)下，平掃患者全肝及脾臟，尤以第一肝門為主，如肝臟、脾臟、主動脈、門靜脈主干或大分支的層面，均作為CT掃描靶層面。經(jīng)CT灌注成像，分析患者r-GT同工酶、甲胎蛋白異質(zhì)體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶的水平。采用高壓注射器，經(jīng)患者肘靜脈注射濃度為30～90 ml的對比劑，速率以3～6 ml/s為主［1］。于患者注射對比劑7 s后進(jìn)行掃描，常規(guī)間歇掃描10次，平均間隔4～7 s。

1.2.2 對照組:掃描前，患者禁食，平臥位，行反復(fù)吸氣、閉氣訓(xùn)練。常規(guī)CT先平掃患者全肝及脾臟，后以第一肝門為靶層面，同時行高壓注射，以注射速率3～6 ml/s、液量30～90 ml的對比劑經(jīng)患者肘靜脈予以注射。于注射完畢后7 s內(nèi)對患者行間隔4～7 s的全肝掃描，間歇掃描10次［2］。掃描過程中囑咐受檢者保持呼吸平穩(wěn)，腹部盡可能減少運(yùn)動，以降低掃描結(jié)果的誤差。經(jīng)CT成像，分析患者γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質(zhì)體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶的水平。

1.3 觀察指標(biāo)嚴(yán)密觀察兩組患者在掃描中各項指標(biāo)參數(shù)的變化，留心觀察患者是否出現(xiàn)掃描不適。監(jiān)測患者血壓、心率、心律及呼吸，記錄下數(shù)據(jù)。觀察患者γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質(zhì)體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶水平，確定診斷肝細(xì)胞癌的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組診斷精準(zhǔn)度對比從數(shù)據(jù)顯示中可分析CT灌注診斷精細(xì)程度高于常規(guī)CT，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組診斷數(shù)據(jù)n=20，±s

表1 2組診斷數(shù)據(jù)n=20，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別灌注流量(ml·100 ml-1·min-1)血容量(ml/L)開始時間(s)達(dá)峰時間(s)研究組192±11*33±6*1.59±0.23*12.4±2.3*對照組120±1050±53.50±1.0014.5±5.0

2.2 CT灌注、常規(guī)CT掃描監(jiān)測受檢者臨床指標(biāo)水平CT灌注掃描病灶的優(yōu)勢優(yōu)于常規(guī)CT，尤其是微小病灶，監(jiān)測臨床指標(biāo)水平較為精確，證實其診斷肝細(xì)胞癌具有臨床意義。2組差異異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組各指標(biāo)水平對比n=20，例(%)

3 討論

原發(fā)性肝細(xì)胞癌是我國常見惡性腫瘤之一，其具有病死率較高的特點，僅次于胃癌、食道癌而位居第三。臨床上，早期肝細(xì)胞癌因體積小，患者常無癥狀，可有一些非特異性表現(xiàn)，上腹不適、飽脹等。肝細(xì)胞癌發(fā)展迅速，臨床上，患者的體征為:肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)血管雜音、肝區(qū)摩擦音等，當(dāng)病癥轉(zhuǎn)移時，體征表現(xiàn)為:鎖骨上淋巴結(jié)腫大，胸膜淋巴可出現(xiàn)胸腔積液或血胸［3］。骨轉(zhuǎn)移可見骨骼表面向外突出，有時可出現(xiàn)病理性骨折。脊髓轉(zhuǎn)移壓迫脊髓神經(jīng)可表現(xiàn)癱瘓，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)偏癱等神經(jīng)病理性特征。

我院在對30例受檢者行CT灌注或常規(guī)CT掃描，其中，CT灌注可評價患者肝動脈灌注量與門靜脈灌注量，與常規(guī)CI相比較之下，CT灌注成像在診斷肝細(xì)胞癌時能較為敏感的探測微小病灶處的指標(biāo)水平，如γ-GT同工酶、甲胎蛋白異質(zhì)體、異凝血酶原、血清巖藻糖苷酶，探測優(yōu)勢明顯，對腫瘤的鑒別與評價具有重大意義［4］。CT灌注成像的原理主要通過在患者靜脈團(tuán)注入對比劑，于同一區(qū)域重復(fù)行快速的CT掃描，利用數(shù)字模型計算灌注參數(shù)與彩色函數(shù)圖，評價患者組織的灌注量與通透性。此外，研究肝細(xì)胞癌CT灌注參數(shù)的改變與臨床價值，可進(jìn)一步了解腫瘤的血塊情況，為及早選擇手型或藥物治療提供辨別依據(jù)。

醫(yī)學(xué)上，根據(jù)肝細(xì)胞癌的分期與病情具有的特點對患者實施不同的治療方案:(1)極早期:肝細(xì)胞癌早期肝內(nèi)只有單個病灶，直徑小于2 cm的為原位癌，于臨床上采用手術(shù)切除、肝移植、無水酒精注射或射頻消融等方法對患者進(jìn)行治療。(2)早期:肝癌早期，患者的肝內(nèi)有一個直徑大于2 cm的病灶或小于3個結(jié)節(jié)總直徑小于3 cm，易采用無水乙醇注射、射頻消融或肝移植等方法。(3)中期:患者肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，基于無門靜脈癌栓，易采用肝動脈栓塞對患者進(jìn)行化療治療。(4)晚期:基于患者肝內(nèi)有門靜脈侵犯或轉(zhuǎn)移，可口服索萊非尼治療。(5)終末期:對患者只能采用對癥治療。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)，極早期與早期的肝細(xì)胞癌患者只占33%，中晚期占50%，終末期占20%［4］。目前，醫(yī)學(xué)提倡肝癌患者應(yīng)及時就診，及早治療，避免病情轉(zhuǎn)向中晚期或終末期，不但威脅患者的生命，且加大了治療難度。對于早期的肝細(xì)胞癌患者，各種治療方法已有新的突破，例如微創(chuàng)根治手術(shù)的出現(xiàn)及應(yīng)用、干細(xì)胞移植受體選擇標(biāo)準(zhǔn)的出臺及應(yīng)用、分子靶向藥物治療以及免疫治療的臨床試驗的開展等［5］。而對于中晚期肝細(xì)胞癌患者而言，肝動脈栓塞化療是一種部分有效的治療方法，現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)臨床上提倡使用肝動脈栓塞化療結(jié)合分子靶向藥物/局灶動脈內(nèi)治療/放療等治療方法對患者實施治療［6］。對于終末期肝細(xì)胞癌患者，臨床上著眼于分子靶向藥物治療和目前新的聯(lián)合治療，有利于患者取得一定的療效。

綜上所述，目前，CT灌注成像、常規(guī)CT掃描是診斷肝細(xì)胞癌的主要手段。依據(jù)實施掃描并對照兩組診斷數(shù)據(jù)的精確度，我院研究組CT灌注的診斷效果優(yōu)于對照組，關(guān)鍵在于CT灌注具有能敏感探測微小病灶的特點。因此，CT灌注相對于常規(guī)CT掃描具有數(shù)據(jù)精準(zhǔn)度高、探測靈敏的優(yōu)勢，值得在臨床診斷中推廣使用。

1李雙生，呂緯富.肝細(xì)胞癌CT灌注成像的診斷和臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，10:105-106.

2車能雨.32例小肝癌的CT診斷分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，13:169-170.

3丁可，黃仲奎.CT灌注成像診斷肝臟腫瘤的價值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，09:135-136.

4王信祥.螺旋CT在原發(fā)性肝癌的臨床診斷中的應(yīng)用價值.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，03:103-104.

5鄭丹丹.原發(fā)性肝癌的螺旋CT雙期增強(qiáng)特征及其診斷價值.中國實用醫(yī)藥，2010，13:165-166.

6黃偉浪，劉熾鴻，王有枝，等.螺旋CT雙期增強(qiáng)特征對原發(fā)性肝癌的診斷價值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，16:138-139.

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1002-7386(2015)02-0204-02

2014-09-03)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．014

067200河北省承德市第六醫(yī)院CT室