海軍基層軍醫素質構成與規范化培訓需求調查研究

唐洪欽，歐崇陽，謝 勇，王文軍

·軍事醫學·

海軍基層軍醫素質構成與規范化培訓需求調查研究

唐洪欽，歐崇陽，謝 勇，王文軍

目的 了解海軍基層軍醫素質構成現狀與規范化培訓需求情況，為針對性開展基層軍醫規范化培訓提供依據。方法 選擇海軍某艦隊基層軍醫為調查對象進行問卷調查，調查結果使用軟件建立數據庫并行統計學分析。結果 海軍基層軍醫以“醫學專業操作技能”不能滿足程度最高;工作能力、工作成績、工作環境綜合評分(7.97±1.55)處在中等水平;海軍基層軍醫日常工作量較低，處置病種以上呼吸道感染、外傷和訓練傷、皮膚病等為多見，心腦血管疾病、傳染性疾病、消化系統疾病等規范診治技術、海軍基層部隊配發儀器設備使用技能等亟待提高;71.13%海軍基層軍醫認為非常有必要開展基層軍醫規范化培訓，規范化培訓適宜周期為1年，著重于臨床分析和解決問題的能力培養(80.06%)、基本技能、動手能力的培養(67.56%)、綜合知識面的拓展(56.55%)。結論 海軍基層軍醫素質能力相對薄弱，規范化培訓現實需求迫切，建議科學設計其培養使用和管理機制，合理安排培訓時間，優化規范化培訓項目，逐步完善海軍基層軍醫規范化培訓體系建設，提高一線衛勤保障能力。

基層軍醫;醫師畢業后教育;住院醫師規范化培訓;調查研究

［Key words］Medical officer in basic units;Post－graduation education of physicians;Standardized training of residents;Investigation

住院醫師規范化培訓指醫學專業畢業生完成院校教育后，接受以提高臨床能力為主要目的的系統、規范的培訓，已得到國際醫學界的廣泛共識［1］。自2010年國家衛生部頒布《臨床住院醫師規范化培訓大綱》以來，住院醫師規范化培訓已在浙江、上海等省市廣泛開展，其有效提高了地方醫院基層低級別醫師整體醫療水平。我軍基層部隊衛生機構軍醫擔負著部隊平時預防、醫療、保健、康復、健康教育等保障任務，戰時完成衛生勤務保障任務，與開展全科醫療服務的社區醫學服務具有較強的一致性［2］。作為海軍基層一線醫療衛生保健的主干力量，海軍基層軍醫專業知識結構、臨床業務技能、醫療實踐經驗等方面能否適應海軍當前基層衛勤保障的實際需要倍受關注。本研究旨在通過問卷調查了解海軍某部一線基層軍醫素質構成現狀及其規范化培訓需求情況，為建立以海軍中心醫院為平臺的海軍基層軍醫規范化培訓體系建設提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按比例整群抽取海軍某部5個單位共350名基層軍醫作為調查對象，有效回收336名基層軍醫問卷中，328名為男性，8名為女性;年齡23～56歲，平均(33.82±8.34)歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用自行設計問卷“海軍基層軍醫規范化培訓調查問卷”進行調查。問卷內容除調查對象一般資料外，包括海軍基層軍醫知識技能滿足崗位工作情況，海軍基層軍醫工作能力、工作成績、工作環境評分，海軍基層軍醫日常疾病診治情況，海軍基層軍醫現有儀器設備掌握情況及規范化培訓需求情況等問題，共5個維度20個條目。本問卷經研究具有良好的內容效度，問卷的Cronbach＇sα信度系數為0.82。

1.2.2 調查方法 2014年3月，共向海軍某部基層軍醫發放問卷350份，發放對象為某部艦艇軍醫、衛生所基層軍醫和機關門診部軍醫等。本調查問卷由海軍某中心醫院基層軍醫規范化培訓體系課題負責人設計，課題組成員作為調查員負責問卷的發放與整理。調查前由問卷設計人員負責對調查員進行培訓，調查員向調查對象說明調查的目的、要求和填寫方法，由調查對象獨立填寫，填寫完畢當場收回問卷。

1.3 統計學處理

所得數據采用Excel 2010和SPSS 16.0系統軟件進行數據整理與統計分析，計數資料采用百分比表示，采用描述性分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 基本素質構成情況

海軍基層軍醫以“醫學專業操作技能”不能滿足程度最高(16.37%)，排第1;“衛勤專業操作技能”和“醫學知識結構”不能滿足率分別為14.29%和13.69%，排第2和第3。見表1。

表1 海軍基層軍醫知識技能滿足崗位工作需要情況［n=336，例(%)］

2.2 工作能力、工作成績、工作環境評分

按照計分標準，1分起算，10分為滿分，1.0～6.0分為偏低，6.1～8.0分為中等，8.1～9.0分為良好，9.1～10.0分為優秀。海軍基層軍醫工作能力、工作成績、工作環境綜合評分(7.97±1.55)處在中等水平。見表2。

表2 海軍基層軍醫工作能力、工作成績、工作環境評分(±s，分)

項目 得分范圍 平均得分 水平工作能力 3～10 7.97±1.35中等工作成績 3～10 8.25±1.32 良好工作環境 2～10 7.68±1.87 中等總分 2～10 7.97±1.55中等

2.3 日常疾病診治情況

海軍基層軍醫日常周門診量集中在“0～20人”，占44.64%;常診治疾病排在前3位的有:“上呼吸道感染”77.98%、“外傷、訓練傷”66.07%、“皮膚病”47.02%;需要提高診治的疾病排在前3位的有:“心腦血管疾病”54.47%、“傳染性疾病”40.18%、“消化系統疾病”38.99%。見表3。

表3 海軍基層軍醫日常疾病診治情況(n=336)

2.4 現有儀器設備操作技能掌握情況

海軍基層軍醫單位現有儀器設備排在前3位:“心電圖機”90.48%、“超聲檢查儀”77.98%、“高壓消毒鍋”75.30%;可熟練掌握儀器設備排在前3位:“心電圖機”63.10%、“除顫儀”42.56%、“心電監護儀”39.88%。見表4。

表4 海軍基層軍醫現有儀器設備掌握情況(n=336)

2.5 規范化培訓需求情況

71.13%海軍基層軍醫認為非常有必要開展基層軍醫規范化培訓;規范化培訓適宜周期為1年;規范化培訓需要加強的能力培訓項目排在前3:“分析和解決問題的能力培養”80.06%、“基本技能、動手能力的培養”67.56%、“綜合知識面的拓展”56.55%。見表5。

表5 海軍基層軍醫規范化培訓需求情況(n=336)

3 討論

3.1 海軍基層軍醫素質構成現狀

3.1.1 臨床實踐經驗有待于進一步積累 根據調查結果，海軍基層軍醫日常業務量總體偏低，周門診量主要集中在“0～20人”(44.64%)，日門診量約為“0～4人”;且日常診治疾病病種較為單一，主要集中在上呼吸道感染、外傷和訓練傷、皮膚病等。究其原因，海軍基層部隊官兵，入伍或入學時均經過標準化體格檢查，一般健康狀況良好;從發病種類來看，上呼吸道感染、外傷和訓練傷、皮膚病等相對高發，心腦血管疾病、傳染性疾病和消化系統疾病等疾病發病率低，而海軍衛勤保障對燒傷外科、心胸外科、骨科、普通外科、急救和重癥醫學乃至精神疾病、康復理療等方面有特殊的需求。醫學是個注重臨床實踐、需要終身學習的專業，院校所教授知識有限［3］，提示海軍基層軍醫有必要通過借助綜合性醫院平臺，進行長期的、標準化的、系統的規范化培訓，以助其進一步建立臨床思維、提高臨床救治能力。

3.1.2 專業操作技能有待于進一步提高 根據調查結果，海軍基層軍醫6項知識技能項目基本能滿足崗位工作需要，“醫學專業操作技能”不能滿足率(16.37%)最高。究其原因，海軍基層軍醫大多為軍隊醫學院校或地方醫科大學本科教育培養的學員，學員畢業后直接被分配到師以下部隊醫院或團衛生隊工作，日常工作中接觸的病源少、病情輕、病種單一、醫療設備陳舊，臨床操作機會少;加之日常保障要求基層軍醫在位率高，軍醫之間學習交流少，到上級醫院進修學習機會有限，這些都在一定程度上限制了海軍基層軍醫專業水平的提高。另外，海軍基層軍醫“衛勤專業操作技能”和“醫學知識結構”不能滿足率分別為14.29%和13.69%，排第2和第3，提示海軍基層軍醫有必要通過規范化的臨床再培訓，進一步提高其臨床知識和衛勤專業操作技能，以助其完全勝任新時期海軍基層衛生保健工作。

3.1.3 醫療工作條件有待于進一步改善 根據調查結果，海軍基層軍醫工作能力、工作成績和工作環境綜合評分(7.97±1.55)處于中等水平，其中工作環境平均得分(7.68±1.87)為3項中最低。必須指出，基層醫療設施欠缺、儀器操作頻率不高等外在硬件條件是海軍基層軍醫工作環境評分不高、醫療技能欠缺一個不容忽視的重要原因。海軍基層軍醫單位心電圖機、超聲檢查儀、高壓消毒鍋、除顫儀、X線機、心電監護儀等儀器設備擁有率在60%以上，僅63.10%調查對象能熟練掌握心電圖機操作，其他在列設備如除顫儀、心電監護儀、高壓消毒鍋、顯微鏡等設備能熟練操作的均在50%以下。此外，海軍基層軍醫在選拔、培養、使用等方面缺少良性機制，專業發展受限，工作激勵不足，客觀上導致基層軍醫人員數量不足、專業結構不合理、業務技術提高慢、人員思想不穩定等。許勁松等［4］指出，加快軍隊住院醫師規范化培訓的制度設計和改革試點，成為當前軍隊衛生系統的緊迫任務和軍隊衛生人才隊伍建設的迫切需求。

3.2 海軍基層軍醫規范化培訓需求情況

3.2.1 海軍基層軍醫規范化培訓的必要性 海軍基層軍醫對于開展基層軍醫規范化培訓持積極態度，參加規范化培訓意愿強烈，71.13%調查對象認為非常有必要開展基層軍醫規范化培訓。陳禮潮等［5］指出住院醫師規范化培訓是一種基于臨床的醫學教育，與醫學院校教育有諸多不同，可考慮軍地接軌，在地方住院醫師規范化培訓體系基礎上，加入軍隊特色，探討制定并實行軍隊住院醫師規范化培訓體系。因此，有必要在借鑒地方住院醫師、全科醫師規范化培訓理論與方法的基礎上，結合海軍基層軍醫自身素質構成現狀及艦艇軍醫專業結構特點，探索出以海軍中心醫院為平臺的海軍艦艇軍醫規范化培訓理論體系、組織管理模式及相關標準，最終構建以海軍中心醫院為核心的海軍初級醫學人才培養體系。

3.2.2 海軍基層軍醫規范化培訓時間力求科學合理 海軍基層軍醫在規范化培訓時間的選擇上比較傾向于短期培訓，30.06%調查對象選擇“一年”。鑒于艦艇軍醫平時擔負著繁重的海上衛勤保障任務，能集中用于規范化培訓的時間有限，以及其比較傾向于短期培訓的實際，海軍基層軍醫規范化培訓應合理把握培訓時間總長度。可借鑒地方住院醫師規范化培訓“3+2”［6］、“3+X”或“3+X+Y”等模式，即3年二級學科范圍內全面系統的臨床工作，考核合格取得《住院醫師規范化培訓合格證書》，再進入2或X年的三級學科專業訓練。另一方面，對剛畢業的學員可以考慮院校畢業后暫不進海軍基層單位，直接分配到海軍中心醫院完成規范化培訓后再統一分配工作單位。

3.2.3 海軍基層軍醫規范化培訓項目力求優質規范 海軍基層軍醫規范化培訓需要加強的能力培訓項目應著重于分析和解決問題的能力培養、基本技能和動手能力的培養、綜合知識面的拓展。鄒鹿鳴等［7］指出，規范化培訓對提高住院醫師臨床實踐及專業技能、醫學理論知識和人際交往能力的作用最為突出。一方面，海軍衛勤保障工作專業化程度、業務技術性日益增強，涉及的專業領域愈加廣泛，海軍基層軍醫需要較長期積累經驗才能有效開展業務工作。另一方面，受限于臨床實踐經驗、專業操作技能和醫療工作條件等，推行海軍基層軍醫規范化培訓需要更加注重海軍基層軍醫臨床實踐經驗的積累和綜合知識面的拓展。因此，在建立以海軍中心醫院為平臺的海軍基層軍醫規范化培訓體系中應特別注重加強其培訓學科、內容的篩選，加強培訓師資隊伍的建設，避免流于形式，使之更加優質規范。

3.3 本研究存在的不足及下一步研究方向

培訓需求評估是培訓活動的首要環節，需求評估的展開有不同的技術和方法［8］。本研究采用問卷調查方法對海軍基層軍醫素質構成及其規范化培訓需求進行初步梳理和歸納，未對不同學歷、軍齡、職務、職稱海軍基層軍醫進行規范化培訓需求量化比較。下一步將采用質性研究方法對海軍基層軍醫規范化培訓需求進行深入再挖掘，并對海軍基層軍醫規范化培訓體系建設作理論探索，以為建立以海軍中心醫院為平臺的規范培訓體系提供更有價值的意見或參考。

［1］ 陳衛東，許勁松，賀祥，等.軍人醫師參加駐地住院醫師規范化培訓的組織［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(5):477－478.

［2］ 姜秉瑞，郭強，劉麗娟，等.基層軍醫全科轉崗培訓課程體系構建［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(11):1034－1036.

［3］ 姜秉瑞，湯明新，郭強.基層軍醫全科轉崗培訓現狀剖析［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(2):181－183.

［4］ 許勁松，陳衛東，賀祥，等.軍隊住院醫師規范化培訓的制度設計［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(9):845－847.

［5］ 陳禮潮，李衛東.軍隊醫院住院醫師規范化培訓管理做法［J］.解放軍醫院管理雜志，2013，20(3):277－280.

［6］ 顧杰，陸璇，潘志剛，等.上海市助理全科醫生培訓(3+2模式)試點學員的培訓需求及評價調查［J］.中華全科醫師雜志，2013，12(7):516－520.

［7］ 鄒鹿鳴，鮑勇.上海市全科住院醫師規范化培訓學員的培訓情況調查［J］.中國全科醫學，2011，14(11A):3605－3607.

［8］ 于玲莉，孫桐，康殿民，等.2008年山東省部分城鄉居民慢性病防治知識水平調查［J］.預防醫學雜志，2011，17(2):116－119.

Investigation on the medical qualities and requirements for the standardized training ofmedical officers in basic naval units

Tang Hongqin，Ou Chongyang，Xie Yong，Wang Wenjun

(No.413 Hospital of CPLA，Zhoushan 316000，China)

Objective To identify themedical qualities and requirements for standardized training ofmedical officers in basic naval units，so as to provide evidence for the implementation of targeted standardized medical training in basic naval units.Methods Medical officers in the basic units of a certain fleetwere chosen as research subjects and a questionnaire survey was conducted accordingly.The results obtained were analyzed statistically by using the statistical software.Results The scores of insufficiency for"medical manipulating skills"were the highest，comprehensive scores of work ability，work performance and work environment were moderate (7.97±1.55).The daily workload ofmedical officers in naval basic units was relatively lower and the diseases they commonly encountered were upper respiratory tract infection，trauma，training injury and dermatosis，etc.The skills for the diagnosis and treatment of cardiovascular－cerebrovascular diseases，infectious diseases，gastrointestinal diseases，as well as manipulating skills of medical equipment demanded further improvement.71.13%ofmedical officers were in the opinion that it was absolutely necessary for them to receive standardized training，with a training duration of one year as themost desirable.Training focuses should be directed at the following:the training of clinicalanalysis and solution ofmedical problems(80.06%)，the training of basic skills andmanipulating skills (67.56%)and extension of comprehensive knowledge(56.55%).Conclusion The professional qualities of navy medical officers were relatively weak，for this reason，therewas an urgent requirement for them to have standardizedmedical training.Itwas recommended that themechanism of training，employment and management be developed in accordance with the practical conditions of basic units，the time for training be properly arranged，standardized training subjects be optimized，and most importantly，the system for the training ofmedical officers in basic naval units be perfected step by step，so as to promotemedical support capability of front－line units.

R192

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.020

2014－05－26)

(本文編輯:林永麗)

全軍醫學科技青年培育項目(13QNP076)

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫院(唐洪欽、歐崇陽、王文軍);海軍東海艦隊后勤部衛生處(謝勇)

歐崇陽，電子信箱:o99o1980@gmail.com