柯孔良，王文軍，歐崇陽，帥 力，管 軍

·軍事醫學·

艦艇軍醫急救技能培訓和需求問卷調查分析

柯孔良，王文軍，歐崇陽，帥 力，管 軍

目的 了解艦艇軍醫急救技能培訓與需求。方法 對海軍某艦艇支隊56名參加急救技能培訓的艦艇軍醫急救技能進行問卷調查和統計分析。結果 共收回56份有效問卷，通過分析發現，艦艇軍醫心肺復蘇、建立靜脈通路、侵入性診斷治療急救、創傷救護、急救儀器使用等能力較弱。結論 大多數艦艇軍醫缺乏全面系統的急救技能，受調查者對進一步的急救技能培訓有很大需求。

艦艇軍醫;急救技能;調查研究

艦艇軍醫配置在艦艇上，是艦艇官兵的一線救護力量，擔負著隨船官兵的醫療、預防和保健等任務。在艦艇遠離岸基的情況下，傷病員的救治幾乎全靠艦艇自身衛勤力量來完成［1－2］。艦艇軍醫的醫療技術水平，特別是緊急救治能力，直接關系到艦艇官兵的傷亡率和傷殘率，進而影響到整個艦艇的戰斗力［3］。近年來，隨著海軍的戰略轉型和我國周邊海域局勢的日益復雜，海軍艦艇出海任務增多，訓練強度加大，艦艇官兵的傷病率也有所增加，對艦艇軍醫的獨立急救能力更是提出了更高的要求。近期，筆者針對某支隊組織的艦艇軍醫學習班學員進行了艦艇軍醫急救能力的培訓經歷、技能掌握程度和培訓需求的問卷調查，并對結果進行了分析。

1 材料與方法

1.1 調查對象

海軍東海艦隊某支隊參加急救技能培訓班的56名艦艇軍醫，男性55名，女性1名，最大年齡40歲，最小19歲，平均年齡(27.6±6.3)歲。大專學歷28名(50%)，本科學歷28名(50%)。艦艇上工作時間(2.5±4.3)年，最長為18年，27名軍醫在艦艇上工作時間尚不足1年。

1.2 調查方法

本研究根據上海市急診、ICU質量建設標準［4］結合艦艇軍醫工作特點，自行設計了調查問卷。本次調查從培訓經歷、自我評估掌握程度和培訓需求3個方面，共涉及9個大類26項急診急救技能。培訓經歷分為有和無2個選項。技能掌握程度分為熟練掌握、基本掌握和未掌握3個選項。培訓需求采用10分制，10分代表非常需要，0分代表完全不需要。為保證調查結果真實性，調查表不涉及姓名、單位，現場不公布結果。

2 結果

合格調查表回收率為100%。調查結果匯總見表1。胸外心臟按壓和簡單的通氣術，如海姆利希手法、手法開放氣道、放置口咽通氣管、口對口呼吸、呼吸球囊輔助呼吸是最基本的心肺急救技能，有25%～86%的調查對象沒有接受過專門培訓，能熟練掌握者不足10%。除去胸外按壓和口對口呼吸外，未有效掌握其他急救通氣術的比例高達57%～86%。較高級的人工氣道建立方法，包括氣管插管和氣管切開，未有效掌握的比例分別高達64.3%和75%，無人達到熟練掌握的標準。體外心臟起搏術屬于高級心臟急救技能，78.6%的調查對象未能掌握。靜脈輸液術是最基本的處置手段之一，仍有50%的調查對象未掌握，而較高級的深靜脈置管術則僅有14.3%的調查對象基本掌握。對于常用侵入性診斷治療急救技術，包括胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術、腹腔穿刺引流術、胃腸減壓術、洗胃術和導尿術，本次調查對象分別有64.3%～85.7%的人未能掌握，更遑論熟練掌握。有28.6%～35.7%的調查對象未能掌握基本的創傷救護技術，如體表止血術、創口包扎術和骨折固定術。本次調查對象對急救相關儀器的掌握更差一些。除了心電圖有50%的調查對象基本掌握外，其他常用儀器如體外自動除顫儀(AED)、常規除顫儀和心電監護儀，未掌握的比例分別高達85.7% ～89.3%。高級的急救儀器如呼吸機使用的未掌握率達92.9%，B型超聲的未掌握率為96.4%。

3 討論

表1 艦艇軍醫急救能力調查結果

本次調查結果顯示，在急救技能方面，大多數艦艇軍醫缺乏全面系統的培訓，掌握急救技能的水平參差不齊，差別很大，而且總體上與實際需求差距很大，所有受調查人員對進一步的業務培訓均有很強烈的需求。

艦艇軍醫是艦艇上唯一的專職衛生人員。在和平時期，擔負著艦艇官兵出海執行任務和靠泊時的衛勤保障任務。在戰時，則是組織戰位急救的首席衛生指揮官和重大搶救的實施者。艦艇軍醫的急救能力與艦艇官兵的生命安全和可持續戰斗力息息相關［3］。根據有關調查，因戰斗受傷導致的死亡有87%是發生在傷員能被送到有關醫療機構以前，而在遠海作戰條件下，后送實施困難，對緊急救治的要求更高。在這些陣亡傷員中，有24%左右有可能通過恰當的急救處理避免死亡，其中，91%為軀干、關節和四肢等部位的致死性出血［5］，還有約8%為氣道梗阻，約1%與張力性氣胸有關。文獻顯示，海軍相關的戰斗傷中燒傷占30%，彈道傷占25%，鈍性傷和爆炸傷各占10%，混合傷占25%，而陸軍部隊中，彈道傷占90%左右［6］，傷類差別很大。本次調查顯示未掌握有效通氣能力的艦艇軍醫比例高達60%～80%。基本創傷急救技能如止血、包扎、骨折固定的掌握比例相對較高，也仍有30%的艦艇軍醫沒有掌握。此外，基本創傷急救技術有很多進展，新型止血包扎材料和技術層出不窮，本次調查并沒有特別調查艦艇軍醫對創傷急救新型技術的掌握。張力性氣胸是另一個可以通過戰位急救讓很多胸部傷傷員避免陣亡的急癥。胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流是針對張力性氣胸的最簡單有效的急救手段。本次調查顯示65%～85%的艦艇軍醫未能掌握胸腔穿刺引流或胸腔閉式引流術。失血性休克是戰場死亡的主要原因之一，也是最主要的可能避免死亡的傷情。在有效止血之后，液體復蘇至關重要，建立有效靜脈通路就是基本前提。本次調查顯示仍有50%的艦艇軍醫沒有掌握靜脈輸液術，而能建立深靜脈通路用于快速補液的艦艇軍醫還不足15%。其他的侵入性診療技術如腹腔穿刺術、胃腸減壓術、導尿術等救命作用雖然沒有上述的技能強，但也應是艦艇軍醫熟練掌握的急救技能。本次調查顯示艦艇軍醫對這些技能掌握也很不盡如人意。近年來，監護儀、除顫儀、B超機、呼吸機等新型先進設備隨著新型艦艇裝備部隊，那么艦艇軍醫對這些新型設備的掌握如何呢?本次調查顯示，90%以上的艦艇軍醫未能掌握這些新型裝備，這些儀器設備也基本閑置。

艦艇軍醫急救能力差可能與以下原因有關: (1)嚴重缺乏長期系統的急救技能培訓［2］。在我國，醫學生在課堂學習階段，急救技能的培訓一向比較薄弱。進入臨床實習后，也常常難得有機會動手實踐，而目前我軍艦艇軍醫多數直接來自院校畢業生，基本上沒有經過中等及以上醫院的臨床實踐，年輕艦艇軍醫在這方面尤為缺乏。(2)訓練內容無更新，不科學。雖然近年來，海軍艦艇的醫療設備都有更新和升級，但是艦艇軍醫相應的知識理論和設備使用培訓卻跟進不足［7］。雖然有些年資長的艦艇軍醫經歷過醫院主要科室的輪轉培訓，但也存在知識老化、缺乏臨床經驗的問題。(3)訓練方法落后。對于急救技能的培訓，應強調動手操作。然而，艦艇軍醫很少碰到急危重患者。即使碰到了，也往往盡可能送到附近的駐軍醫院或地方醫院救治。平時急救技能培訓器材嚴重缺乏或缺乏仿真度，難有效果。

本研究的局限性:(1)調查樣本小，且為某支隊來參加學習的艦艇軍醫，因此不能代表海軍艦艇軍醫的整體狀況，調查內容僅供參考。(2)本次調查僅為書面調查，而且是被調查者的主觀陳述，不是實際考核結果，可能與實際情況還有一定的偏差。

結合本次調查，筆者提出如下幾點建議:(1)艦艇軍醫在從醫學院校畢業后應在二級及以上綜合性醫院接受1～2年的規范化培訓，達到全科醫師的技術水平，考核合格后授予艦艇軍醫上崗證方能去艦艇軍醫履職。(2)更新培訓手段。構建有海軍特色的急救技能實戰化訓練平臺。可以在艦隊基地或海軍部隊集中地區建立具有海軍艦艇急救技能培訓中心，每年組織輪訓，定期組織考核比武，不斷強化艦艇軍醫的實踐能力。(3)培訓應強調海軍特色，應特別關注常用急救技能在海軍戰位上應用的適用性。(4)加強對新配發裝備的培訓。可以依托軍、地上級醫療機構對新型艦載醫療設備的使用進行專項培訓、定期考核。

［1］ 王亞華，鄒最，徐文韻，等.急救技能在艦艇軍醫教學中的探討［J］.解放軍醫院管理雜志，2008(04):305－313.

［2］ 吳健.淺議艦艇軍醫在新形勢下應具備的能力及對策［J］.海軍醫學雜志，2012，33(2):109－110.

［3］ 趙瑞，畢宏達，何洋潔，等.艦艇軍醫繼續醫學教育外科學教學培訓的地位與改進［J］.海軍醫學雜志，2013，34(3):200－202.

［4］ 上海市衛生局急診，ICU質量控制中心，第二軍醫大學第二附屬醫院上海長征醫院急救科.上海市急診、ICU質量建設標準［J］.中華急診醫學雜志，2012，21(8):792－811.

［5］ Eastridge BJ，Mabry RL，Seguin P，et al.Death on the battlefield (2001—2011):implications for the future of combat casualty care［J］.JTrauma Acute Care Surg，2012，73(6 Suppl5):S431－437.

［6］ Champion HR，Bellamy RF，Roberts CP，et al.A profile of combat injury［J］.JTrauma，2003，54(5 Suppl):S13－19.

［7］ 李檬.艦艇軍醫繼續醫學教育現狀調查［J］.人民軍醫，2008，51(11):750－751.

Questionnaire on the training and requirements of first aid skills among medical officers onboard naval vessels

Ke Kongliang，Wang Wenjun，Ou Chongyang，Shuai Li，Guan Jun

(No.413 Hospital of CPLA，Zhoushan 316000，China)

Objective To investigate the training and requirements of first aid skills amongmedical officers onboard naval vessels.Methods An investigation wasmade on the firstaid skills of56 navalafloatmedical officers from a certain naval detachment，who took part in the first aid training，and a statistical analysis wasmade accordingly.Results A total of 56 effective questionnaires were recovered.Analysis revealed that themedical officers onboard the naval vesselswere lacking in the skills of cardiopulmonary resuscitation，the establishment of venous access，invasive diagnosis and treatment techniques，the application of first aid，etc.Conclusion Most naval afloatmedical officerswere insufficient in the training of comprehensive first aid skills，and they had urgent demands for further training on first aid skills.

Naval afloatmedical officer;First aid skill;Investigation

R192

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.019

2014－02－18)

(本文編輯:彭潤松)

全軍醫學科技青年培育項目(13QNP076)

316000 浙江舟山，解放軍第四一三醫院(柯孔良、王文軍、歐崇陽、帥力);第二軍醫大學附屬長征醫院急救科(管軍)

管軍，電子信箱:drguanjun@hotmail.com