老年重癥心臟瓣膜置換術的體外循環管理分析

李金萍，劉靜魁，景其強，曾先文，羅華鳳，何曉琴

（攀鋼集團總醫院心胸外科，四川攀枝花617023）

老年重癥心臟瓣膜置換術的體外循環管理分析

李金萍，劉靜魁，景其強，曾先文，羅華鳳，何曉琴

（攀鋼集團總醫院心胸外科，四川攀枝花617023）

目的探討對老年重癥心臟瓣膜置換術患者體外循環管理的方法及其效果。方法選取2014年1月至2015年7月收治的行老年重癥心臟瓣膜置換術患者41例采用體外循環進行管理，記錄患者術中的體外循環時間、主動脈阻斷時間、中心靜脈壓、轉流中動脈壓、血清鉀、尿量及死亡情況，將患者在手術前后的血氣指標[pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]檢測情況進行對比。結果術中體外循環時間為80～230 min，平均（136.4±72.8）min；主動脈阻斷時間45～170min，平均（105.7±61.2）min；中心靜脈壓0.0～7.2cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa），平均（3.8±3.4）mmHg；轉流中動脈壓55～75 mm Hg，平均（64.5±11.1）mm Hg；血清鉀3.8～5.1 mmol/L，平均（4.5±0.7）mmol/L；尿量250～750 mL，平均（500.0±150.0）mL。患者術后的pH值、PaO2和PaCO2分別為（7.4±0.1）、（163.8±42.3）mm Hg和（41.5±1.7）mm Hg，明顯優于術前的（6.3±0.4）、（50.6±7.1）mm Hg及（85.2±6.8）mm Hg，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論重癥心臟瓣膜置換術管理要求嚴格，良好的管理可以降低患者臟器受損的程度并提高手術成功率。

體外循環； 危重病； 心臟瓣膜； 監測，手術中； 老年人； 管理分析； 重癥心臟瓣膜置換術

心臟瓣膜置換術簡稱換瓣，已被臨床上廣泛應用于治療心臟瓣膜病。體外循環管理方法合理、有效，對提升患者的生活質量及預防術后并發癥均有著較為重要的作用[1]。因此，對本院41例老年重癥心臟瓣膜置換術進行體外循環管理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年7月本院共接收的心臟病患者41例為臨床研究對象。患者年齡65～82歲，平均（70.3±11.8）歲；體質量 36～64 kg，平均（50.2±13.7）kg；體表面積1.2～1.7 m2，平均（1.4±0.3）m2；其中女23例，男18例；心功能分級：Ⅲ級29例（70.73%），Ⅳ級12例（29.27%）；心胸比均在0.62～0.83；主動脈瓣病變5例，聯合瓣膜病變11例，二尖瓣病變25例；其中伴肝大6例，伴三尖瓣關閉不全4例，伴心房顫動5例。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 （1）設備選用及預沖藥物：41例患者均選用常規體外循環的方法進行體外循環管理，設備選用：史托克Ⅲ型體外循環機、膜肺優斯特拉7800型膜式氧合器、優斯特拉血液濃縮器。將乳酸鈉林格液作為晶體，琥珀酰明膠（血定安）作為膠體，晶膠比為0.4∶1～0.6∶1。（2）建立體外循環：41例患者均采用中度血液稀釋，保證稀釋后的血細胞比容在22%～25%，患者在轉前機器管道中加入肝素4 000 U，當體外循環建立成功后，待患者血壓平穩時加入25%硫酸鎂10 mL，復溫后再加入25%硫酸鎂10 mL，再主動脈開放，心臟復搏后5～10 min加入10%的葡萄糖酸鈣20 mL。（3）靜脈引流：針對雙瓣置換或二尖瓣置換者，可從右心房及右心耳中分別插入2根引流管，在升主動脈時插入動脈供血管；針對僅做主動脈置換的患者，可經右房引流出1根引流管；主動脈關閉不全者需在轉流前插入左心引流管[2]。（4）體外循環建立后：當患者的體表與血流降溫至鼻咽溫度（32～34℃）時即可阻斷升主動脈，并在主動脈根部灌注比例為4∶1的停搏液，即15～20 mL/kg溫氧合血與20 mmol/L混合高鉀，繼續降鼻咽溫至28～30℃。在主動脈阻斷后約30min繼續灌注劑量為首次一半的停搏液[3]。在手術操作完成后可慢慢復溫，當血壓穩定在50～75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），鼻咽溫在37℃且肛溫高于35℃時可逐漸停機。

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄術中的體外循環時間、主動脈阻斷時間、中心靜脈壓、轉流中動脈壓、血清鉀、尿量及死亡情況并進行記錄，將患者在手術前后的血氣指標[pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]情況進行對比[4]。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術指標情況 術中體外循環時間為80～230 min，平均（136.4±72.8）min；主動脈阻斷時間45～170 min，平均（105.7±61.2）min；中心靜脈壓 0.0～7.2 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），平均（3.8±3.4）cm H2O；轉流中動脈壓55～75 mm Hg，平均（64.5±11.1）mm Hg；血清鉀3.8～5.1 mmol/L，平均（4.5±0.7）mmol/L；尿量250～750 mL，平均（500.0±150.0）mL。

2.2 患者手術前、后血氣指標比較 患者術后的pH值、PaO2與PaCO2明顯優于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術前、后血氣指標比較（±s）

表1 患者手術前、后血氣指標比較（±s）

注：與手術前比較，aP＜0.05。

3 討 論

心臟瓣膜置換術是利用生物組織或合成材料制成的人工瓣膜，其血流動力學特征良好，發生血栓的情況較低，因此，其對體外循環管理提出的要求也比較嚴格，良好的體外循環管理更能保護患者的心肌能力，并使手術順利進行[5-6]。

在選擇預沖液時要遵守“先晶后膠，少晶多膠”的原則；在灌注過程中密切觀察動脈壓的變化，當血壓過高或過低時，可給予麻醉或加入收縮血管藥等處理；在體外循環管理中應加強對心肌的保護，可以加入10%葡萄糖酸鈣增強心肌收縮能力，分批次加入停搏液可以有效地保護心肌不受損害；主動脈關閉不全者需在轉流前插入左心引流管，并保證左心引流良好，以保護心肌功能防止心臟過度膨脹且有利于手術操作；當患者的鼻咽溫度在37℃且肛溫高于35℃時可逐漸停機[7-8]。本研究結果顯示，患者術中體外循環時間為80～230 min，主動脈阻斷時間45～170 min，中心靜脈壓0.0～7.2 cm H2O，轉流中平均動脈壓（64.5±11.1）mm Hg，血清鉀3.8～5.1 mmol/L，尿量250～750mL；患者術后的pH值、PaO2與PaCO明顯優于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥心臟瓣膜置換術管理要求嚴格，良好的體外循環管理可以降低患者臟器受損的程度并提高手術的成功率。

[1]宋宏宇.重癥心臟瓣膜置換術70例的體外循環管理[J].中國誤診學雜志，2011，11（3）：670.

[2]郝曉蘇.重癥心臟瓣膜置換術體外循環管理分析[J].中國醫藥指南，2014，12（15）：139.

[3]徐華，劉四華，翁浩，等.重癥心臟瓣膜置換術體外循環管理[J].鄖陽醫學院學報，2009，28（6）：598-599.

[4]遠征，龔慶成，田國剛，等.重癥心臟瓣膜置換術的體外循環管理[J].中國熱帶醫學，2009，9（7）：1280-1281.

[5]耿素娟，陰穎，宋磊軍，等.重癥心臟瓣膜置換術體外循環管理[J].中國現代藥物應用，2012，6（1）：54-55.

[6]劉衛萍.108例心臟瓣膜置換術的體外循環管理體會[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（7）：883-885.

[7]張欣妹.79例重癥心臟瓣膜置換術中的體外循環管理[J].中國實用醫藥，2010，5（36）：69-70.

[8]李振華.重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術中體外循環管理[J].中國冶金工業醫學雜志，2012，29（3）：298-299.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.027

B

1009-5519（2015）19-2961-02

2015-07-21）

李金萍（1972-），女，山西芮城人，主治醫師，主要從事心胸外科體外循環及心臟術后監護工作；E-mail：lizhengxing112233@163.com。