高頻超聲聯合腹部彩色多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變診斷中的應用價值

敬子洋，孫維偉

1.齊齊哈爾市第一醫院超聲科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市第一醫院婦科，黑龍江齊齊哈爾 161000

隨著人們飲食規律的改變和飲食內容的變化以及日益增加的環境污染，很多疾病發病率也隨之升高，膽囊息肉樣病變（PLG）就是其中最為常見的一種。其泛指由膽囊壁腔內產生的息肉狀向腔生長的非結節石樣變化。此病的發現大多來源于體檢，28~49歲為該病的高發年齡[1]。臨床能否準確診斷PLG在很大程度上影響到患者的生命健康。整群選取在該院住院治療的PLG病變患者共90例，分別行高頻超聲聯合腹部超聲檢查與手術病理檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在整群選取2013年9月—2014年7月間來該科室就診的90例膽囊息肉患者中，有男患者46例，女患者54例，男女比例為8:9；患者年齡分布在27~84周歲之間，平均年齡為（50.6±8.9）歲。這些患者中，大多數無明顯癥狀，少部分患者出現右上腹或劍突下疼痛，還有極少部分患者出現反復的上腹疼痛癥狀。所有選取患者均行膽囊切除術，且于術后行病例學檢查。

1.2 設備與參數

實驗運用飛利浦 HD11、IU22型和西門子 SONOLINE Premier型彩色超聲診斷儀，設置探頭常規頻率3～4.5 MHz，高頻探頭設置頻率 8～11 MHz。

1.3 方法

接受檢查患者在進行檢查前一晝夜內不準進行高脂肪飲食及使用可能影響膽囊收縮的藥物。禁食時間為：晚餐后開始，持續時間最少為8 h，直至第2日上午，空腹進行檢查。檢查時，患者選取左側臥和仰臥兩個體位，且有需要時需保持胸膝位或站/坐位[2]。檢查過程：于患者右肋間、劍突下及肋緣下等位置行多切面掃描以探明膽囊及周圍情況，發現可疑處時，應對可疑處進行放大，重點觀察。將膽囊發生病變的部位、形態、大小、所產生的回聲、邊界、病變內部以及病變周圍血流信號等多種特征記錄。樣本容積選用1 mm x 1 mm x 1 mm規格，聲速與血流選取60°以下夾角，阻力指數為重點測量數據。

表1 術后病理檢查示B-PLG經腹部超聲聯合高頻超聲指標值(n)

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，正態分布的計量資料采用（±s）表示，計量資料多組比較采用完全隨機設計方差分析；計數資料構成比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果

90例參與研究的患者的診斷結果中，64例為乳頭狀、團狀或桑葚狀的形態，占71.1%；21例基地較寬，占23.3%；5例基地較窄，占5.6%；有58例高回聲，占64.4%；17例為較高回聲，占18.9%；有7例等回聲，占7.8%；有8例為等回聲，占8.9%；有76例膽囊壁正常，占的84.4%，有14例膽囊壁增厚，占15.6%；有54例單發，占60.0%；有20例伴發兩枚者，占22.2%；有16例兩枚以上者，占27.8%；患者總體病變直徑在5~35 mm之間，平均為10.1 mm。

2.2 病理組織學檢查

90例B-PLG患者中，經過術后病理檢查證實，54例為膽固醇息肉，占60.0%；19例為炎性息肉，占21.1%；8例為膽囊結石，占8.9%；3例為腺瘤，占3.3%；3例為囊壁纖體結構紊亂，占3.3%；2例腺肌癥，占2.2%；1例為粘膜下層軟結節，占1.1%。將兩種檢查法進行對比分析，發現腹部超聲聯合高頻超聲法誤診5例、確診85例，準確率為 94.4%，與傳統病理手術法比較(χ2=5.143,P=0.059)，差異無統計學意義（P>0.05），膽固醇息肉、炎性息肉和腺瘤三者在年齡(F=0.610,P=0.550)、膽囊壁增厚(F=1.421,P=0.492)與病灶直徑(F=1.019,P=0.460)3項結果比較差異無統計學意義（P>0.05），在病灶數量（χ2=2.703，P=0.259）、病灶回聲（χ2=1.730，P=0.943）、形態（χ2=2.454，P=0.263）、病灶內血流信（χ2=1.172，P=0.955）號及合并慢性膽囊炎（χ2=2.004，P=0.213）等比較差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 1、表 2。

表2 術后病理檢查示B-PLG經腹部超聲聯合高頻超聲膽囊壁、病灶直徑指標（±s）

表2 術后病理檢查示B-PLG經腹部超聲聯合高頻超聲膽囊壁、病灶直徑指標（±s）

病理類型 平均年齡（歲）膽囊壁增厚（mm）病灶直徑（mm）膽固醇息肉（n=54）炎性息肉（n=19）腺瘤（n=3）47±8 49±7 48±8 4.2±2.3 5.1±2.2 3.5±1.4 7.2±1.2 8.3±1.3 9.6±1.7

3 討論

該文中腹部超聲聯合高頻超聲法誤診5例、確診85例，準確率為94.4%，與傳統病理手術法比較(χ2=5.143,P=0.059)，差異無統計學意義（P>0.05），表明該方法對良性膽囊息肉的診斷率與常規方法幾乎無差異，與此同時，減少了患者因手術而產生的創傷與痛苦，在很大程度上維護了患者的權益。近年來國內外諸多文獻中也曾指出腹部超聲聯合高頻超聲在診斷良性膽囊息肉中效果明顯，創傷小，權衡利弊，優于傳統手術病理學手術檢查方法。

炎性/膽固醇性息肉及膽囊腺瘤，尤其是膽固醇性息肉，是B-PLG的主要病理性改變。以超聲為首的影像學診斷，是該疾病的主要診斷方式。促其形成的原因有多種，慢性炎癥、代謝障礙是其最為常見的因素[3]。臨床研究認為[4]，膽固醇性息肉直徑大多在10 mm以下；良性腫瘤/膽囊癌直徑多在10~15 mm范圍內；當直徑大于15 mm時，癌變幾率較大。該研究中，54例炎性息肉患者的病變直徑平均為8.1 mm；19例炎性息肉病變平均為8.9 mm；3例腺瘤患者病變直徑平均為11.2 mm。通過對該研究結果進行分析發現，此疾病與年齡之間關系應重新定位，隨著人們飲食習慣和飲食內容以及環境的變化，45~55歲人群發病幾率明顯升高[5]。且飲食規律不良、酗酒、不吃早餐、電離輻射、飲食過多高膽固醇食物等原因都是促使PLG發病的原因[6]。

該調查中，誤診膽囊結石為B-PLG的患者共有11例，這些患者均無明顯癥狀，且病灶超聲檢查均存在泥沙樣結石、類似多發。對這些患者進行手術時發現，結石均為膽色素結石，質地柔軟，無規則形態，伴毛刺狀邊緣[7]。另有6例腺肌癥/囊壁纖體結構紊亂/粘膜下層軟結節患者被誤診，其現象與B-PLG相似。由此可見，在對心態相似的病變進行檢查時，彩色多普勒超聲技術特異性較低，無法做出準確診斷。而可以顯示微血管循環和血流信號的超聲造影技術（CEUS），可彌補這一不足。故該研究選用二者聯合進行檢查。但高頻超聲無法清晰掃描位置較深的PLG，所成圖像較模糊，不及常規超聲[8]。

綜上所述，聯合腹部彩色多普勒超聲及高頻超聲對B-PLG進行檢查，可精準成像，不僅對診斷、鑒別B-PLG意義重大，對臨床治療方案的選擇也有一定的指導性，有利于預防膽囊癌的產生，值得繼續研究、推廣。

[1]張麗莎,李偉霞.彩色多普勒超聲對膽囊息肉樣病變的應用價值[J].中國臨床醫學,2013(2):148-149.

[2]求欽軍.應用高頻超聲對膽囊息肉樣病變的觀察[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(8):595-597.

[3]聶明,王黎,許紅英,等.膽囊息肉樣病變的病理變化與病理臨床聯系[J].青海醫學院學報,1994,15(2):50-53.

[4]吳金生,何顯力,高德明,等.膽囊息肉樣病變109例分析[J].中國實用外科雜志,2000,20(2):104-106.

[5]何曉清,宗方,吳金香,等.彩色多普勒超聲對膽囊粘膜隆起性病變的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(9):18-21.

[6]胡志峰.膽囊息肉樣病變100例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2000,8(5):384.

[7]李紅,李峻.超聲體檢診斷膽囊息肉樣病變結果分析[J].臨床超聲醫學雜志，2002,4(4):245-246.

[8]李文秀,姚克純,劉淑萍,等.超聲造影在膽囊息肉樣病變中的臨床價值研究[J].中國腫瘤影像學,2009(26):23-25.