臭氧聯合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究

王 霞

（江蘇省南通市第三人民醫院骨科，江蘇 南通 226006）

近年來，我們用臭氧聯合針灸治療腰椎間盤突出癥效果較為顯著，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為南通市老年康復醫院2010年1月至2012年12月住院患者，隨機單盲分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡31～73歲，平均（48.7±11.8）歲；病程2個月～18年，平均（6.4±5.2）年；住院平均（22.4±3.1）天。對照組男18例，女12例；年齡31～73歲，平均（46.3±8.6）歲；病程2個月～18年，平均（6.1±5.3）年；住院平均（21.9±2.9）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

有腰椎間盤突出神經根壓迫的癥狀和體征，并由腰椎CT和（或）MRI證實。

排除嚴重肝、腎功能不全，巨大脫出物游離于椎管，馬尾神經受累，甲狀腺功能亢進，低血糖，低血鈣，凝血功能障礙及穿刺部位有感染。

2 治療方法

治療組：患者取俯臥位，用安全三角區注射、經椎間孔注射法（L4～L5椎間盤）或經椎板外切跡及小關節內側緣注射法（L5～S1椎間盤），采用后外側入路，通常取脊柱中線旁開7～8cm處為穿刺點。常規消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，用21G Chiba針在定位點，與軀干矢狀面成40°～45°穿刺進入椎間盤后，正側位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區域。連接醫用臭氧發生器與醫用純氧氧氣瓶，將輸出02～O3混合氣體中O3的濃度設為40μg/mL，用注射器抽取O2～O3混合氣體（利用輸出氣體的壓力自動進入，不主動抽吸）10mL，C臂機定位，向盤內適當、勻速注入2～5mL，退針至椎間盤纖維環外，向受壓神經根周圍注射消炎鎮痛混合液（復方倍他米松5mg，2%利多卡因2mL），注入O2～O3混合氣體5～8mL，然后緩慢退針至皮外，C臂機透視可見椎間盤內呈彌散狀和部分溢出至后緣線狀的臭氧透亮影。無菌敷料敷貼局部穿刺點，送返病房。術后臥床3～5天，之后圍護腰下地。臭氧消融術治療后次日用針灸，主穴取腰夾脊穴，配穴取環跳、委陽、秩邊，L4～5突出配風市、陽陵泉、足三里、懸鐘穴，L5/S1突出配殷門、承扶、委中、太溪、承山、昆侖。每次選3～5個穴位，針刺，留針20min，1日1次。

對照組僅進行經皮穿刺臭氧注射術治療，方法同治療組。

3 療效標準

治療前用腰腿痛視覺模擬評分法（VAS0～10分）及日本骨科協會評估（JOA）下腰痛評價標準評分。分別于術后1周、1個月、3個月、6個月用VAS及JOA下腰痛評價標準再次進行隨訪評分，并于術后6個月時采用改良Macnab療效評定標準進行療效評價。VAS評定以0分表示無痛，10分表示最痛。JOA下腰痛療效評定標準為滿分29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。

優：疼痛消失，無活動功能障礙，恢復正常工作與活動。良：疼痛消失，能做輕工作?？桑喊Y狀有所改善，仍有疼痛，不能工作。差：有神經受壓表現，需行手術治療。

統計分析采用SPSS12統計分析軟件，用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05；與術后1周比較，#P＜0.05。

組別 n 術前 術后1周 術后1個月術后3個月術后6個月治療組 30 7.2±1.4 2.6±0.9*1.7±0.7*1.7±0.7*△ 1.7±0.8*△對照組 30 7.3±1.3 2.7±1.0*1.9±0.9*2.2±0.9* 3.6±1.5*#

兩組JOA評分比較見表2。

表2 兩組JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組JOA評分比較 （分，±s）

組別 n 術前 術后1周 術后1個月 術后3個月 術后6個月治療組 30 15.3±4.4 21.1±6.4*21.1±6.4*22.6±6.9*△ 21.9±6.3*△對照組 30 14.9±4.2 21.6±6.9*20.6±6.0*21.3±6.1*#19.4±5.8*△#

兩組改良Macnab評價比較見表3。

表3 兩組改良Macnab療效評價比較 例（%）

5 討 論

臭氧的作用機理主要包括氧化髓核內的蛋白多糖[3]、抗炎作用[4]、鎮痛作用[5]。動物實驗也表明臭氧是一種強氧化劑，通過直接作用于髓核組織，使膠原纖維的蛋白多糖結構和纖維細胞結構破壞致髓核組織逐漸萎縮干涸，從而降低椎間盤內的壓力。同時臭氧對神經及神經根周圍產生的炎性介質及其他致痛物質產生分解中和作用，臭氧還能阻斷慢性疼痛刺激作用傷害感受器的鏈接，從而達到抗炎鎮痛作用。經皮穿刺治療腰椎間盤突出癥有創傷小、手術時間短、費用低等優勢。但是，臨床發現單用臭氧注射治療后3個月到半年左右往往會出現病情反復，較術后1個月內病情加重。

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”、“痹證”范疇[6]，可辨為氣滯血瘀證、寒濕痹阻證、濕熱閉阻證、肝腎虧虛證等證型，治當活血化瘀、溫經散寒、舒筋通絡、補腎強腰[7]。輔以針灸治療，可提高經皮穿刺臭氧注射治療的療效，尤其是中遠期療效。

[1] 俞志堅，羅文志，何曉峰，等.醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥長期療效分析[J].中華神經醫學雜志，2009，8（10）：1046-1049.

[2] 杜瑞杰，何仕誠.單純臭氧及聯合其他微創療法治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].東南大學學報（醫學版），2015，34（1）：166-169.

[3] MUTO M，AMBROSANIO G，GUARNIERI G，et al.Low back pain and sciatica：treatment with intradiscal-intraforaminal O2～O3 injection.Our experience[J].Radiol Med，2008，113（5）：695-706.

[4] 何曉峰，李彥豪，陳漢威，等.臭氧治療腰椎間盤突出癥600例臨床療效分析[J].中國介入影像與治療學，2005，2（5）：338-341.

[5] 姜建威，吳清華，吳震海，等.醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥聯合神經根旁消炎鎮痛混合液注射臨床療效探討[J].實用臨床醫藥雜志，2008，12（3）：55-57.

[6] 梁行，陳爽，和瑞欣.中醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫學報，2011，26（2）：239-240.

[7] 羅志軍，彭單紅.中西醫綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫雜志，201l，52（S1）：141-142.