上消化道表面光滑型隆起性病變超聲胃鏡診斷臨床意義

韋煒等

[摘要] 目的 評估超聲內鏡（EUS）診斷上消化道表面光滑型隆起性病變的價值。 方法 常規胃鏡檢查發現上消化道表面光滑型隆起性病變患者98例，予EUS檢查與病理檢查進行比較。 結果 超聲內鏡診斷息肉65例；間質瘤10例；平滑肌瘤5例；脂肪瘤7例；異位胰腺4例；囊腫2例；靜脈瘤3例；胃外壓性隆起2例。與病理檢查的診斷符合率為 93.68%。 結論 EUS能準確判斷上消化道表面光滑型隆起性病變的起源，并能較好地提示病變性質，對指導治療、判斷預后具有重要的意義。

[關鍵詞] 超聲內鏡；診斷；隆起性病變

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）13-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis value of endoscopic ultrasonography（EUS） in upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. Methods All 98 cases of patients with upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface found by routine gastroscopy examination. They were examined by EUS and compared with pathologic examination. Results 65 cases were polypuse，10 cases were stromal tumor，5 cases were leiomyoma，7 cases were lipoma，4 cases were heterotopic pancrease，2 cases were cyst， 3 cases were venous aneurysm，2 cases were external pressure change. The diagnostic accordance rate of EUS and pathology examination were 93.68%. Conclusion EUS can accurately determine the origin of upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. It is very important for treatment and evaluating prognosis.

[Key words] Endoscopic ultrasound；Diagnosis；Bulgy lesion

近年來胃鏡廣泛用于上消化道占位性病變的診斷及治療，但對于上消化道表面光滑型隆起性病變診斷較為困難，需要借助超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）使其診斷準確率進一步提高。當常規胃鏡檢查發現疑似上消化道黏膜下隆起性病變時，應予EUS檢查。它能清楚地分辨病變來源及其性質是屬于囊性還是實性腫塊，同時可根據聲像特征判斷病變的良性或惡性。上消化道黏膜下占位性病變的診斷一直是胃腸病學科國內外臨床上診斷的一個難點與熱點，特別是如何能通過在切除前明確其良惡性與來源層次非常重要，超聲胃鏡為其提供了良好平臺，它能清楚地分辨病變在胃腸壁的起源及其性質是屬于囊性、實性腫塊還是外壓性，同時可根據聲像特征初步判斷病變的良性或惡性。自超聲內鏡在臨床上使用后，已經得到廣泛認可，為消化道黏膜下隆起性病變的診療提供了很好診療手段。我院2013年1月～2014年3月共發現上消化道表面光滑型隆起性病變98例，同時我們對所有患者進行超聲胃鏡檢查。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2013年1月～2014年3月期間發現的上消化道表面光滑型隆起性病變患者98例，其中男61例，女37例，年齡16～73歲，平均42歲。

1.2 診斷方法

1.2.1 檢查方法 常規胃鏡采用Olympus GIF-260型電子胃鏡進行檢查，在常規胃鏡檢查發現上消化道表面光滑型隆起性病變后進行超聲內鏡檢查；超聲內鏡采用Olympus GF-UM200型超聲內鏡進行檢查，超聲頻率為12 Hz，掃描時采用脫氣水充盈+水囊法。患者左側臥位，將超聲內鏡送入胃內，抽盡腔內空氣后，注入脫氣水300～500 mL，并填充水囊，掃描病灶部位。

1.2.2 病理檢查 對超聲內鏡診斷為息肉、平滑肌瘤、間質瘤、脂肪瘤、異位胰腺、囊腫等患者行內鏡下切除（EMR、ESD）或外科手術治療，術后均進行病理檢查。

2 結果

2.1 常規胃鏡檢查病變部位

98例患者中，病灶位于食道8例，賁門部5例，胃底20例，胃體13例，胃角5例，胃竇43例，十二指腸球部3例，十二指腸降部1例。

2.2 超聲內鏡檢查與病理檢查結果

見表1。對93例患者（除外3例曲張靜脈與2例胃外壓外）均進行內鏡黏膜切除術（EMR）、內鏡下黏膜剝離術（ESD）或外科手術治療，術后病理檢查，必要時予免疫組織化學檢查。其中2例胃外壓隆起性病變經最后檢查確診為橫結腸腺癌，超聲內鏡與病理檢查符合率為93.68%（89/95，靜脈瘤不予活檢，不在統計范圍內）。

2.3上消化道表面光滑型隆起性病變的常規胃鏡與超聲內鏡圖像

見封三圖 1。

3討論

超聲內鏡（EUS）于20世紀80年代開始使用于臨床。EU使用高頻率探頭，能清晰顯示消化道管壁的5個層次，從內向外依次為第1層膜層；第2層膜肌層；第3層膜下層；第4層固有肌層；第5層漿膜層及漿膜外組織[1-3]。因此根據病灶的異常回聲與消化管管壁的關系，可以對來源于上消化道的病灶或消化管的外壓性隆起做出鑒別診斷。超聲內鏡不但能從結構及層次與大小上提供診斷幫助，還可以根據內部回聲對病灶做出相應診斷。

經超聲內鏡檢查可見上消化道黏膜隆起性病變：①黏膜下腫瘤：包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和脂肪瘤與早期胃癌；②靜脈曲張；③壁外壓迫；④息肉；⑤異位胰腺等[4]。

目前許多消化系疾病的診斷和治療需要依賴于超聲內鏡，包括消化道隆起性病變的檢測、食管癌和胃癌的分期、食管和胃底靜脈曲張、胃腸道惡性淋巴瘤的診斷、內鏡下黏膜剝離術（EMR）或內鏡下黏膜下病變剝離術（ESD） 或者外科手術治療[5-11]。一般認為起源于1～3層的病變可進行內鏡下治療，而起源于4～5層的病變采用腹腔鏡或手術治療[12]。

通過超聲檢查可以明確息肉蒂部或其周圍黏膜下區域是否有較大血管，來判斷息肉摘除可能出現的術后出血的危險很有價值[13]。

盡管超聲胃鏡在診斷上有很高的定位與定性的作用，但是其他各項檢查方法如胃鏡能夠發現上消化道的大部分病變，X線鋇餐造影中能夠清楚地顯示上消化道黏膜病變。內鏡超聲可以對上消化道黏膜下病變或外壓性病變作出比較準確的診斷，同時可以進行密切隨訪[14]。

根據文獻報道，通過常規胃鏡與EUS對上消化道黏膜下隆起性病變檢查后進行手術切除病理送檢，結果顯示總體診斷準確率顯著高于胃鏡（75.18%～95.6%對33.33%～51.7%）。因此當超聲胃鏡檢查病灶不典型時，尚需結合CT、X線食管吞鋇、超聲胃鏡下針吸活檢以及隨訪，以進一步明確診斷[16-21]。

超聲內鏡具有內鏡直視與超聲掃描結合的優點，是目前檢查上消化道表面光滑型隆起性病變的最好方法[15]。EUS可以對消化道鄰近器官進行實時超聲，在胰腺、壺腹部、膽總管和肝臟等疾病的診斷上明顯優于體外超聲檢查，甚至優于CT或MRI檢查[22，23]。

在該研究中，所有患者術前EUS 提示病灶起源層次情況與術后實際情況完全一致， EUS 診斷與術后病理結果的符合率為 93.88%（92/98），6例診斷不符，分別為異位胰腺誤診為脂肪瘤，異位唾液腺誤診為平滑肌瘤，平滑肌瘤與間質瘤誤診。為進一步提高EUS的診斷符合率，需要仔細辨識病灶起源及內部回聲情況，并多角度、多層面、全方位掃查，盡量減少誤診。我們還可以通過超聲內鏡與腹部影像學（上消化道造影、CT、MRI）等檢查經常進一步對照來評估EUS對診斷上消化道隆起性病變的準確性。隨著超聲內鏡技術的發展，我們還可以在鏡下進行腔外病變的穿刺甚至治療。

綜上所述，EUS能精確分辨胃腸道腔壁和鄰近器官的構造，同時對指導治療有重要意義，還能準確判斷上消化道表面光滑型隆起性病變的起源，并能較好地提示病變性質，與術后病理診斷的符合率較高，有助對病變的內鏡下或手術適應證的評估。

[參考文獻]

[1] 孫思予. 電子內鏡超聲診斷及介入技術[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，2006：48.

[2] 李月嫻，李莉，高峰. 小探頭超聲內鏡診斷食蕾黏膜下病變價值[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2010，24（11）：1137-1138.

[3] 喻文強，周喜漢，尹毅霞，等. 微探頭超聲內鏡對上消化道隆起性病變的診斷價值探討[J]. 右江醫學，2013，41（1）：37-38.

[4] 孫思予. 電子內鏡超聲診斷及介入技術[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：168.

[5] 金震東. EUS在消化系疾病診治中的應用進展[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2009，18：5-9.

[6] 黃慶娟，劉若丹，張茹. 超聲內鏡與螺旋CT檢查對胃淋巴瘤診斷價值的比較[J]. 臨床內科雜志，2013，30：253-255.

[7] Zhang Weiguo，Tong Qiang，Chen Zihua，et al. The usefulness of endoscopicultrasound in the differential diagnosis between benign and malignant gastriculcer[J]. Scandinavian Joumal of Gastroenterology，2010，45：1093-1096.

[8] Huanq WH，Fenq CL，Lai HC，et al. Endoscopic ligation and resection for the treatment of small EUS-suspected gastric G1 stromal tumors[J]. Gastro Intest Endoscopy，2010， 71（6）：1076-1081.

[9] 何池義，韓真，李芳芳，等. 內鏡超聲檢查在上消化道黏膜下腫瘤微創治療中的價值研究[J].中華消化內鏡雜志，2010，27（3）：134-137.

[10] 薛靜，聶占國，祁向軍.等. 內鏡超聲對胃腸間質瘤診斷及治療的臨床應用價值[J]. 中國內鏡雜志，2009，15（6）：838.

[11] Li VK，Hung WK，Chung CK，et al. Laparoscopic intragastric approach for stromal turnouts located at the posterior gastric walt[J]. Asian J Surg，2008，31（1）：5-10.

[12] Kojima T，Takahashi H，Parra-Blanco A，et al. Diagnosis of submacosal tumor of the upper GI tract by endoscopic resection[J]. Gastrointest Endosc，1999，50：516-522.

[13] 曹亮，孫源源，邵建國，等. 小探頭超聲內鏡診斷下消化道隆起性病變42例體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，3l（8）：2925.

[14] 張小勇，黃霞，王月，等. 內鏡超聲檢查對上消化道病變的診斷價值[J]. 中華消化內鏡雜志，2000，17（5）：291-292.

[15] 巢齊常，孫曉濱，史維，等. 微探頭內鏡超聲對上消化道囊性病變的診斷價值[J]. 四川醫學，2011，32：163-165.

[16] 李洪運，豐琳，張健. 三維超聲探頭對上消化道隆起病變的診斷[J]. 中國基層醫藥，2014，21：427-428.

[17] 唐光華，蔣丹斌，單際平，等. 微探頭超聲指導內鏡黏膜下剝離術治療上消化道黏膜下隆起性病變的價值[J].胃腸病學，2013，18：720-723.

[18] 盧光榮，陳武杰，王晨，等. 超聲內鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價值[J]. 溫州醫學院學報，2013， 43：530-534.

[19] 杜光紅，蔡王婷，楊正兵. 小探頭內鏡超聲診斷上消化道隆起性病變161例臨床分析[J]. 實用醫院臨床雜志， 2013，42（10）：123-125.

[20] 吳裕文，鐘谷平，范惠珍，等. 超聲胃鏡在上消化道隆起病變診斷與治療中的價值[J]. 實用臨床醫學， 2013， 42（14）：1-3.

[21] 張衛國，李勝保，郜元軍，等. 上消化道表面光滑型隆起性病變的超聲內鏡診斷與內鏡黏膜切除術、內鏡黏膜下剝離術術后病理學比較[J]. 臨床內科雜志， 2013， 30：523-525.

[22] 李引，黃奕華，黃關近. 超聲內鏡與CT對胰腺及壺腹部周圍腫瘤的術前診斷價值[J]. 中華普通外科雜志，2005， 20（12）：757-759.

[23] Singhl P，Mukho P，Bllan B，et al. Endoscopic ultrasound versus CT scan for detection of the metastases to the liver：Results of a prospetive comparative study[J]. J Clinic Gastroenterol，2009，43（4）：367-373.

（收稿日期：2014-11-25）