綜合護理管理在手術室空氣質量管理中的應用

吳 培

(江蘇省南通市婦幼保健院手術室 226000)

凈化手術室是一種能控制手術室空氣中的細菌數量、降低感染風險、提高手術成功率的現代高科技手術室［1－2］。但是如果管理不到位，將極大影響手術室的空氣環境及空氣潔凈度，降低和削弱潔凈手術預防醫院感染的積極效應。為此，我院手術室近年來采用綜合護理管理模式即定義、測量、分析、改進和控制5個步驟，運用于潔凈手術室術中管理，提高了手術間空氣質量，現報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合醫院，擁有15間潔凈手術問，其中百級手術間2間，千級手術間1間，萬級手術間12間，承擔全院10個臨床手術科室的手術，年手術量約5000臺。

2 方法

2.1 綜合護理管理模式實施方法

2.1.1 定義階段明確目標 提高手術室工作人員的責任意識，加強手術間術中管理，提高手術室空氣質量，為手術患者提供一個潔凈、安全的手術環境中。

2.1.2 測量階段綜合護理管理模式 管理小組成員采用定義步驟的方法，于2014年1－6月每周現場調查影響手術間術中空氣質量的因素，如手術間開關門情況、手術間人員流動情況、手術間參觀人數，制定數據統計表。找出術中手術間管理存在的問題，如工作人員著裝不規范、手術間門頻繁開啟、參觀人數超標、手術間人員走動頻繁。

2.1.3 分析階段 項目小組成員通過頭腦風暴法對術中手術間管理存在的問題進行分析找出問題存在的關鍵原因(1)手術室護士計劃性不強，導致頻繁出入手術間。(2)個別醫護人員感染預防意識較差，導致著裝不規范。(3)手術室護士缺乏責任意識，參觀人員超標，手術中手術間門開啟。

2.1.4 改進階段 在改進階段強調增強醫護人員的責任意識針對影響術中手術間空氣質量的主要因素進行討論分析，提出整改方案并實施，具體如下。

2.1.4.1 加強人員培訓對手術室醫護人員進行有關《手術部醫院感染預防與控制技術規范》及《醫院潔凈手術部建筑技術規范》等知識培訓，使人人都知道潔凈手術室管理的必要性和重要性，強化醫院感染預防意識，一切為了患耆的利益，自覺遵守規章制度，保證手術間空氣質量。

2.1.4.2 嚴格控制手術間人員數量 每臺手術控制手術間人數在10人以下，手術醫師一般不超過4人，參觀人數大手術間3人，小手術問2人，其他無關人員禁止進入，手術人員按規定著裝。對新開展手術、大手術不提倡入室參觀教學，采用電視教學和監控。

2.1.4.3 減少開關門次數將與手術相關的物品如空針、切口貼、切口薄膜、手套、電凝器、麻醉機等固定于手術間，做好手術預見性，術前盡量將手術所需物品準備齊全。盡量減少開門和人員進出次數，嚴禁開門進行手術，以避免頻繁開、關門時因正壓消失、空氣流動而致污染。

2.1.4.4 減少手術室人員流動 減少手術室人員流動是提高手術間空氣潔凈度的關鍵。實行一臺一巡回，減少人員流動次數;儀器設備盡可能擺放合理，減少在手術間內的移動;搬運患者或麻醉擺放體位時動作輕柔;手術中手術人員應盡量減少走動，減少布類敷料的抖動或整理包布;手術結束前巡回護士、麻醉師不提前做整理工作，特別是儀器設備在患者離室后再搬動。

2.1.5 控制階段在實施改進的基礎上制定控制措施，手術室管理者采用定期或不定期進行現場檢查和調查，對發現的問題進行分析，及時采取針對性的改善措施;進行改進前后對比分析及持續改進，將改進措施進行規范形成制度，使之鞏固和不斷提升。

2.2 觀察和評價指標

2.2.1 與手術間空氣質量有關因素 手術間開關門情況∶參觀人員數量(大手術間3人，小手術間2人，大于此規定為超標);工作人員著裝(自身衣服、頭發、鼻孔未外露為合格)。

2.2.2 空氣沉降菌濃度 用直徑9cm的普通營養瓊脂培養平板，分別于手術切皮至手術結束每隔30min進行空氣采樣1次。離地面80cm高處在手術問的中央及四角布點，暴露采樣30min，于37度恒溫箱中培養48h，計算細菌菌落數。在綜合護理管理模式實施前后各點均重復采樣6次取均數，每次間隔1個月，均在同一手術間，由專人負責。

2.3 統計學方法 文中計量資料采用方差分析計數資料分析采用x2檢驗;所有統計分析均使用SPSS 17.0統計軟件完成，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 綜合護理管理模式實施前后手術間管理情況比較見表1。

表1 綜合護理管理模式實施前后手術間管理情況比較(間)

3.2 綜合護理管理模式實施前后手術間人員著裝情況比較 見表2

表2 綜合護理管理模式實施前后手術間人員著裝情況比較(名)

3.3 手術間動態空氣沉降菌監測結果比較見表3

表3 綜合護理管理模式實施前后不同時間空氣菌落數比較(CFU/平板，±s)

表3 綜合護理管理模式實施前后不同時間空氣菌落數比較(CFU/平板，±s)

注∶從手術開始到手術150min時實施綜合護理管理模式前空氣菌落數均高于實施后，實施前后比較P＜0.05，并且均在手術開始30min內和手術結束前121－150min時空氣菌落數較其他時間段高。

121－150min實施前 36 6.28 ±2.25 5.12 ±2.02 4.88 ±1.78 4.76 ±1.72 6時間 例數 手術0－30min 手術60min 手術90min 手術120min 手術.23 ±1.75.42 ±2.08實施后 36 4.32 ±1.65 3.62 ±1.53 3.42 ±1.43 3.15 ±1.36 4

4 討論

4.1 潔凈手術室動態空氣質量影響因素據報道，在潔凈手術間內，人是主要污染源，每人每分鐘的發菌量約在1030cfu。空氣含菌量隨室內人員增加而增加［3］。人體靜坐時1min可散布塵埃105cfu/m3，輕微活動時約為106cfu/m3，快速步行時則是107cfu/m3［4］。本研究發現，從手術開始時的30min內和手術結束前30min(121－150min)時細菌總數出現兩個高峰。隨著手術準備及手術的開始，手術人員在室內走動、移動儀器、鋪單和手術結束時不斷回收用物、搬動儀器、拆單操作等活動，一方面加速了人體表細菌的散落，另一方面在手術室內形成新的氣流，環境中的塵粒會隨著這些氣流使手術室空氣細菌總數急劇上升。同時由于人員進出手術間，改變手術間與外界的壓差，從而造成外界細菌的入侵，使空氣中微生物的含量增加。

4.2 強調全員參與管理 潔凈技術的應用使經空氣途徑切口感染的可能性大大減少，凈化手術室是否能充分發揮其積極效能，不僅取決于設計質量，也取決于管理水平。如果日常技能的訓練，對培養醫學實用型人才至關重要。隨著醫學科學技術的發展，新型、大型、先進的醫療儀器和設備被不斷引進，成為醫院實力的標志。臨床醫護人員越來越依賴設備，忽略了對基本功的訓練，加之管理控制不善，就會使潔凈手術室“不潔凈”，并因空氣細菌污染而引起手術切口感染。實現手術質量的最佳效能，離不開全體醫護人員的共同參與，通過培訓增強了手術室醫護人員的責任意識和“慎獨”精神，自覺地按照凈化手術間管理規定和制度履行自己的職責，提高手術間空氣質量。

4.3 綜合護理管理模式強調持續改進 據世界衛生組織調查，手術室空氣中的含菌量與切口感染發生率呈正相關，游浮菌總數達700－1800cfu/m3時，則感染率顯著增高，若降至180cfu/m3以下，則感染的危險性就大為降低［5］。綜合護理管理模式倡導從患者的角度出發，是以事實為依據，用數據說話，找出問題的關鍵點，進行持續性改進的一種方法。本研究運用綜合護理管理模式的管理方法對潔凈手術間動態空氣質量進行管理，通過對影響手術間空氣質量的因素進行評估與分析，將人員的責任意識、手術間人員數量、手術間開關情況、手術間人員流動情況等，作為影響凈化手術間空氣質量的關鍵環節，制定針對措施予以改進。管理者對改進過程加以督查和控制，使手術間的管理更加科學化、規范化。實施六西格瑪管理后手術人員的著裝更規范、手術間的參觀人員得到有效控制，手術間的空氣質量得到改善，與實施前比較，差異有統計學意義，為患者營造了一個潔凈、舒適、安全的手術環境，保證手術安全。

［1］羊海琴，陸葉，劉娟萍，等.層流手術室兩種空氣質量檢測方法的比較［J］.解放軍護理雜志，2010，27(7B)∶1059－1O61.

［2］田繼書，唐勇，陳瓊，等.綜合護理管理模式管理法用于輸血流程重組的效果研究［J］.護理學雜志，2012，27(10)∶16 －18.

［3］張國瑗，張皖瑜，尹湘毅，等.醫院層流手術室的感染管理［J］.醫學研究生學報，2004，17(12)∶1111 －1113.

［4］耿莉華主編.醫院感染控制指南［M］.北京∶科學技術文獻出版社，2004∶62.

［5］傅小芳，劉金妹，顧崎，等.普通手術室和層流潔凈手術室對手術切口感染率的影響［J］.中國感染控制雜志，2007，6(1)∶24－26.