辨證施治髕骨軟化癥

原來，小劉的膝痛有一個月了。醫生按照“膝關節滑膜炎”治療了兩周，膝關節的腫脹是消了，可是依然還疼，走路時間長了或上樓梯時更疼。

詳細詢問了小劉的情況，得知小劉在一家酒店做前臺服務員，這個工作需要每天長時間站立，并經常為住店客人搬運行李，后來小劉出現了膝痛，在上下臺階、下蹲站起時，疼痛會更明顯，休息一夜后又緩解了。這么周而復始，不僅影響了小劉的正常工作，也給小劉帶來很多苦惱。

我讓小劉做了相應的檢查，最終診斷為髕骨軟化癥。

髕骨，俗稱膝蓋骨。髕骨軟化癥是髕骨軟骨因勞損、創傷等原因導致局限性軟化、纖維化、破損、碎裂、脫落，甚至軟骨床骨質外露，而引起的膝關節慢性疼痛的一種退行性疾病，起病比較緩慢，多見于中青年人，男女都常見。

髕骨軟化癥常常表現為前膝痛、髕股痛及髕后痛，以上下樓、登高、下蹲及久坐后站立時疼痛明顯，休息后疼痛可減輕或消失，劇烈運動后疼痛加重。嚴重的可導致膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立，有的人還會有膝關節“假絞鎖”及“打軟腿”現象，或者出現髕骨摩擦音及跛行。

通過X線檢查，可以明確髕骨軟化癥的病因，比如高位髕骨或低位髕骨、股骨髁發育不良等等，也可以通過膝關節的核磁共振檢查，明確其病損的確切部位和病變的程度，并且據此選擇更適合的治療方案。

根據臨床癥狀及個體差異，進行辨證施治。

寒瘀凝滯型：

癥見膝部疼痛、畏寒，遇冷加重，舌有瘀點，治宜溫經散寒，祛瘀止痛。

濕痰阻滯型：

膝部腫脹，浮髕試險陽性，肢體沉重，困倦無力，治宜燥濕化痰，通絡止痛。

肝腎兩虛型：

膝關節酸痛無力，打軟腿，治宜補益肝腎，強壯筋骨。

中醫根據辨證結果選擇相應的方藥或成藥，也可以選用膏藥外貼或外抹。

此外，還可以選用局部的針刺、艾灸、推拿、點穴，并輔助低頻電療、中藥離子導入等物理治療。若是疼痛明顯、疼痛部位明確且局限，可以選擇封閉療法、小針刀松解法等方法治療。膝關節內注射玻璃酸鈉，潤滑、營養髕骨軟骨，也是可選方案之一。若是經過一段時間的系統保守治療，癥狀仍不緩解，則可能同時合并有其他病變，需進一步檢查，必要時可以做關節鏡探查、治療。

不論選擇哪種治療方案，休息并且盡量避免做導致疼痛加重的動作，都是最基本的治療，同時還必須結合功能鍛煉。具體方法是：患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在伸直膝關節的情況下，將患側下肢抬離床面，至腳后跟離床面20～30cm的高度，維持1分鐘，然后將腿放下，休息1分鐘后重復此動作，10次為1組，每日2～3組。癥狀緩解后仍需做1～2組練習。如此鍛煉，是為了加強大腿肌肉力量，維持關節穩定，減少因此而引起的進一步損傷，這就是“用進廢退”的道理。

髕骨軟化癥多見于中青年人，而此年齡階段的人群，關節軟骨尚且具有一定的修復能力，所以及早地發現疾病并接受治療，對日后康復具有重要意義，如果因失治誤治而引起髕股關節炎乃至膝關節骨關節炎的早發，就更嚴重了。

年輕人的膝痛除了由膝關節滑膜炎和髕骨軟化癥引起以外，還可能有其它原因，如髕下脂肪墊炎、半月板損傷、盤狀半月板、交叉韌帶損傷、骨折、關節感染等。因此，年輕人一旦有膝關節疼痛，須及早就醫，盡快接受專科診斷和治療。

專家簡介

吳夏勃，中醫科學院望京醫院骨關節科主任醫師、碩士生導師。擅長運用小針刀、中西醫結合治療骨關節炎、滑膜炎、膝關節損傷、頸椎病、腰椎病、股骨頭壞死、骨質疏松、痛風等疾病。