手法復位結合外固定支架治療脛骨遠端I、II型骨骺骨折療效觀察

李 偉，侯德才

（1.遼寧中醫藥大學2012級碩士研究生，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

2012年10月至2014年7月，筆者用手法復位結合外固定支架治療脛骨遠端I、II型骨骺骨折療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共39例，均為遼寧省中醫醫院骨傷科就診患者，隨機分為治療組20例和對照組19例。治療組男12例，女8例；年齡3～16歲，平均（9.2±2.4）歲；病程1～9天，平均（5.2±4.8）天；按Salter-Harris分型[1]I型12例，II型8例；左側13例，右側7例。對照組男12例，女7例；年齡3～16歲，平均（8.9±1.8）歲；病程1～10天，平均（6.2±3.6）天；按Salter-Harris分型[1]I型10例，II型9例；左側5例，右側14例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

復位：患者在麻醉下取平臥位，膝關節屈曲90°。一助手雙手握住小腿上端，另一助手握住足前部及足跟，使患踝關節呈跖屈位，先沿原畸形方向作緩慢作約5min對抗牽引。在持續牽引下，術者先運用旋轉手法矯正外旋或內旋畸形，運用扣擠手法矯正外翻或內翻畸形（外翻型損傷，術者雙拇指于內踝上向外推近折端，余指向內扳外踝，以使足踝內翻。內翻型損傷，雙拇指于外踝上向內推近折端，余指向外扳內踝，以使足踝外翻），最后兩手緊握骨折部位在牽引下抖動從而恢復骨折微細解剖形態。用手提X光機透視檢查骨折對位對線情況。效果以解剖復位為宜，避免傷處骨折過度生長引起局部畸形。

固定：①治療組固定：行閉合手法復位后，在內踝尖延長線以下約2cm打入一根定位針，分別在距骨頸、跟骨處打入兩枚3.5mm半螺紋針，外接0rthofix帶踝關節脛骨外固定支架，定位后在脛骨上段內側打入兩枚3.5mm的半螺紋針。旋緊支架螺母，再次透視下檢查骨折復位情況及外固定支架的進針長度。用酒精紗外敷支架針口，無菌棉紗包扎。②對照組固定：行閉合手法復位后，在維持牽引下，以繃帶纏繞4～6周，維持復位狀態下用超踝夾板固定并加用兩點或三點固定法放置好壓墊，使之維持手法復位后的狀態，利用壓墊原理幫助骨骺保持復位后的正確位置并可防止其重新移位，外翻型損傷給予踝關節背伸內翻位，內翻型損傷給予踝關節背伸外翻位。注意傷肢趾動血運情況。

功能鍛煉：治療組術后早期即可進行跖趾關節屈伸活動和小腿部肌肉功能鍛煉。4周后擰松踝關節的螺釘并去除石膏外固定，進行適當的踝關節鍛煉。5周后開始扶拐輕負重，5～6個月后即可完全負重。骨折愈合后再行外固定支架拆除術。對照組抬高患肢以利消腫。固定期間應主動進行足趾、膝關節屈伸活動和小腿肌肉的舒縮活動。5周左右拆除夾板，輕負重在床上進行踝關節功能鍛煉。7周左右可在拄拐下可進行下蹲鍛煉和逐漸負重行走，因為長時間限制負重會增進骨質疏松，對骨骺損傷無益。出現夾板松動情況應及時更換夾板，以保證外固定穩定。

3 療效標準[2]

優：無臨床癥狀，傷肢無明顯短縮，骨折成角小于5°，踝關節屈伸活動受限在5°以內。良：無臨床癥狀，傷肢短縮小于2cm，成角小于15°，踝關節屈伸受限10°～15°。差：疼痛，患肢短縮3cm以上，成角大于15°，踝關節屈伸活動受限在15°以上，傷肢不能負重者。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會

手法整復可以有效避免手術對骨骺的創傷，避免手術切開破壞骺板血液循環，術后應早期進行功能鍛煉，可大大降低術后出現關節僵硬的可能性。結合外固定支架，可以充分保障復位和固定的效果，提高骨骺骨折愈合率，減少并發癥，縮短病程。閉合手法復位結合支架外固定術治療脛骨遠端I、II型骨骺骨折可提高療效，近期療效滿意。

[1]胥少汀.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：843.

[2]于泓淼.兒童脛骨遠端骨骺骨折的閉合治療[J].中外醫療，2009，28（14）：5-6.