大食蟻獸潛蚤病的診療與預防

朱向博，張 麗，衛澤珍，王建明，楊引亮

（太原動物園，太原 030009）

1 潛蚤病

潛蚤病由穿皮潛蚤寄生引起，是熱帶地區的一種地方性人畜共患病。隨著全球旅游業快速發展和國際動植物貿易的進行，這種地方病也被帶出了熱帶地區。由于該病是亞馬遜河流域等熱帶地區熟知的一種地方病，我國鮮見該病的研究報道，本文就該疾病病原的生物學背景資料以及該病的治療方法進行詳細的介紹。

1.1 潛蚤病的病原學

1.1.1 穿皮潛蚤

穿皮潛蚤（T.penetrans）是潛蚤病的病原，又名砂蚤，屬節肢動物門，昆蟲綱，蚤目。全世界已發現的9種潛蚤，其中2種（caecigena、callid）分布在東方地區，7種（caecata、travassosi、bondari、ter?asma、penetrans、libis、monositus）分布在新熱帶區和埃塞俄比亞區。而穿皮潛蚤就位列于后者，其主要棲息于熱帶、亞熱帶砂地中，南、北緯30°的美洲大陸，亞馬遜河流域、西印度群島是其原本棲息地，19世紀末擴展到非洲，進而又擴展到印度、巴基斯坦等地[1]。

穿皮潛蚤是已知最小的蚤，呈紅褐色，長度僅有1 mm。由雌性穿皮潛蚤掘穴潛入皮下特別是足趾甲旁的皮下組織吸血、產卵，引起局部皮膚隆起、癢痛，造成潛蚤?。╰ungiasis）或砂蚤病，該病在國外又名sand flea disease、jigger、chigoe、nigua等[2]。

1.1.2 穿皮潛蚤的生活史

穿皮潛蚤是唯一能寄生于人體并產卵的蚤類，其發育需要經過卵→幼蟲→蛹→成蟲4個階段，常溫下卵孵化成幼蟲約需1～6 d，幼蟲再經5～11 d發育成蛹，蛹再經9～15 d孵化為成蟲，蟲體長1 mm[3]。雌蚤遇到宿主，利用其發達的口器插入宿主皮下營永久性寄生生活，頭體部埋入皮膚內呈倒立狀態，皮上僅留一外孔借以呼吸、排便和產卵。潛蚤含有致角質層分離的酶，因此其鉆入皮膚的過程是無痛性的，使人畜不易察覺。待雌蚤完全鉆入宿主皮膚后，雄蚤與之交配，交配時雄蚤呈直立狀態將尾部伸入雌蚤尾部，兩性的頭遠遠背離，交配后雄蚤死亡。雌蚤在宿主皮下繼續吸血獲得豐富的營養，6 d后雌蚤體長可達5～6 mm，體內有成百個卵。雌蚤產卵時蟲體末節的陰道伸出表皮產卵，產卵后即死亡。雌蚤從寄生于皮膚到在皮膚內死亡約為2～4周，卵掉到砂地上并在那里發育、生長，穿皮潛蚤的生活史見圖1[4-6]。

圖1 穿皮潛蚤的生活史

1.2 潛蚤病的病理診斷

潛蚤病根據病灶的典型性臨床癥狀基本就可確診。典型性臨床癥狀為：病灶中央有呈黑褐色點的、有透明感的、圓屋頂狀血豆樣丘疹（穿皮潛蚤雌蟲侵入皮膚，皮膚開始出現小丘疹，隨著蟲體的生長，不久便形成有特征的血豆樣丘疹），若有繼發感染，則有蟲刺樣瘙癢癥狀。

該病流行的診斷方法有：皮膚表面呈現特征性丘疹；寄生部位多在足趾、足趾甲下、足趾間、甲溝處及足底的皺紋間；偶爾可見從丘疹處排泄出絲狀物——蚤卵；常伴有寄生部位的繼發感染；有去過熱帶地區[4]。同時也可輔以顯微鏡檢查進行確診。王君平等用顯微鏡檢查病人患處，發現剝出完整的白色包囊，肉眼可見內里有微小紅色蟲體活動，包囊切片置顯微鏡下觀察，可見大量蟲卵[2]。穿皮潛蚤卵組織印片見圖2。

圖2 穿皮潛蚤卵組織印片（300×）

1.3 潛蚤病人畜共患概況

Feldmeier等2003年報道了幾例巴西偏遠農村地區人感染穿皮潛蚤的病例[7]。Feldmeier等指出，隨著病情的發展常引發其他病原的繼發感染，使病情加重，造成患者指甲脫落以及行走困難等，感染潛蚤的手指、腳趾見圖3。

圖3 感染潛蚤的手指、腳趾

王君平等2009年報道了我國派駐利比里亞維和醫療分隊工作人員在駐地買尼塔村診治的12例潛蚤病患者，報道顯示，病變位于足趾、指甲旁、足跟部、足底、手指及手指甲旁等，癥狀主要表現為水腫，皰狀突起，紅斑，鱗屑，化膿，潰瘍，足趾、手指變形，指甲畸形、毀壞等[2]。王君平等還報道了潛蚤病區人群感染率＞50%，病變也可發生于手、肘、頸、臀及外生殖器等身體任何部位；一些動物也罹患此病，如大象、猴類、長鼻浣熊、牛、羊、犰狳、狗、貓、豬、鼠等；一些高發病區，狗感染率高達67%，貓感染達50%[2]。栗紹剛等2011年報道，成年穿皮潛蚤在未尋到宿主前十分活躍，善于跳躍，對宿主無明顯選擇性，所有恒溫動物皆可感染[4]。

1.4 人醫臨床潛蚤病的治療

王君平等診治12例潛蚤病患者的結果令人滿意，康復治療后同一患者再未發現新的感染灶[2]。王君平等指出，治療該病的最佳方法是先對病灶部位消毒，并外科取出完整的蟲體（若有蟲體殘留于皮下易造成嚴重的感染），然后手術部位局部涂以抗菌藥膏或根據周圍組織感染炎癥情況全身應用抗生素，同時建議給予破傷風抗毒素預防可能的并發癥[2]。據報道一些抗寄生蟲藥物對潛蚤病也有一定療效，如一次性口服伊維菌素、塞苯達唑、丙硫達唑等[8]。

2 大食蟻獸潛蚤病

2.1 外國大食蟻獸潛蚤病報道

Frank等對巴西中東部一馬路上撞死的3只大食蟻獸進行了足部檢查，做了病灶的病理性分析，診斷為穿皮潛蚤感染圖4，并伴有其他寄生蟲的繼發感染[9]。Frank等還用PCR方法對大食蟻獸腳部感染灶進行了檢測，顯示穿皮潛蚤DNA為陽性，首次證實了穿皮潛蚤能寄生于大食蟻獸[9]。

圖4 大食蟻獸的潛蚤病

2.2 我國對大食蟻獸潛蚤病的研究

我國尚未見到大食蟻獸潛蚤病的研究報道，所以在發病初，就會出現誤診，誤診為是破皮性損傷，延誤了最佳治療時機，引發嚴重的繼發感染，導致病灶處發炎、潰瘍、凹陷，動物跛行，行動遲緩，典型的潛蚤病灶及繼發感染灶見圖5。

圖5 典型的潛蚤病灶及繼發感染灶

研究中的大食蟻獸引進于南美洲圭亞那，該國位于亞馬遜河流域潛蚤病病發區，排除飼養人員傳染的可能，且根據該病特征性病例診斷依據——血豆樣丘疹以及結合潛蚤病流行的診斷方法，最終確診為穿皮潛蚤引起的潛蚤病[10]。

2.3 大食蟻獸潛蚤病的治療

由于國內外文獻數據庫中鮮見動物感染穿皮潛蚤的診療報告，在病例治療的過程中，在一定程度上可參考人感染穿皮潛蚤的治療，但難點在于對動物實施外科手術摘除病灶的困難性以及這些藥物（伊維菌素、塞苯達唑、丙硫達唑等）對大食蟻獸的毒性尚不清楚（是否存在過敏反應、藥物的中毒劑量等），所以對該病例進行了探索性體外給藥治療。

根據北京熱帶醫學研究所專家栗紹剛等2011年在1例人感染穿皮潛蚤的研究中提出的“對較多潛蚤寄生而又不能切除者可在寄生部涂抹凡士林或礦物油使其窒息死亡”的說法，試探性的將凡士林涂抹封閉在蟲體寄生感染的典型性病灶部位，以期使病灶中的成蟲窒息，從而打斷該寄生蟲的繁殖鏈條，治療中還對繼發感染創口施以莫匹羅星軟膏、復方克霉唑乳膏、九華膏等抗菌乳劑，1∶1∶1混勻后外用涂抹[4]。大食蟻獸潛蚤病常繼發螨、虱的寄生，所以治療中還使用886癬螨凈對病灶部位進行了局部噴淋，對可能存在的螨、虱等進行預防性驅殺[11]。大食蟻獸潛蚤病的這種外用給藥療法，效果甚好。治療前，典型性癥狀明顯，有嚴重的繼發感染灶見圖5；治療后，癥狀消退，繼發感染灶也得到了有效的控制，愈合過程中，也再未出現新的病灶，潛蚤病灶及繼發感染灶的治愈效果見圖6。

圖6 潛蚤病灶及繼發感染灶的治愈

3 預防與治療

3.1 預防為主

控制潛蚤病應以預防為主，有效的預防措施比潛蚤寄生感染后施行手術或者藥物治療更重要、有效[12]。特別是剛從國外引進的大食蟻獸，隔離檢疫期務必做好獸舍的消毒、動物的驅蟲工作，在疾病的發生源頭消滅掉病原[13]。

3.2 動物獸舍福利

大食蟻獸喜歡在水池中洗澡，在水中能清除掉身上的寄生生物，所以獸舍里務必有一個2 m2大小的水池。

3.3 提高飼養質量

研究發現，膘情好、體格健壯的雄性大食蟻獸即使感染了潛蚤病，經過簡單的紫藥水處理（曾誤診為皮膚損傷），很容易自愈。所以提高大食蟻獸的飼料營養，保證動物一定的膘情，對抵抗潛蚤病有積極的作用。

3.4 控制獸舍濕度

該病在干旱季發病率最高，在熱帶雨季時發病率下降[2]。根據飼養實踐總結，防治潛蚤病需要使獸舍濕度保持＞30%RH，保持一定的濕度對防止該病的發生有積極的意義[14]。

3.5 嚴格飼養管理

潛蚤病雖然可致使人畜共感染，但飼養員和獸醫要認識到用科學的方法就能解決問題。對于發病的動物要及時用藥治療。該病病程多為自限性，但可并發蜂窩織炎、壞疽、指趾自斷癥和破傷風等。早期宜用無菌針和鑷子剜去蚤，要防止繼發感染和破傷風的發生，全身或多發性感染者可用硝咪唑治療。做好日常的消毒工作，勤于沖洗獸舍，將掉落在獸舍地板上的動物毛發以及潛蚤卵統統沖洗處理掉，切斷疾病的傳染源頭和傳播途徑，形成疾病解決的良性循環，在局部范圍內徹底終結該種人畜共患病的發生。

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