探討日間手術醫院-社區延伸康復模式與住院手術全程康復模式在治療乳腺良性腫瘤的安全性對比*

陳宇寧 吳祖培

近年來我國高度關注日間手術模式，雖然多數構建了電話隨訪模式，但由于患者手術當天出院，可能引發一系列安全問題[1-3]。另外對于乳腺腫瘤等腫瘤患者來說，手術需病理檢查，日間手術醫院相對少。基于此，本研究提出日間手術醫院-社區延伸康復模式，以提高醫療安全及社區經濟效益。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月收治的乳腺良性腫瘤患者共200例，經手術病理檢查證實，ASAⅠ級或Ⅱ級，知情并簽訂同意書。隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡16~65歲，平均（35.6±3.4）歲；文化程度：大專及以上24例，中學70例，小學及以下6例。觀察組患者年齡17~66歲，平均（36.0±3.2）歲；文化程度：大專及以上25例，中學70例，小學及以下5例。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規手術全程康復模式，早上入院后及時接受X線胸片等相關檢查，做好手術相關準備工作。次日開始手術治療，麻醉方式為靜脈麻醉聯合局部麻醉，行乳腺區段切除術，手術完成后留院觀察1 d，第3天確定無異常后指導患者出院。觀察組患者則行日間手術醫院-社區延伸康復模式，患者早上入院后接受相關檢查，隨后制定手術方案，下午開展，術式及麻醉方式同對照組，手術結束后短暫觀察，然后當天將患者轉入社區醫院行延伸康復干預。

1.3 觀察指標 （1）醫療安全性。主要包括麻醉意外事件、傷口出血、傷口感染、呼吸道感染、延遲愈合等發生情況，術后隨訪1個月后評估。（2）患者滿意度。通過自行設計的滿意調查表，包括醫療費用、服務態度、傷口愈合、護理水平等內容，各0~100分，分數越高表示越滿意[4]。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，采用 字2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療安全性比較 觀察組傷口感染、呼吸道感染發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；另外兩組麻醉意外事件、傷口出血、延遲愈合及劇烈疼痛發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組醫療費用、服務態度、傷口愈合及護理水平滿意度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩種不同模式患者醫療安全性比較 例（%）

表2 兩組患者滿意度相關指標評分比較（x-±s） 分

3 討論

臨床實踐表明，當下影響日間手術效果的主要問題為醫療安全，患者手術結束后當天轉診至社區醫院，需兩者的通力合作，重點在于社區醫院有無處理日間手術出院患者麻醉藥物反應（惡心嘔吐）、傷口疼痛管理、并發癥預防等能力，能否為出院患者提供優質服務，促進患者良好康復[5-6]。在這種形勢下我國開始探討日間手術醫院-社區延伸服務模式，初步制定了手術標準、麻醉標準、出院標準、24 h救護應急小組等系列措施，以提高日間手術患者轉送期間及轉送至社區醫院后醫療安全性。文獻[7]指出，日間手術服務開展后患者住院時間明顯縮短（縮短3~5 d），但研究發現一半以上患者擔心出院后得不到良好的康復管理，害怕出現并發癥。基于此，一方面要加強醫院-社區服務設施建設，建立日間手術醫院-社區一體化的網絡體系，包括轉診制度、質量控制制度、業務培訓等內容，為患者提供優質服務；另一方面要加強日間手術醫院-社區延伸康復模式宣教，幫助患者正確認識日間手術服務模式，以增加日間手術服務對象[8]。本研究表1中可知日間手術醫院-社區延伸康復模式與住院全程康復模式醫療安全性類似，但前者能明顯降低醫院感染率（切口感染、呼吸道感染），同時表2中可知相對住院全程康復模式，日間手術醫院-社區延伸康復模式的患者滿意度明顯更高，這可能與該模式安全性高、醫療費用下降有關。但受日間手術國內應用時間短、社區康復機構相對缺乏、制度不完善等多因素影響，目前日間手術醫院-社區延伸服務模式難以廣泛推廣，需國家政府、醫院、社區等各組織進一步合作，以完善日間手術服務體系，充分發揮其優勢[9-10]。

綜上所述，日間手術醫院-社區延伸康復模式與住院手術全程康復模式醫療有類似的醫療安全性，同時日間手術服務模式在降低醫院感染率、提高患者滿意度上有明顯優勢，值得臨床進一步研究。

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