中老年人骨密度檢查結果的影響因素及護理干預

龍敏 劉曼

骨密度（bone mineral density，BMD）是骨骼礦物質密度的簡稱，是通過掃描檢查的方式，對人體骨骼礦物質含量進行檢測，從而對人體骨骼強度作出判斷，可以準確地發現有無骨質疏松及其程度，這是目前我國唯一診斷骨質疏松癥（osteoporosis，OP）和評價骨折風險的方法[1]。隨著年齡的增長，會有多種原因導致體內鈣鹽丟失，BMD降低導致骨質疏松，嚴重地影響著人們的生活質量。尤其是中老年人更為明顯，由于骨質疏松癥發病率高，平時不會被人們發現，直到發生骨折才被引起重視，骨折率逐年上升且致殘率很高，因此早期體檢和診斷極為重要[2]。為了確切了解骨鈣流失的相關因素，筆者對1600例健康檢查者的BMD進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-12月來本院健康中心的1600例健康檢查者作為研究對象，其中男528例，女1072例，年齡50~89歲，平均（59.6±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測方法 采用美國GE公司Prodigy Advance型雙能X線骨密度儀進行兩側股骨處超聲速度值（SOS）檢測，由專人測得BMD值并進行比較。

1.2.2 護理干預方法 根據不同人群測定的BMD值，對BMD異常者進行護理干預：（1）講解疾病防治知識。對沒有發病的中老年人，應重點講解骨質疏松癥的預防常識。（2）克服不良的生活習慣，保持良好的健康生活習慣，可以有效預防OP，防止骨折發生。首先，要戒煙，戒煙對中老年人來講是十分困難的一件事。他們認為，多年養成的生活習慣，一下子改變不了，一旦改變會讓身體不舒服，會誘發別的疾病，特別是中老年男性更為突出。這就需要醫護人員強烈干預，給他們講清吸煙與骨質疏松的關系，吸煙的危害，吸煙是誘發骨折的主要因素之一。家屬也要做好他們的工作，勸其配合醫生做好預防工作。其次要限酒。指導中老年人進行自我保健鍛煉，根據每個中老年人的自身情況，科學合理地安排他們進行自我保健，適當地進行身體鍛煉。可以采取大多數都能接受的散步、參加中老年廣場舞及廣場操等體育活動，在他們身體條件允許的情況下，也可以參加一些爬山、爬樓梯運動。（3）平時要堅持每天室外日照，調節好飲食結構，飲食中以含鈣豐富的食品為主，增加鈣質的吸收，提高骨骼礦物質的含量。

1.3 觀察指標及分組標準 觀察比較不同年齡、性別及生活習慣的人群的BDM值，其中生活習慣包括吸煙、飲酒、運動及日照。每天吸煙量≥1包為吸煙，<1包為不吸煙；每日飲酒量≥200 g為飲酒，<200 g為不飲酒；每日運動時間≥1 h為運動，反之為不運動。

1.4 統計學處理 采用SPSS統計學軟件對所得數據進行處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

隨著年齡增長中老年人的BMD值持續下降，以60~69歲下降最明顯，不同年齡中老年人BMD值比較差異有統計學意義（P<0.05）；當女性達到60歲后Ward’s骨量丟失率達39.6%，男性達27%，在70歲之后骨量丟失呈平緩下降的狀態；中老年女性骨密度值低于男性，吸煙、飲酒、運動少、日照低于1 h/d者骨密度值明顯減低，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同因素與BMD值的關系

3 討論

目前，世界衛生組織認定的骨密度測量“金標準”是雙能X線骨密度儀檢查。年齡和性別對BMD值有一定影響。BMD峰值多出現在30~40歲，50歲中老年女性BMD值呈現明顯下降趨勢，而男性無加速下降現象。在骨骼達到BMD峰值前，骨代謝非常旺盛，骨鈣含量高，骨骼最為強壯。隨著年齡的增長，BMD峰值期過后，破骨細胞相對活躍，開始出現生理性的骨量減少，BMD下降。OP多見于65歲以上的老人和絕經后的婦女，女性的OP患病率明顯高于男性。也就是說OP的發生受激素影響。近年來許多研究表明，通常與OP發生有關的激素有雌激素、雄激素、甲狀腺素、催乳素和生長激素等[3]。這些激素會參與協調成骨細胞和破骨細胞之間的信息交換，影響骨骼代謝，在OP的發病過程中起著非常重要的作用。趙玉蘭等[4]研究發現，無論是卵巢切除還是自然絕經的婦女均表現出骨丟失加速，后者發展更快，骨丟失更為明顯，提示體內雌激素的減少與絕經后OP有直接關系。尤其一些患有糖尿病的骨質疏松的中老年人，骨質代謝更為明顯[5]。

不良生活習慣對BMD值檢測結果的影響較大。吸煙已經是目前世界上公認的危害人體健康的頭號因素。在我國中老年人群體中存在有大量的吸煙人群。本研究的1600例當中，有過吸煙的有1106例，占69.13%，且男性居多。長期吸煙對人體的免疫功能有極大的危害，免疫功能的低下，使骨的生長發生障礙，導致骨的破壞增加，從而導致OP發生，也有學者發現隨吸煙時間延長及吸煙數量提高OP發生有顯著提高的趨勢。女性吸煙可使雌激素過早消失，導致骨代謝異常，OP過早發生。過量飲酒時，乙醇對成骨細胞有毒性作用，可導致骨鈣素下降，影響峰值骨量的形成。無論是男性或女性一般在30~35歲達到一生中所能獲得的最高骨量，稱為峰值骨量（峰值骨密度或骨峰值）。峰值骨量的高低與骨質疏松癥的發生有密切關系。研究表明，人的骨量由三方面因素決定：即骨發育成熟期達到的骨峰值，中年期骨量的維持以及之后的骨量丟失速度。峰值骨量越高，也就越不容易發生骨質疏松。老年期的低骨量主要是由于年輕時的低峰值骨量造成的，因此努力提高峰值骨量是骨質疏松防治的重點。有研究表明，中老年人過量飲酒，不僅傷肝傷胃，而且對骨細胞有毒性作用。其毒性作用主要表現在它會直接導致骨鈣素下降，骨鈣素下降直接影響到人體對糖的消化和吸收，同時也影響到峰值骨量的形成，這樣就會直接導致骨鈣質的減少，從而形成骨質疏松。在經過對中老年人的調查中，普遍存在戶外運動少的問題。在我國多數學者認為，戶外運動時間多者其BMD明顯高于戶外運動時間少者。這是因為，戶外運動可通過力學作用調節骨代謝；戶外運動可通過神經、內分泌調節影響機體鈣平衡；戶外運動有助于人的精神狀態和食欲改善，增加營養物質的攝入；經常進行戶外運動，接受日照可促進膽固醇轉變為維生素D，使鈣吸收增加；戶外運動能增加肌力，改善平衡能力及協調性，提高神經肌肉系統對抗創傷、保護骨骼的能力，日照作用與OP的發生有關，當活性維生素D不足時，會抑制鈣的吸收，而維生素D與暴露陽光的時間呈正相關，陽光中的紫外線照射皮膚后，引起體內一系列的生物學作用，生成活性維生素D，調節鈣磷代謝，影響BMD，日照低于1 h/d者BMD明顯減低（P<0.05）。

有許多人認為，只要保證了每日的鈣質攝入就不會發生OP，然而，機體的鈣水平一方面受鈣質攝入量的影響，另一方面也與鈣質流失量密切相關。對于青少年來講，應當補充足量鈣，從而提高峰值骨量，延緩老年期發生骨質疏松性骨折。對于老年人來說，隨著年齡的增加，飲食中鈣的需求也要適當地增加，可緩解其骨鈣量的流失，減少OP和發生骨折的可能性。尤其是絕經后的婦女要定期復查BMD，堅持每年做一至兩次體檢，及早發現骨質異常。人到老年，由于體內組織器官功能減退，各種激素分泌減少，骨代謝紊亂，吸收的鈣不能補償排泄的鈣，體內就處于負鈣平衡狀態。這時候為保證生理功能的正常發揮，體內主管鈣代謝的系統就會動用骨庫中的鈣來維持血鈣的平衡[6]。如果老年人缺乏相應的保健知識，不注重自我預防與康復訓練，不能夠正確服骨康寧藥的話，那么老年人的骨質疏松病情會加重并產生并發癥[7]。骨質疏松患者容易發生骨折，其中腰部、腕部、髖部骨折最為常見，發生椎體骨折后，有相當高的致癱率，其死亡率較同齡健康婦女增加近九倍，引起髖部骨折患者每年的死亡率為20%，幸存者50%以上的生活不能自理[8]。所以，如何對BMD異常者進行有效地護理干預至關重要[9]。

中老年男女兩性骨質疏松癥以Ward’s區首先出現，克服不良的生活習慣，保持良好的健康生活習慣，可以有效預防OP，防止骨折發生。吸煙是誘發骨折的主要因素之一，喝酒是僅次于吸煙的不良生活習慣。過量喝酒會直接影響到人體骨峰量，從而影響到骨的總量。在飲食這方面，總體上講，一線城市居民要比農村地區飲食習慣好些。城市居民的飲食結構更為合理些。農村地區的飲食種類要比城市居民豐富些，但不夠科學合理。飲食結構與OP發生有很大關系。飲食中以含鈣豐富的食品為主，如奶類、魚、蝦米、豆類、蝦皮類等食物，也要注意食淮山藥、黨參之類健脾運脾的食品，使脾胃消化功能強健，營養物質充分吸收利用[10]。現在電視節目也有養生講堂，講到飲食營養和飲食平衡的問題，中老年人可根據自身身體情況安排適合自己的食譜，尤其對骨質疏松人群，要增加奶制品、豆制品和鈣類食物的攝入量，使自己的身體中骨鈣量在飲食中得以補充，從而提高中老年人的骨質量[11]。戶外運動是預防OP最有效的方法之一，可以促進活性維生素D的形成，從而可以提高鈣的吸收，達到提高骨鈣量的目的[12]。除了進行中西醫臨床治療和對老年推拿治療外，戶外運動應采用負重鍛煉如散步、慢跑、爬山和跳舞等[13-14]。一般情況下，散步比較適合大多數中老年人，家人應當陪同他們一起到外面走一走，散散步，每次散步不少于40 min；參加現在流行的廣場舞和廣場操，也要保持在1 h左右。時間不宜過長。當然，時間也不能太短，起不到鍛煉的作用。有專家建議，不主張中老年人爬山或者爬樓梯，因為他們的骨質量在降低，爬山爬樓梯會加重中年人尤其是老年人的骨質承受力。個別身體素質較強的中老年人可以根據自身身體情況適當地進行這類戶外運動。中老年人每日戶外日曬應不少于1 h[15]。其實如果能接受到足夠的太陽照射，人們一般是不需要去補充維生素D的，在美國，每日攝取1.25~1.75 μg，而中國營養學會推薦是成人為每日5 μg。較白皮膚的人只要在夏季將手和臉曝露在陽光下10~15 min，每周2~3次就能獲得足夠的維生素D。專家建議每天曬太陽至少要半小時。一天中，有兩段時間最適合曬太陽。第一段是上午8時到10時，此時紅外線居高，紫外線偏低，使人感到溫暖柔和，可以起到活血化瘀的作用。第二段是下午4時到6時，此時正值紫外線中的α光束占上風，可以促進腸道對鈣、磷的吸收，有利于增強體質，促進骨骼正常鈣化。不論哪個季節，上午10時至下午4時之間，尤其是中午12時至下午4時之間，最忌長時間曬太陽。這時候紫外線太強，容易對皮膚造成傷害。因此，無論是在醫院，還是在家里，醫護人員和家屬都要照顧好中老年人，特別是骨質疏松的病人，要堅持每天增加陽光照曬，每天至少在1 h以上。

總之，隨著年齡的增長，定期進行全身骨密度測定是目前早期診斷骨質疏松癥、防患于未然的最重要、最準確、最直接也是最有價值的環節。定期復查BMD能及早發現骨質異常，有效地進行護理干預，可延緩OP發生，降低骨折發生率和致殘率。同時要摒棄不良生活習慣，加強合理飲食，加強戶外運動，加強日光照曬，全面提升自身體質。

[1]秦子琈，徐有俊.老年骨質疏松癥的危險因素研究[J].中國醫學創新，2011，8（34）：31-33.

[2]王守赟，張光宇，慈元.骨質疏松癥對骨折愈合的影響[J].中國醫學創新，2012，9（32）：154-155.

[3]呂靜美.老年脊柱骨質疏松癥的診治[J].海南醫學，2004，7（1）：94.

[4]趙玉蘭，李春增.骨質疏松癥的發病原因及其與骨折的關系[J].中醫，2000，12（8）：58-61.

[5]劉君英，閻德文，禤璇.糖尿病性骨質疏松的治療[J].中國醫學創新，2014，11（13）：76-78.

[6]田勇，李華，孫倩，等.老年糖尿病并骨質疏松血IGF-1、骨鈣素與胰島素抵抗的相關性研究[J].中國醫學創新，2014，11（9）：15-17.

[7]王惠禮，楊曉玉.骨康寧治療原發性骨質疏松癥的療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（1）：29-30.

[8]郭建民.老年人髖部骨質疏松性骨折研究進展[J].中國醫學創新，2014，11（9）：134-136.

[9]林麗英，莫綺華，余賀杲.各種護理對骨質疏松干預效果分析[J].中國醫學創新，2014，11（24）：92-94.

[10]伍先明，吳俊.鮭魚降鈣素（密蓋息）治療老年骨質疏松癥的療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（4）：4-6.

[11]姜乾金.醫學心理學[M].北京：北京科學技術出版社，1996：263-264.

[12]張燕清.健康教育應成為預防骨質疏松癥的重要策略[J].中國骨質疏松雜志，2002，8（8）：177-178.

[13]張國慶.中西醫結合治療老年性骨質疏松癥的臨床療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11（4）：86-88.

[14]楊梅.老年骨質疏松癥疼痛86例中藥配合推拿治療的效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（4）：80-81.

[15]王和鳴，汪寶軍，王竹鳳，等.福建省中老年人骨密度的流行病學調查[J].中國骨質疏松雜志，2004，10（4）：537.