婦科護(hù)理對宮頸癌術(shù)后留置尿管感染的影響及感染相關(guān)病原菌分析*

李霞

目前宮頸癌是比較普遍的婦科惡性腫瘤之一，過早發(fā)生性行為、性生活紊亂、多孕多產(chǎn)等均能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生[1]。宮頸癌的治療方法有多種，對早期宮頸癌患者常規(guī)給予廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；對中晚期患者給予放射性治療；針對晚期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，給予動脈灌注化療[2]。留置尿管感染屬于早期宮頸癌患者較常見的并發(fā)癥之一，微生物通過尿管入侵宿主尿道形成感染，造成患者膀胱功能障礙，增加患者痛苦和阻礙患者的正常康復(fù)[3]。為了提高宮頸癌患者術(shù)后的康復(fù)治療效果和預(yù)防留置尿管感染并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理作為治療環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)，本院給予患者婦科護(hù)理應(yīng)對，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月-2012年12月137例宮頸癌患者，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，觀察組68例患者中臨床早期54例、中期9例、晚期5例，年齡28~47歲，平均（34.43±4.34）歲；對照組69例患者中臨床早期56例、中期8例、晚期5例，年齡27~46歲，平均（35.68±3.97）歲。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予婦科護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，對留置尿管感染患者進(jìn)行病原菌鑒定，具體措施如下。

1.2.1 尿管及會陰部護(hù)理 觀察組患者在15 d內(nèi)給予5 d更換一次留置尿管；根據(jù)患者體位，適當(dāng)調(diào)整并固定引流袋位置且及時予以更換，每天定時使用0.5%碘伏清洗尿道口、會陰部和外生殖器的污垢3次，以達(dá)到消毒和保持會陰部皮膚的潔凈；對照組持續(xù)使用同一留置尿管，途中不予以更換；固定引流袋位置低于膀胱位置，引流袋滿了給予更換，每天只清洗會陰部一次[4-5]。

1.2.2 膀胱護(hù)理 患者通過留置尿管排尿無不適后，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，并記錄排尿后膀胱殘余尿量。觀察組患者有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)學(xué)習(xí)并主動使用膀胱功能訓(xùn)練法進(jìn)行膀胱功能恢復(fù)：留置尿管4 d時，對患者進(jìn)行有目的間歇性排尿，連續(xù)持續(xù)3 d以恢復(fù)膀胱逼尿肌的正常運(yùn)動；7 d后，指導(dǎo)患者腹肌規(guī)律性鍛煉：持續(xù)收縮腹肌3~4 min，再持續(xù)松弛腹肌2~3 min為一組鍛煉，早、午、晚各1次，每次鍛煉5組[6-7]。對照組患者進(jìn)行被動性膀胱鍛煉，即患者在自身需要排尿時，輔以排尿動作，減少膀胱殘余尿量以達(dá)到降低膀胱負(fù)擔(dān)的目的。

1.2.3 病原菌鑒定 對宮頸癌術(shù)后留置尿管感染患者行導(dǎo)尿術(shù)通過無菌尿管收集尿液，對尿液標(biāo)本進(jìn)行菌落培養(yǎng)，并通過自動微生物分析儀對病原菌進(jìn)行鑒定，操作過程均符合《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求[8-9]。操作流程和鑒定結(jié)果均具有可靠性和準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組術(shù)后膀胱殘余尿量、留置尿管感染發(fā)生率及病原菌的分布與構(gòu)成。留置尿管感染的診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膀胱殘余尿量及留置尿管感染發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后膀胱殘余尿量<100 mL的患者明顯多于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)留置尿管感染發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后膀胱殘余尿量及留置尿管感染發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)留置尿管感染的病原菌分布及構(gòu)成比較 觀察組留置尿管感染的病原菌為17株，對照組留置尿管感染的病原菌為67株，兩組病原菌分布及構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)留置尿管感染的病原菌分布及構(gòu)成比較 株（%）

3 討論

宮頸癌是常見的婦科疾病之一，根據(jù)病理的不同，可分為鱗癌、腺癌和腺鱗癌等[10]。癥狀主要表現(xiàn)有陰道出血，中晚期患者出血量較大；陰道排液，液體呈白色或淡紅色稀薄碎米狀，并帶有淡腥異味，晚期患者液體呈血色腥臭米湯狀[11]。由于宮頸癌的治療手術(shù)較為特殊，需要留置尿管引流尿液，以保持尿道、會陰部、外生殖器官的保潔，防止阻礙傷口愈合[12-13]。但留置尿管的使用，易使病原菌通過尿管進(jìn)入泌尿系統(tǒng)，增加患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生幾率，從而影響患者的身體健康與康復(fù)[14]。護(hù)理作為治療環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)，采用合適的護(hù)理方法能有效提高患者的治療效果、加快患者身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)和降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本研究結(jié)果表明，在給予患者婦科護(hù)理后，患者膀胱殘余尿量<100 mL的患者明顯多于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)留置尿管感染的幾率明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)留置尿管感染患者的病原菌分布及構(gòu)成基本一致。進(jìn)一步說明，婦科護(hù)理通過尿道與會陰部護(hù)理、膀胱功能訓(xùn)練等針對性護(hù)理，能加強(qiáng)患者尿道括約肌、腹肌盆底肌和膀胱肌的運(yùn)動，促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)，降低了患者膀胱的負(fù)荷和，可在一定程度上預(yù)防泌尿系統(tǒng)的病原菌感染。導(dǎo)尿管對人體而言屬于異物，在實(shí)施宮頸癌根治術(shù)后，留置于人體體內(nèi)，容易磨傷尿道和破損膀胱黏膜，導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)免疫力下降，增加病原菌感染泌尿系統(tǒng)的可能性。通過婦科護(hù)理，適時更換患者留置尿管、尿液引流袋，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，有效地加快了患者膀胱功能的恢復(fù)，并在一定程度上，有效地降低了患者術(shù)后尿路感染的幾率，促進(jìn)了患者泌尿系統(tǒng)恢復(fù)正常。本研究還發(fā)現(xiàn)，病原菌在宮頸癌術(shù)后留置尿管感染患者體內(nèi)的分布與構(gòu)成與護(hù)理因素?zé)o關(guān)，但適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能有效地預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后留置尿管感染與病原菌分布及構(gòu)成無關(guān)，但婦科護(hù)理有效降低了宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)的留置尿管感染，提高了患者各項(xiàng)身體技能的恢復(fù)效果，值得在臨床上作進(jìn)一步的推廣。

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