乳腺癌保乳治療預后的分析

徐立偉

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的，乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。隨著對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入，目前，臨床對于乳腺癌的治療形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式[2]。有研究認為，乳腺癌患者在嚴格掌握其適應證前提下進行保乳治療及術后綜合治療，可提高患者生存率，降低復發及轉移情況，臨床效果確切[3]。探析乳腺癌保乳治療的遠期預后情況具有重要的臨床意義，故本院2013年1月-2014年1月對乳腺癌患者進行保乳治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年1月100例乳腺癌患者，均為女性，年齡23~80歲，平均（45.9±3.1）歲。入選標準：符合中華醫學會腫瘤科學會制定的乳腺癌的診斷標準[4]；經相關實驗室檢查、影像學檢查結合臨床癥狀確診為乳腺癌患者；外周型腫瘤，腫瘤邊緣距離乳暈邊緣≥3 cm。腫瘤部位：左側47例，右側53例；腫瘤大小：0.5~3.0 cm，平均（2.1±0.4）cm；病理類型：浸潤性導管癌73例，原位癌24例，其他類型浸潤性癌3例；臨床分期：0期21例，Ⅰ期76例，Ⅱ期3例；所有患者均未出現鎖骨上或同側腋窩淋巴結轉移。排除標準：妊娠期乳腺癌；膠原血管性疾病；既往胸壁或乳腺放療病史；多中心乳腺癌（≥2個腫瘤），鉬靶攝片或不同象限顯示彌漫性廣泛分布的癌性或可疑微小鈣化灶。按治療方式的不同分為觀察組、對照組，每組50例，兩組患者的平均年齡、病理類型、臨床分期等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：進行保乳治療，即乳腺區段切除或腫塊擴大切除+腋窩淋巴結清掃術，術中快速冰凍病理切片證實上、下、內、外及基底切緣為陰性。術中切除腫瘤周圍1~2 cm腫瘤基底胸肌筋膜、正常乳腺組織、活檢切口或穿刺針道；乳腺下半部腫瘤，以乳頭為中心取放射狀切口；乳腺上半部腫瘤，取與乳暈平行的弧形切口。清掃腋窩另做一與腋褶線平行的5~6 cm弧形切口，根據Berg腋窩淋巴結分級標準，清掃背闊肌前緣至胸小肌內側緣的全部淋巴結。保乳術后進行先放療再化療，對于病理檢查見脈管瘤栓、腋窩淋巴結≥4個、年齡偏小患者可先化療后放療。術后3~6周開始放療，如腋窩淋巴結陰性，只照射胸壁及乳腺，全乳劑量45~50 Gy/4.5~5.5周，后縮野病灶區補劑量10~15 Gy/1~1.5周；如腋窩淋巴結陽性，酌情加量照射腋頂區及鎖骨上區。化療主要進行TA方案（紫衫類加蒽環類藥物）、CMF方案（氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和環磷酰胺）、CAF方案（氟尿嘧啶、阿霉素、環磷酰胺）。對照組：進行乳腺癌改良根治術+腋窩淋巴結清掃術，術后放化療情況同觀察組。

1.3 觀察指標及評估標準 術后隨訪3~45個月，比較術后復發情況、術后并發癥發生率及術后1、3、5年生存率[6]。術后美容效果評估標準：優秀—手術側乳房美容效果及功能與對側基本相同；良好—手術側乳房美容效果及功能與對側差別微小；一般—手術側與對側美容效果及功能差別顯著；較差—手術側乳房美容效果及功能與對側比較差[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比描述，采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組乳房美容效果 觀察組乳房美容效果優秀27例（54.0%），良好13例（26.0%），一般9例（18.0%），較差1例（2.0%），優良率80.0%（40例）。

2.2 兩組復發及轉移情況的評估比較 觀察組、對照組的復發率及轉移情況比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組復發及轉移情況的評估比較 例（%）

2.3 兩組術后并發癥發生情況 術后并發癥情況包括出血、術后感染、上肢水腫以及皮下積液，觀察組、對照組的并發癥發生率分別為6%、10%，兩組比較差異無統計學意義（ χ2=1.09，P=0.30），詳見表 2。

表2 兩組術后并發癥情況的評估比較

2.4 兩組生存率情況的評估比較 觀察組、對照組的術后1、3、5年生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組生存率情況的評估比較 例（%）

3 討論

乳腺癌是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控；其組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結構[7]。乳腺癌發病率占全身各種惡性腫瘤的7.0%~10.0%，嚴重影響患者的生命健康及質量，發病主要與遺傳有關，絕經期前后40~60歲女性發病率較高[8]。部分早期乳腺癌患者雖然在乳房部尚未能夠觸摸到明確的腫塊，但常有局部不適感，特別是絕經后的女性，有時會感到一側乳房輕度疼痛不適，或一側肩背部發沉、酸脹不適，甚至牽及該側的上臂。早期乳房內可觸及蠶豆大小較硬的腫塊，可活動，少數有陣發性刺痛、鈍痛或隱痛，晚期乳腺局部皮膚可呈橘皮狀，區域性淋巴結腫大、乳頭血性、漿液血性乳腺溢液等[9-10]。乳腺癌多進行外科手術治療、放化療、內分泌等綜合治療方式，目前對于乳腺癌的保乳治療已成為國內外醫務工作者的重要研究課題[11-13]。

目前臨床上對于乳腺癌的治療以手術治療為主，傳統手術為全乳房切除術，是以往一直治療乳腺癌的手術，經過多年的應用，其效果已被學者們認可，但由于全乳切除術需要切除乳房，對于年輕女性來說難以接受，影響美觀，帶給患者心理壓力。如何找到更好的治療乳腺癌的手術方式成為人們關注的熱點。隨著時代的發展和科技的進步，人們對于乳腺有了更深一步的認識，保乳術的出現對于乳腺癌的治療有著重要的意義。在徐敏等[13-14]的研究中發現，保乳術的出現受到患者的好評，并易于患者接受，也符合患者審美觀念。而保乳術是否在保乳的同時也能對于乳腺癌有很好的治療效果，成為學者們一直研究的重點。武文杰等[15]的研究顯示，對80例女性乳腺癌患者進行保乳術的治療，另取80例女性患者使用根治性乳房切除術，發現其5年后的生存率無顯著差異，其認為保乳術在治療乳腺癌的效果上與根治術擁有相似的生存率。本文中表3可見，觀察組、對照組的術后1、3、5年生存率差異無統計學意義（P>0.05），與武文杰等[15]研究一致。而程宙等[16]研究表明，保乳術的運用不僅在生存率上與根治術相似，且其并發癥發生情況也與根治術相似，且復發率及轉移情況并不受影響。本文中研究發現，觀察組、對照組的復發率及轉移情況差異無統計學意義（P>0.05），也驗證了這一觀點。在一項對于乳腺癌患者的調查中統計發現，由于審美觀念以及各方面的原因，愿意選擇保乳術進行手術治療的乳腺癌患者高達80%以上[17]。也從側面體現出了保乳術符合患者的需求，順應時代的潮流。本文中結果顯示，觀察組乳房美容效果優秀27例（54.0%），良好13例（26.0%），一般9例（18.0%），較差1例（2.0%），優良率80.0%（40例），與上述觀點相符。有研究指出，乳腺癌的生存率及復發率主要與患者年齡、疾病分化程度、病理類型、淋巴結轉移情況、脈管瘤栓、切緣情況及系統輔助治療等情況密切相關，本研究結果顯示：乳腺癌的保乳治療與乳腺癌改良根治術的復發率及生存率情況無顯著差異，且術后美容效果較佳，但應注意嚴格掌握乳腺癌保乳治療的適應證：外周型腫瘤，腫瘤邊緣距離乳暈邊緣≥3 cm，腫瘤大小≤3 cm，無既往胸壁或乳腺放療病史患者應用保乳治療臨床效果更佳[18]。

綜上所述，保乳術相對于傳統手術來說具有保留乳房的優勢，其不僅可以提高患者的生活質量，且與傳統手術的生存率以及復發率基本持平，也為以后乳腺癌復發后再進行全乳房切除術提供了可能。但乳腺癌患者進行保乳治療必須嚴格掌握其適應證，其生存率、復發轉移情況與傳統改良根治術比較無顯著差異，但美容效果更佳，提高了患者的生活質量，保乳治療后應注重綜合治療，臨床效果確切，值得臨床推廣。

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