AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的護理

黃天群

(黔南州人民醫院 貴州 都勻 558000)

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的護理

黃天群

(黔南州人民醫院 貴州 都勻 558000)

目的：研究并總結AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的護理體會。方法：收集AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結護理體會。結果：無創呼吸機能夠有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓，患者的不良反應小，在護理時應注意患者的戴機指征、保持氣道的濕化和呼吸道的暢通，并對呼吸機的參數進行針對性調節。結論：在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過程中使用無創呼吸機進行治療，能夠有效改善患者的肺部功能，同時要通過規范的護理操作提高治療的效果，值得推廣應用。

AECOPD;Ⅱ型呼吸衰竭;無創呼吸機;護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種具有氣流進行性，且不完全可逆受限的疾病［1］。目前我國的慢性阻塞性肺疾病具有發病率高、病死率高、患病人數逐年上升、農村患者居多等特點［2］。當慢性阻塞性肺疾病急性加重時病情重、住院時間長、花費重、處理不當往往合并慢性呼吸衰竭，從而嚴重威脅患者的生命健康。而Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病急性加重，簡稱為AECOPD，是慢性阻塞性肺疾病的加重表現［3］。本研究對60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究和總結護理的體會，現報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月期間，我科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，其中，男51例，女9例;年齡在49歲-78歲之間，平均年齡為(61.5±11.3)歲;患者的病程為3年-45年，平均病程為(19.3±10.6)年。臨床表現均存在電解質紊亂、血氣分析異常、心率增快、呼吸頻率加快等癥狀。

1.2 方法

患者均進行抗感染、祛痰劑、黃嘌呤、糾正電解質紊亂、β2激動劑、營養支持等常規治療，并使用無創呼吸機進行無創正壓通氣:選擇S/T模式，呼氣壓設置為3-12mmHg，吸氣壓設置為10-25mmHg，保持氧流量為6L/min左右。相關的參數根據患者的病情進行適當地調整，并維持氧濃度低于35%，氧飽和度高于90%。呼吸機使用時間為每天8小時以上，中途需停機由護理人員協助患者排痰。

1.3 評價指標

將患者治療前的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓與治療后的數據進行統計和對比。

1.4 統計學分析

2.結果

通過治療，患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓均得到明顯改善，P均＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 60例患者治療前后相關數據對比

3.討論

由于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可能會長期用到無創呼吸機，因此護理人員要對呼吸機和管路進行定期消毒，從而防止交叉感染。對患者的戴機指征進行嚴密觀察，如果患者的呼吸困難，血氧分壓低于了60mmHg，二氧化碳分壓高于了50mmHg，且意識狀態較好，那么提示患者應該使用呼吸機。向患者講解使用無創呼吸機的作用和意義，消除患者的不良心理狀態，提高患者的配合度。在患者使用呼吸機的最初1小時內，護理人員都應該在病床前指導患者進行鼻腔呼吸，同時協助患者改變坐位為45°-60°，使用氣墊床或者墊氣圈緩解患者臀部壓力，鼓勵和幫助患者勤翻身、改變體位，預防壓瘡等并發癥的發生［4］。為了保持患者氣道的濕化，應對濕化水進行每天2次的更換。為了保持患者呼吸道的通暢，應該定時為患者拍背:護理人員的手掌呈杯狀，沿著患者支氣管的大致走向，由下往上、從外到內地叩擊患者的胸壁，叩擊持續10分鐘左右，頻率為每秒鐘3次。在拍背完成后護理人員要鼓勵患者咳嗽，從而使痰液能夠順利排出。

值得強調的是，如果患者是首次使用呼吸機，那么在使用3小時左右應該對患者的血氣分析進行復查，并且復查做到每日一次，從而對患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、電解質、pH值進行動態了解，并根據復查數據對呼吸機的參數進行調節。當患者的病情有所緩解之后，護理人員應該對其進行有計劃的撤機:逐漸減少使用呼吸機的時間，并讓患者了解大概的停機時間和撤機的必要性，從而消除患者的依賴思想。患者在撤機后，護理人員指導患者進行正確的呼吸并練習呼吸操，加強患者的呼吸功能。通過縮唇呼吸或者腹式呼吸增強患者肺泡的通氣量，有利于患者的康復。

［1］于云，夏米西努，侯芳琴等.無創呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭78例療效觀察及護理［J］.醫學新知雜志，2011，21(2)：141 -143.

［2］陳莉丹.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機的護理［J］.國際護理學雜志，2014，(11)：3037-3039.

［3］曾祥毅，王小平，何順平等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發肺性腦病臨床研究［J］.中國危重病急救醫學，2007，19(9)：558-559.

［4］徐愛蘭，楊懷洪.無創呼吸機輔助呼吸治療AECOPD的護理體會［J］.醫學信息，2013，(21)：408-408.

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B

1009-6019(2015)13-0245-02