實施急救車統一模式管理體會

強怒萍

（白銀市第二人民醫院社區 甘肅 白銀 730900）

實施急救車統一模式管理體會

強怒萍

（白銀市第二人民醫院社區 甘肅 白銀 730900）

目的：確保急救車使用的有效性、安全性，提高搶救工作效率［1］。方法：為使搶救工作更便捷，臨床各護理單元均配備了不同種類、不同基數的搶救藥品及物品，而搶救藥品是否齊全、搶救物品是否完好直接影響到搶救工作的效率，但在臨床實際工作中急救車內藥品及物品過期或缺失現象仍屢見不鮮。針對上述問題，2014年我院實施急救車統一模式管理。急救車內各類急救藥品、物品統一種類、規格和基數；設置急救車平面圖，對藥品、物品編號并有序擺放；使用不干膠紙制封條封存，采用每日交接和封條管理兩種方法交接。經過1年運行，取得了一定滿意效果。結果：實施1年來，急救車完好率提高到100%。結論：實施急救車統一模式管理后，急救車使用更方便、快捷，為搶救患者贏得了黃金時間，提高了急危重患者搶救工作效率。

急救車；管理；體會

病區急救車管理現已成為護理質量管理的一項重要內容，在當前急救護理中發揮著越來越重要的作用。我院是甘肅省一所三級乙等綜合醫院；擁有急救車24臺，為了規范各護理單元急救物品的管理，保證搶救物品質量，提高搶救工作效率，護理部對全院急救藥品、物品統一模式管理，取得了一定滿意效果。

1.問題

分析2013年全院護理質量查房中，急救車管理方面主要存在的問題：

1.1 全院急救車車型不一致，造成物品擺放無法統一放置。部分急救車鎖扣壞，無法進行封存管理，車內物品容易丟失，不能有效保障急救物品處于備用狀態。

1.2 檢查模式：每班進行交接班，每周五護士長全面檢查。對于搶救任務少、使用頻次低的科室（如中醫科、針灸理療科、五官科、感染性疾病科等）每班進行交接，耗費了大量的時間和精力。由于每一班均進行交接，部分藥品長期不用而摩擦易致針劑的標識摸掉，難以辨認，只有丟棄，造成浪費。

1.3 急救車內物品、藥品的種類及規格未統一管理，無序放置。

1.4 急救物品數量不固定。護士在搶救病人后，不清楚車內物品的具體數量和位置，進行清理及補充時帶來很大困難，往往導致缺物品。

1.5 急救物資混合存放，不利于搶救患者，不利于檢查和交接班。

1.6 藥品有效期不統一，補充過程中常出現不同生產批號及有效期混放，容易造成藥品過期，存在安全隱患。

1.7 急救車內物卡不符。

1.8 提問護理人員急救藥品相關知識回答不全。

2.對策

2.1 管理方面

2.1.1 與設備科、財務科、質控科召開聯席會議。

對全院急救車完好程度進行專項檢查、維修；對全院急救車重新調配，功能齊全的急救車調至使用頻次高的科室，老式不銹鋼急救車調至使用頻次低的科室；醫院承擔科間差價損失，既為醫院節省了資金，又使設備充分利用。

2.1.2 采用急救車的封條管理。

設計封條格式、內容，印制成不干膠式；用"封條"將搶救車的上蓋、抽屜等相關位置進行粘貼，并做醒目標識"非搶救患者勿用"；當有搶救患者使用急救藥械后，及時補充、封存，封存者須雙簽名，并對其負責。使用頻次高的科室每天檢查封存，使用頻次低的科室每周檢查封存；封存后每天只看封條是否完整，不必每天清點，交接，使用時直接撕毀膠粘［2］。

2.1.3 統一各科室必備的急救藥品、急救液體、急救物品。

明確規定各科室必備的13種急救藥品：鹽酸腎上腺素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸異丙嗪、尼可剎米、洛貝林、多巴胺、甲磺酸酚妥拉明、硫酸阿托品、間羥胺、呋塞米、地西泮、鹽酸利多卡因、去乙酰毛花苷），8種急救液體：10%葡萄糖、5%葡萄糖、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖鹽水、20%甘露醇、復方氯化鈉、5%碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐，18種急救物品，并規定基數，科室根據專科需要可另外增設種類并規定基數。

各科室將自行設置、打印好的急救藥品基數卡、急救物品基數卡一式兩份交護理部進行審核、蓋章后，一份留護理部備案，一份過塑后粘貼在急救車車蓋上，當護士在搶救病人后，清理補充物品時，參照基數卡進行補充，節約了護士的工作時間。

2.1.4 失效期管理。設計急救藥品、物品失效期提示卡，包括名稱、規格、失效日期、需更換日期，預警提示（3個月后失效）五欄，及時更新補充后用鉛筆填寫，方便下次更改。

2.1.5 設計急救車平面圖，統一藥品、物品擺放模式。分別對13種急救藥品、8種急救液體，18種急救物品進行編號，有序擺放；屬高危藥品的急救藥品，在藥盒上做高危藥品標識（蓋五角星紅章）。

2.1.6 各科室根據專科特點，列出急救過程中最常用的急救藥品，制作一張"急救藥品單位換算表"，如地西泮規格為10mg／2ml，用3mg時，抽取0.6ml；用5mg時，抽取1ml；用7mg時，抽取1.4ml；用10mg時，抽取2ml，以表格的形式設計、打印、過塑，方便護士使用，節約搶救時間。

2.2 制度流程方面

2.2.1 加大急救車管理考核在護理質量考核中所占權重，2013年考核權重為10%，2014年在修訂護理質量管理考核標準時提至20%，即加大考核扣罰力度。

2.2.2 修訂急救物品管理制度。

急救物品做到五固定、三及時，設藥品、物品基數卡，物卡相符。所有藥品均在有效期內。保證各物品處于良好的備用狀態。

五固定：定人管理、定位管理、定品種基數、定時檢查、定時核對。三及時：用后及時補充、及時消毒、損壞及時維修（6小時內）。

急救藥品盒側面應粘貼本藥品的名稱和規格，標簽的顏色、基礎藥品擺放順序全院統一。

搶救儀器有操作規程和使用注意事項。搶救車放置位置固定，不得隨意變動。護理人員要熟悉急救車內備用藥品、物品情況并熟練應用。

管理方式按科室具體情況執行。

對于搶救任務重，搶救車使用頻次較多的護理單元，采用"每日交接"的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄（空項欄內注明"周檢查"字樣，并在相應的日期欄內簽全名）；

對于搶救任務相對較輕，搶救車使用頻次較少的護理單元，采用封條管理辦法，檢查者打封條并簽名；

對于搶救任務時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護理單元，護士長可以根據實際情況采取兩種方式相結合的方式進行管理，并做好轉換管理時間的記錄。

在不改變搶救車結構、內容的情況下，用"封條"將搶救車的上蓋、抽屜等相關位置進行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標示"非搶救患者勿用"。

搶救急、危患者時，撕下封條取用物品。搶救時及時填寫搶救記錄，請醫師及時簽名。搶救結束后的6小時內，由負責搶救的當班護士補充齊全急救藥品及物品基數并做好消毒。由兩人核對后貼上封條，注明封存時間并簽字，同時做好交接登記記錄。

在未使用的情況下，由負責急救車的護士，每周五同護士長對搶救車內的藥品、物品進行檢查、整理并按需增補，然后重新封存，注明封存時間并簽名，同時做好記錄。

車內藥品定位放置，標簽顏色統一，各種藥品不得混放，無過期變質，藥物安瓿無缺損，標簽清楚，物卡相符。

車內物品設基數卡，定時清點，無菌物品無過期，不得涂改日期，車內的各種衛生材料如棉簽、紗布均在有效期內，安爾碘每次啟用后須更換（啟用后放治療室用）。

急救車內設置搶救記錄本。內容填寫齊全，記錄及時。

急救車內所有用物和藥品、儀器一般不外借，特殊情況使用后及時補充。

2.2.3 修訂急救車管理流程。

搶救車實行專人管理，定點放置。

搶救藥品、物品的種類、數量按要求合理配置。

使用頻次較多的病區：每日交接，護士長每周五檢查一次，做好記錄；

使用頻次較少的病區：封條管理，護士長與護士每周五啟封，檢查、整理、補充，做好記錄；

使用頻次時高時低的病區：兩種方法結合的管理，護士隨時補充，護士長每周五檢查一次，做好記錄。

2.2.4 制定搶救中急救用藥或急救器械供應不足的應急預案。

發現急救藥品或器械不足，護士及時領取補充；

不能領取，通知護士長（夜值班護士長）；

護士長與相關科室、病區聯系，迅速調配；

調配不到位；必須使用此藥品或器械，向醫務部（行政總值班）匯報，由醫院聯系調配；保證搶救需要；分析原因，避免此類事件發生。

2.2.5 每周由科室QCC小組隨機進行質量督查。對質控活動中發現的問題記錄在護理質量檢查記錄本上，在護士周會上進行反饋，分析問題發生的原因，提出整改措施，QCC小組定期復查整改效果。

2.2.6 組織全院護理人員進行急救車管理相關知識專項培訓及考核，提升急救技能。

3.結果

統計2013年－2014年全院急救車臺數、護理部檢查次數、全院急救物品完好率（%），列表進行比較見表1，通過實施全院急救車統一模式管理，修訂急救車管理制度，優化流程，補充應急預案，加強急救車環節質量監督檢查，全院急救物品完好率提至100%。

表1 2013年－2014年全院急救物品完好率比較

4.體會

急救車的準備是贏得搶救時機的前提，急救車管理要求急救車內藥品、物品完好率始終是100%。我院實施急救車統一模式管理后，保證了急救車使用的有效性、安全性。急救時做到準而快地執行醫囑，提高了工作效率及急救車的管理質量，杜絕了不必要的糾紛。

［1］ 曾秋香 .搶救車內急救物品管理方法的改進 .《內蒙古中醫藥》2010年第10期

［2］ 季梅華，趙學霞 .護理單元急救車存在問題和管理對策 .《天津護理雜志》，2009.17（2）：102.

R197.61

B

1009－6019（2015）07－0158－02