外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的比較

都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖 波，彭德全，趙 明，劉建偉，黃 亮

(成都市郫縣人民醫院，四川 成都 611730)

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外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的比較

都 海，易澤洪，楊國齊，康兵文，劉光勇，馬 俊，蔡杰勇，肖 波，彭德全，趙 明，劉建偉，黃 亮

(成都市郫縣人民醫院，四川 成都 611730)

目的：比較外固定支架與鎖定加壓鋼板對橈骨遠端關節內骨折的臨床療效。方法：將90例橈骨遠端關節內骨折患者根據治療方法的不同分為外固定支架組和鎖定加壓鋼板組，對比2組的臨床療效。結果：外固定支架組的臨床治療總有效率明顯高于鎖定加壓鋼板組(P<0.05)。結論：采用外固定支架術治療橈骨遠端關節內骨折，療效顯著，有助于促進患者骨折部位術后恢復，是一種行之有效的治療方案。

橈骨遠端關節內骨折；外固定支架；鎖定加壓鋼板

橈骨遠端骨折是一種常見的臨床骨折類型。近年來，隨著臨床腕部生物力學、內固定技術的不斷進步，橈骨遠端關節內骨折的治療方法也取得了長足的進展。本研究通過對我院近年收治的90例橈骨遠端關節內骨折患者的病史資料回顧性分析，探討外固定支架與鎖定加壓鋼板方法對該類患者的臨床治療效果，為臨床研究提供依據。結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年9月至2014年2月期間收治的橈骨遠端關節內骨折患者90例。按照治療方法的不同將其分為外固定支架組和鎖定加壓鋼板組。外固定支架組45例，其中：男19例，女26例；年齡47～81歲，平均57.9±7.1歲；交通事故致傷25例，摔傷7例，重物砸傷13例；AO分型為C1型20例， C2型11例， C3型14例。鎖定加壓鋼板組45例，其中：男21例，女24例；年齡42～71歲，平均56.7±8.2歲；交通事故致傷21例，摔傷8例，重物砸傷16例；AO分型為C1型18例， C2型15例， C3型12例。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 外固定支架組 采用外固定支架進行治療?；颊呷⊙雠P位，行臂叢麻醉或全身麻醉。外展患肢，在第2掌骨近端1/3處取小切口，對軟組織進行分離到達骨面，使用套筒繼續擰鉆孔，取同手背約45°角的方向將第1枚螺釘置入，并按照相同方法將第2枚螺釘置入。置入螺釘時注意防止對橈神經淺支造成損傷。在透視下對螺釘位置進行檢查，并安裝外固定支架。在C臂X線機輔助下對骨折復位效果進行確認，并鎖緊外固定裝置。對于背側或掌側存在骨塊者，可使用螺釘或克式針進行內固定。

1.2.2 鎖定加壓鋼板組 采用鎖定加壓鋼板進行治療。麻醉方式同外固定支架組。由腕掌側入路，在掌側橈骨遠端做“S”型切口，將屈肌支持帶切開，從掌長肌腱和正中神經間進入，向橈側對正中神經進行牽拉，使橈骨遠端充分顯露。在直視狀態下對復位效果進行確認，對橈骨尺偏角、掌傾角和徑突長度進行恢復，采用克式針進行臨時固定，并選取合適鋼板于掌側進行固定，取得良好復位效果后置入鎖定螺釘。

術后給予2組患者抗生素預防感染。外固定支架組術后注意保持針道清潔，術后第2天進行主動和被動指間關節、肩關節和肘關節活動，術后第1周、第2周復查，術后第4周視患者情況將支架調整到腕關節功能位，將克式針拔出，8～10周將外固定架去除，并進行腕關節加強鍛煉。鎖定加壓鋼板組術后按時換藥，術后1 d將引流拔除，并開始指間關節、掌指關節主動及被動功能鍛煉，術后2周拆線，開始進行腕關節功能主動康復鍛煉。

1.3 療效判定方法 對患處進行X線片檢查，對橈骨高度、尺偏角、背側傾斜度進行測量，按照Dienst標準對患者臨床復位效果進行評價。(1)背側傾斜角度：0°計0分，1°～10°計1分，11°～14°計2分，>14°計3分；(2)尺側傾斜減少角度：0°～4°計0分，5°～9°計1分，10°～14°計2分，>14°計3分；(3)橈骨軸向短縮長度：0～3 mm計0分，4～6 mm計1分，7～11 mm 計2分，>11 mm計3分。按照4級制，根據3項累計分數對臨床治療效果進行評價：0分為優，1～3分為良，4～6分為可，≥7分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0對數據進行分析處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 結果詳見表1。

表1 2組療效比較

注：1)與鎖定加壓鋼板組比較P<0.05

2.2 2組術后腕關節活動度比較 結果詳見表2。

表2 2組術后腕關節活動度比較

外固定支架組術后腕關節活動度略優于鎖定加壓鋼板組，但無顯著性差異(t=-0.481～0.611，均P>0.05)。術后患側握力方面，外固定支架組恢復至健側的42例，占93.3%，鎖定加壓鋼板組恢復至健側的35例，占77.8%，χ2=4.54，P=0.0331，前者明顯優于鎖定加壓鋼板組，具有顯著性差異(P<0.05)。

3 討 論

臨床研究表明，橈骨遠端由于具有逐漸增寬的特征，其干骺端呈四方形，且骨皮質較薄，若受到高能量直接或間接沖擊，極易造成骨折[1]。對于橈骨遠端關節內骨折，其臨床治療的主要目的在于恢復腕關節功能，由于關節面微小移位即可引起腕關節出現退行性改變，造成腕關節產生慢性疼痛，對手部功能造成嚴重影響，因此對于臨床手術的治療效果要求較高。

鎖定加壓鋼板術是一種常用的橈骨遠端骨折治療方法，通過在直視下進行移位骨折塊的復位，從而恢復橈骨遠端關節面的解剖學位置和形態，促進腕關節功能的恢復[2]。同時，該種手術方案通過將釘板自鎖系統和加壓系統結合在一起，根據固定和加壓原理，實現骨塊加壓固定，促進骨折部位的康復。本研究中，鎖定加壓鋼板組術后腕關節活動度調查顯示，患者經過治療其腕關節活動度得到良好恢復，同外固定支架組并無顯著性差異，與相關資料中的結論基本一致。

外固定支架術是一種近年來出現的橈骨遠端骨折手術方法。其治療的主要目的在于促進橈骨長軸原有長度和關節面形態的恢復，通過對韌帶進行整復，促進骨折斷端移位部位的恢復。其特點在于操作簡便，易于掌握。同鎖定加壓鋼板相比，該方法由于不對橈骨遠端關節面周圍關節囊和韌帶造成破壞，有利于保障骨折斷端的充足血供，對于腕關節功能的恢復具有十分積極的意義[3]。本研究中，外固定支架組臨床治療優良率明顯高于鎖定加壓鋼板組(P<0.05)，提示采用外固定支架治療橈骨遠端關節內骨折，較鎖定加壓鋼板對于骨折端恢復的促進作用更加明顯。

綜上所述，采用外固定支架術治療橈骨遠端關節內骨折，療效顯著，有助于促進患者骨折部位術后恢復，是一種行之有效的臨床治療方案。

[1]周孜輝，高偉，王秋根，等．外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折的比較研究[J]．中國矯形外科雜志，2010，18(2)：89-91．

[2]崔明宇，張克飛，劉東，等．鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床研究[J]．中國現代醫生，2012，50(21)：31-32．

[3]葉永杰，陽波，羅斌，等．外固定支架與鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端die-punch骨折[J]．華西醫學，2012，27(8)：1157-1160．

R681.7

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.012

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1337.044.html

2014-11-28)

E-mail：duhaiwq@163.com