不同護理模式對ERCP護理質量的影響

陳 敏，羅 蓉，胡 兵

(四川大學華西醫院消化內鏡中心，四川 成都 610041)

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不同護理模式對ERCP護理質量的影響

陳 敏，羅 蓉，胡 兵

(四川大學華西醫院消化內鏡中心，四川 成都 610041)

目的：探討不同護理模式對ERCP護理質量的影響。方法：將2014年1—9月在我院內鏡中心行ERCP患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用舒適護理模式，對照組采用常規護理模式。分析2組患者的HAMA評分、VAS評分，評價2種護理方式對患者診治過程中護理質量影響的差異。結果：舒適護理模式組患者的心理負擔減輕，不僅提高了患者對醫護人員治療措施的滿意度，還能夠積極主動地配合ERCP治療，提高了其對插鏡引起的惡心嘔吐、腹脹腹痛等副作用的耐受性，與常規護理組相比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：對ERCP患者采用舒適護理模式可降低患者的焦慮緊張心理，減輕患者生理上的痛苦，使患者接受診療時充滿信心，積極配合治療，為ERCP診療與護理的順利進行產生了良好的影響，明顯提高ERCP護理質量。

護理模式；ERCP護理；舒適護理

內鏡逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)診療技術因其侵入性操作，在日常診療過程中患者常會出現咽部不適、嗆咳、腹部絞痛、惡心嘔吐等不良反應，而由這些生理疼痛加之護理不當造成的負面影響將會引起患者的焦慮、恐懼等心理痛苦，這些生理、心理痛苦不僅會對患者的自身疾病康復產生不利的影響，還使患者容易出現抵觸心理、逆反心理，不配合治療嚴重者還會出現爭吵、無理投訴醫護者等情況[1-3]。有研究證實ERCP這種侵入性的操作容易使患者出現緊張、焦慮乃至恐懼等不良心理，在某種程度上直接導致ERCP診療的臨床效果降低[4-6]。我院消化內鏡中心一直致力于ERCP診療護理療效方法的研究與創新，今結合多年經驗將我院所制定的舒適護理模式運用于臨床診療護理中，旨在為患者減輕痛苦、早日康復提供全方位的貼心護理，使內鏡診療護理成為真正的以人為本、惠及患者的人性化服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入302例患者，其中：男134例，女168例；年齡16～85歲，平均45.5歲。情況特殊和病情較復雜以及無法正確表達內心感受患者不納入此次研究樣本選擇范圍。隨機將其分為觀察組152例和對照組150例。2組患者病情輕重、文化程度、家庭環境等資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 主要儀器 電子十二指腸鏡(Olympus TJF260型)，Olympus主機，飛利浦ERCP手術專用X射線機EasyDiagnost Eleva等。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理模式，觀察組采用舒適護理模式。舒適護理模式是一門綜合性的學科。通過對護理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會等方面達到愉快的狀態，或縮短降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態，以便更好地配合治療，減少并發癥。

1.3.1 心理干預護理 研究表明醫護人員的服務態度及工作態度將會直接影響到患者就診的心理舒適度。因此我院制定的舒適護理首先即是對患者進行心理干預護理。舒適護理模式中要求醫護人員面對患者時應禮貌和藹、尊重患者及其家屬，對患者提出的問題進行合理的解釋，應盡量滿足患者提出的符合常理的正常要求。在進行檢查與治療前向患者及其家屬耐心、細致地講解內鏡診療的目的、注意事項，回答患者提出問題的同時、操作之前要向患者說明操作的目的、過程、配合方式等。在治療護理過程中應及時安撫患者焦慮的心情，及時向患者傳遞良好的治療進展，鼓勵患者，及時夸贊患者的配合態度(尤其對老年患者)，使患者獲得被接納、認可的心理滿足；在診療護理時，結合診療手法的特殊性，在操作過程中尊重患者隱私，及時遮擋掩護患者隱私部位，減少患者的害羞、恐懼、難堪等心理，并告知患者不需要緊張，這只是正常的檢查，沒有必要緊張或是害羞，讓患者放松心態，同時對患者因檢查治療而引起的流涎、嘔吐、腹脹等癥狀，護士應及時幫助擦凈、表示關愛，絕不能有厭惡、鄙視、排斥等行為表現。診療結束后應及時對患者進行鼓勵和安慰，告知其續診步驟以及常規自我護理常識。

1.3.2 生理舒適護理 護理過程中由專職護士嚴格記錄插鏡前、中、后患者的脈搏、呼吸、動脈血壓、血氧飽和度等指標，同時定時對內鏡設備及附件、氧管、吸引管、引流管等設備器材進行檢查和維護。結合患者自身條件特點，確定其獨特的需求語言、面部語言以及肢體語言等。除此之外我科舒適護理模式中結合多年臨床實踐經驗還制定了一套生理舒適護理方法。

1.3.3 環境干預護理 保持診療室的衛生與整潔；室內光線應充足，裝修風格應柔和溫馨；定時進行空氣消毒；保持室內溫度與濕度的恒定。護理人員在工作中要做到操作輕、講話輕、腳步輕、關門輕，尊重患者隱私，為患者創造溫馨、舒適、安靜的休息環境。切忌在工作中與患者或患者家屬產生矛盾。應耐心聆聽患者的意愿，在合理的范圍內滿足其要求。解釋患者提出的疑問，安慰患者的不良情緒。

1.4 數據采集與處理 由專職護士統一采集。測定指標為：舒適護理組和常規護理組插鏡前24 h內、治療后4 h、24 h患者的HAMA和VAS分值；脈搏、呼吸、收縮壓、血氧飽和度等。

1.4.1 HAMA評分 是由Hamilton于1959年編制的用于評定患者神經癥及其他焦慮癥狀嚴重程度的一種評定方法，是醫生常用的經典的焦慮量表之一，其評分量表見表1。由經過訓練的2名評定員采用交談與觀察的方式聯合進行檢查，檢查結束后2名評定員各自獨立評分。若需比較治療前后癥狀和病情的變化，則于入組時評定當時或入組前1周的情況，治療后2～6周再次評定，以資比較[7-8]。

表1 HAMA評分量表

姓名： 性別： 年齡： 病室： 研究編號： 住院號：

評定日期： 第 次評定 評定員：

注意：0無癥狀，1輕微，2中等，3較重，4嚴重。圈出最適患者情況的分值焦慮心境0 1 2 3 4軀體性焦慮：感覺系統0 1 2 3 4緊張0 1 2 3 4心血管系統癥狀0 1 2 3 4害怕0 1 2 3 4呼吸系統癥狀0 1 2 3 4失眠0 1 2 3 4胃腸道癥狀0 1 2 3 4記憶或注意障礙0 1 2 3 4生殖泌尿系統癥狀0 1 2 3 4抑郁心境0 1 2 3 4自主神經系統癥狀0 1 2 3 4軀體性焦慮：肌肉系統0 1 2 3 4會談時行為表現0 1 2 3 4

1.4.2 視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS) 該法比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為2.57±1.04分；中度疼痛平均值為5.18±1.41分；重度疼痛平均值為8.41±1.35分[9]。

1.5 統計學處理 數據選用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。

2 結 果

2組接受ERCP的患者各指標比較結果詳見表2。

表2 2組接受ERCP的患者各指標比較

注：1)與對照組比較P<0.01

結果表明觀察組心率、收縮壓、HAMA評分以及VAS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。由此可知舒適護理模式可有效緩解ERCP不良反應以及心理壓力，有利于提高ERCP的效果，有助于患者的康復與治療。

3 討 論

舒適護理是我院以患者為中心，結合多年臨床護理經驗制定的一種護理模式，近年來應用于臨床護理工作，取得了一定的效果。該護理模式在歐美國家的內鏡診療中已成為常規，在我國由于患者人數多、醫護人員工作負擔重等原因致使其開展受到了一定的限制。近年來，舒適護理的優點逐漸被廣大醫護人員所認識，其不僅能給患者良好的指導、消除緊張情緒，有利于內鏡診療的順利開展，而且能夠促進醫患之間相互溝通與理解，使醫患關系向著更加和諧的方向發展。舒適護理是從患者角度出發，結合臨床消化內鏡診療要求，進行心理、生理疏導干預的護理方法。舒適護理可理解為“舒”——為患者就診、治療、康復提供舒服溫馨的護理服務；“心”——及時解答患者疑問、疏導患者緊張焦慮的心情，使患者在治療前對ERCP治療過程有一定認知基礎，幫助患者做好充分的心理準備，為患者建立治療與康復的信心，治療期間隨時鼓勵患者、指導患者配合治療，從患者角度出發理解其痛苦與壓力，幫助患者積極完成診療，治療后期對患者進行必要的宣傳與講解，安撫患者緊張心理，為患者建立良好的康復常識和生活信心。研究表明舒適模式在ERCP護理中取得了良好的效果，在減輕患者痛苦的同時降低了患者的不良反應，是一種有效的護理模式，在后期的實踐與臨床診療中可廣泛推廣[10-11]。

此外，在后續的舒適護理模式推廣應用中，還應加入護理管理內容，從醫護人員的角度對ERCP護理的質量管理進行規范化、科學化的管理與控制。可以相信，隨著科學技術的發展和我國醫療技術的不斷提高，疾病護理已經成為疾病治療過程中不可忽視的重要影響因素；護理水平的提高、護理管理的規范化以及護理模式的多元化、個性化將會為廣大患者的治療與康復帶來新的曙光。

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胡兵，hubingnj@163.com

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2015-01-12)