2種術式修復退行性下瞼內翻的比較

楊曉英，陳 麗

(攀枝花學院附屬醫院，四川 攀枝花 617000)

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2種術式修復退行性下瞼內翻的比較

楊曉英，陳 麗

(攀枝花學院附屬醫院，四川 攀枝花 617000)

目的：探索退行性下瞼內翻矯正術的最佳手術方式。方法：對119例(150眼)退行性下瞼內翻患者手術效果進行分析。A組采用輪匝肌轉位下眶緣懸吊術，B組采用輪匝肌折疊縮短瞼板下緣固定術。術后對2組患者的下瞼外翻并發癥、內翻復發率進行綜合分析。結果：采用眼輪匝肌轉位術組的術后瞼外翻發生率低、復發率小。結論：退行性下瞼內翻治療以采用眼輪匝肌轉位下眶緣懸吊術優于輪匝肌折疊縮短術的方法，療效更穩定，持久可靠。

退行性下瞼內翻；眼輪匝肌轉位術；眼輪匝肌折疊縮短術

退行性下瞼內翻倒睫是眼科常見老年病。松弛的皮膚肌肉組織使眼瞼前后層分離或前層滑行移動至后層之上，導致眼瞼皮膚位置異常，使瞼緣內卷，睫毛及瞼緣皮膚與角結膜接觸，引起角膜上皮剝離、結膜炎癥，破壞眼表，角膜血管翳形成，嚴重者可致角膜潰瘍穿孔[1]，患者自覺異物感，畏光、流淚、疼痛，嚴重影響視功能。筆者對2011年1月至2015年1月在我院接受手術治療的119例(150只眼)退行性下瞼內翻倒睫患者進行回顧性分析，以探討治療退行性下瞼內翻倒睫的最佳手術方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究119例患者150眼，所有病例Hill實驗下瞼松弛均無超過8 mm者。A組63例(80只眼)采用眼輪匝肌轉位下眶緣懸吊術，其中：單眼46例，雙眼17例；男30例，女33例；平均年齡72.35±8.44歲。B組56例(70只眼)采用眼輪匝肌縮短折疊下瞼緣固定術，其中：單眼42例，雙眼14例；男27例，女29例；平均年齡73.25±7.27歲。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 結膜囊滴愛爾卡因表面麻醉，等量0.75%布比卡因、2%利多卡因加0.001%腎上腺素1滴行下瞼皮膚及穹窿結膜下浸潤麻醉。

1.2.2 手術方法 1號線行下瞼緣中央縫線牽引，角膜保護板墊于下穹窿。在睫毛下2 mm(下瞼袋切口)從淚小點外側3 mm開始切開皮膚向外延伸到外眥下方。分離并暴露瞼板前及眶隔前輪匝肌，分離出一寬7 mm的輪匝肌條。A組：將眼輪匝肌條在最顳側離斷，并將顳側斷端環套縫合，縫扎在顳下眶緣外1/3骨膜處[2]。B組：將分離出的眼輪匝肌條，正中央切斷，按照其縮短量重疊縫合固定于下瞼板下緣[3]。2組術式的不同點僅在于對分離出的眼輪匝肌的處理。

2組患者在輪匝肌處理后均整復下瞼皮膚，囑患者張嘴發“啊”音并雙眼上轉，以皮膚與瞼緣投影劃線去除多余皮膚。皮膚用5-0絲線連續縫合。結膜囊及傷口涂抗生素眼膏，四頭帶加壓包扎術眼。術后24 h換藥去包扎，點抗生素眼液、眼膏1周，術后7 d拆線。

1.3 療效判斷方法 隨訪觀察3～6個月，根據手術目的是否達到、雙眼外觀形態和功能是否恢復、有無瞼外翻瞼裂閉合不全、遠期有無內翻倒睫復發、有無并發癥和遠期(>3個月)下瞼內翻復發等進行綜合判斷。(1)痊愈：瞼緣弧度形成良好，與眼球相貼，無瞼球分離。(2)好轉：瞼緣弧度形成良好，輕度瞼球分離。(3)無效：下瞼內翻部分矯正，部分睫毛仍然貼于眼球表面；下瞼內翻矯正過度，瞼球分離，瞼緣外翻，瞼裂閉合不全；術后>3個月下瞼緣再次內卷、睫毛緊貼眼球，角膜上皮受損、結膜充血瞼內翻復發。

1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計軟件進行分析。所有統計資料均行正態分布檢驗及方差齊性檢驗，2組手術方式、術后療效比較采用等級資料Ridit分析或卡方檢驗。

2 結 果

2.1 不同手術方式的療效 詳見表1。

表1 2組術后療效比較

注：1)與B組比較z=2.160 6，P<0.05

總有效率A組顯著高于B組(P<0.05)。

2.2 不同手術方式的術后情況 詳見表2。

表2 2組術后情況比較

注：1)與B組比較χ2=30.494 5，P<0.05；2)與B組比較χ2=10.714 3，P<0.05

2種術式均無欠矯發生，但過矯或瞼外翻發生率和內翻倒睫復發率B組顯著高于A組(P<0.05)。

2.3 并發癥處理 輕度瞼球分離者系傷口腫脹及重力作用所致，未予特殊處理，隨著腫脹消退皮膚彈性恢復，1個月內均平復。瞼緣外翻者因術中皮膚去除過多造成，若術后6個月仍無改善者予瞼板縮短或植皮矯正，術后外翻基本復位。內翻倒睫復發者是下瞼皮膚或內外眥韌帶進一步松弛所致，術后6個月予內外眥韌帶及下瞼縮肌加強或瞼板縮短術，倒睫未再復發。

3 討 論

退行性下瞼內翻倒睫是一種常見的眼瞼位置異常型疾病。很多因素綜合作用引起退行性下瞼內翻：(1)眼瞼水平松弛，Hill實驗拉動下瞼離開眼球超過8～10 mm即存在下瞼水平松弛；(2)眼瞼垂直松弛，下瞼縮肌變性后斷裂；(3)眶隔前輪匝肌強力收縮越過瞼板前輪匝肌而導致；(4)眶軟組織萎縮引起退行性眼球內陷，降低了眼球對眼瞼正常的支撐，導致瞼緣的穩定性下降。手術的目的是消除瞼內翻的誘發因素，減輕水平和垂直松弛，避免眶隔前輪匝肌越過瞼板前輪匝肌，即加強眼瞼前層組織張力但又要維持瞼緣緊貼眼球而不向外翻[2]。

傳統手術方式是眼輪匝肌折疊縮短術(水平縮短)，術中切除多余皮膚(垂直縮短)，手術后瞼內翻倒睫矯正效果良好，但可能因術中切除過多皮膚引起瞼外翻，遠期輪匝肌收縮又可能越過瞼緣導致瞼內翻復發。本研究亦發現B組未愈病例中瞼外翻比例占多數，部分病例須行二次手術矯正，增加患者痛苦及經濟負擔。A組術后瞼外翻及復發率較B組明顯降低，總體療效優于B組，主要緣于手術將下瞼眶隔前輪匝肌的位置由瞼緣轉位至下眶緣，轉位后的輪匝肌條有很好的杠桿作用，使下瞼與眼球緊密貼服位置穩定，不易出現瞼球分離、下瞼外翻及遠期瞼內翻的復發[4]。通過觀察我們認為，眼輪匝肌轉位術能更好地矯正老年性退行性下瞼內翻倒睫，最大限度降低瞼外翻發生率及下瞼內翻倒睫復發率，療效更優，值得臨床推廣應用。

[1]趙堪興，楊培增．眼科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：75-76．

[2]ROCCA R C.眼整形外科:手術設計與技術[M]．北京：人民衛生出版社，2006：51-57．

[3]范先群．眼整形外科學[M]．北京：北京科學技術出版社，2009：134-136．

[4]陳玉林，黃濤．眼輪匝肌轉位術與傳統手術方法治療老年性下瞼內翻倒睫的療效觀察[J]．重慶醫學，2005，32(2)：266-268．

楊曉英，scpzhyxy@163.com

R777.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.004.html

2015-09-09)