頭孢呋肟聯合痰熱清治療老年慢性支氣管炎患者的效果及對血氣指標、炎性因子的影響

張明華，稅明明，姚俊，劉碧翠

論著·臨床

頭孢呋肟聯合痰熱清治療老年慢性支氣管炎患者的效果及對血氣指標、炎性因子的影響

張明華，稅明明，姚俊，劉碧翠

目的 觀察頭孢呋肟聯合痰熱清治療老年慢性支氣管炎的效果及其血氣指標、炎性因子的變化情況。方法 選擇2013年4月—2014年6月老年慢性支氣管炎患者184例，按照入院順序將患者分為觀察組(92例)和對照組(92例)。患者均予頭孢呋肟治療，觀察組患者在此基礎上使用痰熱清注射液。比較2組患者治療后的臨床療效及肺部啰音、呼吸困難、咳嗽改善時間，分析2組患者治療前后的血氣指標和炎性因子的變化情況。結果 觀察組患者總有效率為93.48%，高于對照組的80.43%(P<0.05)；觀察組患者的咳嗽改善時間為(3.1±0.4)d，呼吸困難改善時間為(3.2±0.8)d，肺部濕啰音改善時間為(2.8±0.6)d，短于對照組的(4.8±1.8)d、(5.1±1.9)d、(4.9±2.3)d(P<0.05)；與治療前比較，2組治療后PaCO2、PaO2、 CaO2以及血清CRP、IL-6、IL-8均改善(P<0.01)，且觀察組治療后優于對照組(P<0.05)。結論 慢性支氣管炎老年患者應用頭孢呋肟聯合痰熱清治療，血氣指標和炎性因子水平可以得到明顯的改善，療效較好，值得廣泛推廣使用。

支氣管炎，慢性；頭孢呋肟；痰熱清；老年人

慢性支氣管炎在老年人群中是一種常見的呼吸系統性疾病，伴隨我國老齡化趨勢的出現，慢性支氣管炎的老年患者也呈現出逐年增加的趨勢，給患者的身體健康造成了極大的威脅[1]。導致該病發病的因素較多，當前將長期吸煙和空氣污染作為該病的主要因素，在臨床中一般表現為支氣管腺體增生、呼吸困難等[2]。常常在發病早期，癥狀較輕，伴隨病情不斷的發展，癥狀表現為愈加嚴重。為尋找起效快、療效確切的藥物，現就慢性支氣管炎老年患者應用頭孢呋肟聯合痰熱清治療的效果及其血氣指標和炎性因子的變化情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月—2014年6月我院收治的慢性支氣管炎老年患者184例。納入標準：(1)患者在入院以后，經X線檢查、血常規檢查均符合慢性支氣管炎中的相關診斷標準；(2)患者在臨床中均表現為胸悶氣喘、嚴重的咳嗽。排除標準：(1)患者伴有嚴重的肝腎功能障礙疾病；(2)有其他部位感染并發癥。按照入院順序隨機分為觀察組(92例)和對照組(92例)。2組患者的性別、年齡、平均病程、病情程度及基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。患者均知情同意并簽署知情同意書，幷經我院倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法 患者入院后均予心肺功能檢查，對病情嚴重程度進行判斷，按照病情程度予以化痰、吸氧、平喘、止咳等對癥治療。患者若為一般感染，給予頭孢呋肟(Esseti Farmaceutici Srl生產)1.5～2.0 g以滅菌注射用水溶解，深部肌內注射，每8 h 1次；若為中度感染，則每次用藥量為2～2.5 g，每隔8 h進行1次；若為重癥感染，則每次用藥量為2～2.5 g，每隔6 h進行1次。觀察組患者在此基礎上予痰熱清注射液20 ml加5%葡萄糖溶液250 ml混勻后靜脈滴注，每天1次，連續使用1周。

1.3 觀察指標 比較2組患者治療后的臨床療效，治療后肺部啰音、呼吸困難以及咳嗽改善時間。比較2組患者治療前后的血氣指標(PaCO2、PaO2和CaO2水平)；治療前后于清晨空腹抽取患者肘靜脈血3 ml，2 500 r/min離心20 min ，血清置于-20 ℃箱內待測，試劑盒由上海生物工程技術有限公司提供，均依據說明書進行嚴格操作。炎性因子采取化學法檢驗，試劑來自浙江伊利康生物技術研究所，均嚴格根據說明書進行操作。

1.4 療效標準 臨床療效判定指標根據患者康復程度進行，顯效：患者的咳嗽氣喘和痰多現象得以消除，肺部無雜音；有效：患者咯痰、咳嗽等癥狀均得到了明顯的好轉，肺部的濕啰音減輕；無效：患者臨床癥狀痰多現象沒有改善，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2.1 臨床療效比較 觀察組患者顯效率(66.31%)、總有效率(93.48%)均高于對照組的顯效率(20.65%)、總有效率(80.43%)，差異具有統計學意義(χ2=39.012、6.041，P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 臨床癥狀改善時間比較 觀察組患者的咳嗽、呼吸困難以及肺部濕啰音改善時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床癥狀改善時間比較

2.3 血氣指標比較 治療前，2組患者血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者治療后血氣指標均改善，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者一般資料比較

表4 2組患者治療前后的血氣指標比較

表5 2組患者治療前后血清CRP、IL-6、IL-8水平變化

2.4 炎性因子水平變化 治療前，2組患者的血清CRP、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者治療后血清CRP、IL-6、IL-8均改善，且觀察組低于對照組(P均<0.05)。見表5。

3 討 論

慢性支氣管炎是老年人群中常見的一種呼吸系統疾病，往往是由于支氣管黏膜、氣管以及周圍組織具有慢性非特異性炎性反應出現，進一步致使慢性咯痰、咳嗽等癥狀的反復發作，具有較長的病程，不容易治愈[3，4]。臨床中將慢性支氣管炎分為臨床緩解期、慢性遷延期、急性發作期。患者處于急性發作期時，會出現喘氣、氣短、咯痰、咳嗽等癥狀不斷加重，痰液表現為黏膿性或者膿性，并會增多，有患者可伴有發熱的癥狀[5，6]。中醫理論認為，老年慢性支氣管患者咳嗽過久會導致肺氣虧虛，進而使得氣血阻滯，脈絡淤塞；同時氣虛還影響脾腎功能，導致體內津液消化緩慢，轉而成痰。因此對老年支氣管炎患者的治療主要在于行氣化瘀、止咳平喘。

當前在臨床中治療老年慢性支氣管炎以抗炎治療為主，在控制感染的情況下，也給予平喘、祛痰等對癥治療[7，8]。特別是老年患者面臨排痰的困難，為此，有效的祛痰頗為關鍵。痰熱清注射液，主要是由金銀花、連翹、熊膽粉、山羊角、黃芩等成分組合而成[9]，具有化痰解痙、清熱解毒等功效。方中黃芩為君藥，具有瀉火解毒、清熱去燥的功效。有研究發現，黃芩富含多種皂甙與黃芩多糖，在調節人體免疫力方面具有一定的作用，在治療多種病毒、細菌感染中也有一定的療效[10，11]。山羊角與熊膽粉為臣藥，具有平息肝風、清熱解毒、化痰解痙的價值。然而連翹、金銀花又具有透肌解毒、宣肺化痰的作用。相關研究表明，痰熱清注射液能夠有效地抑制青霉菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及流感嗜血桿菌等[12]。

本結果表明，對慢性支氣管炎老年患者采取頭孢呋肟聯合痰熱清的治療手段之后，患者的咳嗽、呼吸困難以及肺部濕啰音改善時間均較短，其總有效率高達93.48%，證明了痰熱清在治療老年慢性支氣管炎方面的有效性。根據本次研究當中患者治療前后的血氣指標比較可以看出，患者在治療前PaCO2、PaO2以及CaO2水平均存在異常，特別是PaCO2尤為顯著。究其原因主要是因為慢性支氣管炎主要是一種以巨噬細胞與中性粒細胞趨化為主的炎性反應，然而PaCO2發揮著極為重要的作用，炎性反應時誘導升高，為此慢性支氣管炎發生時，具有較高的水平，其高達(62.2±3.3)mmHg。相關研究發現，PaO2指的是血液中溶解的氧分子所產生的壓力，會對血管內皮細胞產生影響，隨著年齡的增長會明顯降低[13]。同時CaO2作為判斷患者缺氧程度和呼吸功能的重要指標[14]。本結果顯示，慢性支氣管炎老年患者應用頭孢呋肟聯合痰熱清治療后，其PaCO2水平、PaO2水平以及CaO2水平均恢復正常，其改善的效果明顯優于單純使用頭孢呋肟，尤其是痰熱清注射液在調節機體免疫功能方面具有明顯的作用，在降低炎性反應方面具有明顯的功效。

綜上所述，慢性支氣管炎老年患者應用頭孢呋肟聯合痰熱清治療，可以明顯改善患者的血氣指標和炎性因子水平，對免疫功能起著調節的作用，能夠降低炎性反應，其療效較好，值得廣泛推廣使用。

1 武鴻翔,吳文笛,李立紀,等.固本宣肺化痰湯對陽虛小鼠慢性支氣管炎及免疫調節作用的影響[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(14):1176-1180.

2 周瀅,李時悅,羅群.彌漫性泛細支氣管炎20例臨床診療分析[J].疑難病雜志,2014,13(6):631-633.

3 孔壯,范良.百蕊片治療慢性支氣管炎(痰熱壅肺證)的臨床觀察[J].世界科學技術—中醫藥現代化,2014,16(7):1629-1632.

4 尹永芹,黃峰,黃永昌,等.東風桔對大鼠慢性支氣管炎的治療作用及其機制研究[J].中草藥,2014,45(19):2809-2814.

5 王燕,韓榮,張惠田,等.從西北燥證論治新疆地區慢性支氣管炎療效分析[J].中華中醫藥雜志,2012,27(1):43-46.

6 董賢明,孫守平,董長富.葶貝膠囊治療慢性支氣管炎急性發作40例療效觀察[J].疑難病雜志,2003,2(2):94-95.

7 Jouneau S, Pinault M, Gouyet T, et al.AIRBAg study: Preliminary results after one year of screening for COPD in dairy farmers[J].Rev Mal Respir，2015,32(3):240-248.

8 Mamane A, Baldi I, Tessier JF, Raherison C, et al.Occupational exposure to pesticides and respiratory health[J].Eur Respir Rev，2015,24(136):306-319.

9 劉紹勇,張小利,張振華,等.痰熱清注射液不同組分配伍對主要活性成分藥動學的影響[J].中草藥,2013,44(21):3030-3034.

10 胡杰利,劉紹勇,張振華,等.痰熱清注射液中主要活性成分在大鼠體內的藥動學研究[J].中草藥,2013,44(13):1779-1785.

11 唐啟令,孫永旭,梁延平,等.痰熱清注射液致不良反應/事件的個案用藥適宜性分析[J].中國醫院藥學雜志,2014,34(21):1876-1878.

12 白云蘋,王至婉,王明航,等.痰熱清注射液聯合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作期隨機對照試驗[J].中國老年學雜志,2012,32(15):3191-3193.

13 Takahashi E, Koshiishi H, Sakaniwa N, et al.Photodynamic therapy for multiple central type lung cancer-a case report[J].Gan To Kagaku Ryoho，2014，41(12):2042-2043.

14 尤勇.老年慢性支氣管炎患者急性發作期血清腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6含量變化及對預后的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(3):680-681.

Application of cefuroxime combinedTanreqingin treatment of elderly patients with chronic bronchitis and its effect on blood gas and inflammatory factors

ZHANGMinghua*,SHUIMingming,YAOJun,LIUBicui.*DepartmentofRespiratory,EnshiTujiaandMiaoAutonomousPrefectureCentralHospital,HubeiProvince,Enshi445000,China

Objective To study the effects of cefuroxime combinedTanreqingin treatment of elderly patients with chronic bronchitis and its effect on blood gas and inflammatory factors.Methods From April 2013 to June 2014,184 cases of elderly patients with chronic bronchitis, according to the order of admission patients were divided into observation group (92 cases) and control group (92 cases). All patients were given cefuroxime treatment, and the observation group patients were givenTanreqingon the basis of cefuroxime. Compared the clinical efficacy of the two groups of patients after treatment. Pulmonary rales improvement time and improvement of dyspnea time, as well as improvement of cough time were compared after treatment. Changes in blood gas and inflammatory factors were analyzed before and after treatment in the two groups of patients.Results The overall effective rate in observation group (93.48%) was significantly higher than the control group (80.43%), the difference was statistically significant (P<0.05).The patient's cough improve time (3.1±0.4) d, dyspnea improve time (3.2±0.8) d and improve lung auscultation time (2.8±0.6) d obviously shorter than the control group, which were (4.8±1.8)d, (5.1±1.9)d and(4.9±2.3) d respectively,the difference was a statistically significance (P<0.05).Compared with those before treatment, PaCO2, PaO2, CaO2and serum CRP,IL-6,IL-8 in both groups were improved significantly,treatment group improved better than the control group (P<0.05). Conclusion Apply cefuroxime andTanreqingtreatment on the elderly patients with chronic bronchitis, which can significantly improve blood gas indicators and inflammatory factors levels, the efficacy is good, which should be popularized use.

Bronchitis,chronic; Cefuroxime;Tanreqing;Elderly

445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院呼吸內科(張明華、稅明明、姚俊)； 湖北民族學院附屬民大 醫院呼吸內科(劉碧翠)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.10.011

2015-06-02)