超聲檢查對甲狀腺結節良惡性的鑒別價值分析

伍曉鳴 劉 可

超聲檢查對甲狀腺結節良惡性的鑒別價值分析

伍曉鳴 劉 可

目的分析超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值。方法對80例甲狀腺結節患者，分析其超聲特征與病理良惡性的相關性。結果80例甲狀腺結節性病變中，良性病變30例，惡性病變50例。惡性組病灶不完整、邊界不清晰、有聲暈、低回聲、微鈣化等發生率分別為36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%，明顯高于良性組的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。良性組患者血流分級0～1級所占比例和血流形態分級Ⅰ～Ⅱ型所占比例均顯著高于惡性組，血流分級2～3級所占比例和血流形態分級Ⅲ型～Ⅳ型所占比例均顯著低于惡性組，差異具有統計學意義(P<0.05)；甲狀腺結節惡性病變的診斷符合率為86.67%，良性病變的診斷符合率為94.00%。結論在甲狀腺結節良惡性鑒別中應用超聲檢查，具有重要的應用價值，確保較高的臨床診斷水平。

超聲；甲狀腺結節；良惡性；鑒別

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1741～1743)

超聲檢查具有無創傷、無痛苦、實時、可重復檢查等優勢，應用于甲狀腺疾病檢查中，可提供甲狀腺組織的血管血流動力學信息，顯示甲狀腺不同病變的特異征象，確保較高的臨床診斷率[1]。為了分析超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用價值，本文進行回顧性分析甲狀腺結節患者超聲特征與病理良惡性的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2014年本院收治的80例甲狀腺結節患者的臨床資料，其中男性45例、女性35例，年齡為26～67歲，平均年齡為(49.53±2.35)歲。病程為1～8年，平均年齡為(5.32±0.83)歲。結節最小直徑為0.62 cm×0.43 cm，結節最大直徑為5.32 cm×4.46 cm。患者均經病理組織學檢查確診，排除甲狀腺多發結節、甲狀腺彌漫性病變及術后復發者。

1.2 方法

選擇探頭頻率為7.0～10 Mhz的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，患者取仰臥位，使檢查區充分暴露，應用診斷儀器全面掃查甲狀腺、甲狀腺形態、結構及回聲等。同時，綜合評估甲狀腺內結節，將最大的甲狀腺多發結節作為評估對象，合理判斷結節形態、邊界、回聲、有無鈣化等情況。在彩色多普勒檢查中，積極探查甲狀腺內部及甲狀腺大血管的血流狀況。

1.3 觀察指標

形態包括規則、不規則等特征，前者是指圓形或橢圓形病灶，后者除規則病灶以外的所有病灶。邊界具有清晰、模糊等特征，前者是指周圍組織有較好的回聲對比，后者指與周圍組織回聲對比較差。邊緣具有光滑、毛糙等特征，前者指與周圍組織界面整齊，毛刺樣、分葉狀為毛糙。回聲分為均勻、不均勻。鈣化分為砂礫樣鈣化、非砂礫樣鈣化。采用Adler分級方法判斷腫瘤血供[2]，合理評估結節內部血流特征，腫瘤內血流信號的豐富程度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級等級別[3]。

1.4 統計學處理

統計學分析應用SPSS 19.0軟件進行，采計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節良惡性診斷結果

80例甲狀腺結節性病變中，良性病變30例，其中腺瘤12例、腺瘤伴囊性變15例、結甲3例；惡性病變50例，其中甲狀腺乳頭狀癌39例、甲狀腺髓樣癌11例。

2.2 良性與惡性甲狀腺結節血流豐富程度比較

良性組患者血流分級0級～1級所占比例和血流形態分級Ⅰ型～Ⅱ型所占比例均顯著高于惡性組，血流分級2級～3級所占比例和血流形態分級Ⅲ型～Ⅳ型所占比例均顯著低于惡性組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 良性與惡性甲狀腺結節血流豐富程度比較(例，%)

注：*為與惡性組比較，P<0.05。

2.3 超聲診斷與病理診斷結果符合率

甲狀腺結節惡性病變的診斷符合率為86.67%(26/30)，良性病變的診斷符合率為94.00%(47/50)。

2.4 甲狀腺結節良惡性的超聲特征

超聲檢查，惡性組病灶不完整、邊界不清晰、有聲暈、低回聲、微鈣化等發生率分別為36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%，明顯高于良性組的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺結節良惡性的超聲特征(例，%)

注：*為與良性組比較，P<0.05。

3 討論

甲狀腺結節性病變是1種常見的甲狀腺疾病，此疾病是指甲狀腺腺體中獨立的、與周圍正常甲狀腺組織完全不同的病變。甲狀腺結節早期定性診斷中采取相應的影像學方法，為后期的診治提供了充分的依據。超聲診斷具有較高的分辨率，可為甲狀腺結節定性診斷提供必要的信息，通過評估組織的硬度，認真甲狀腺結節超聲圖像識別，進行鑒別甲狀腺結節的良惡，可確保較高的甲狀腺結節良惡性診斷準確率[4]。

目前，相關學者認為[5]，甲狀腺結節超聲評估除了可以分析其形態、邊界、內部回聲以及有無鈣化等，從灰階圖像上表現病變的病理結構特征，還可采取積分法、回歸分析等方法來綜合病變多參數特征，確保較高的甲狀腺結節良惡性鑒別的準確性。

通以上超聲觀察，惡性組病灶不完整、邊界不清晰、有聲暈、低回聲、微鈣化等發生率分別為36.00%、32.00%、14.00%、54.00%、76.00%明顯高于良性組的6.67%、3.33%、73.33%、20.00%、26.67%，差異有統計學意義(P<0.05)。良性結節主要表現為形態規則、邊界清晰、內部回聲均勻等，腺瘤聲像圖形態規則、邊界清晰度良好，內部回聲明顯均勻，后方出現側方聲影[6]，囊腺瘤聲像圖表現為形態規則、包膜完整、邊界清晰、內部絮狀回聲。良性腫瘤內鈣化主要為粗大鈣化或環狀鈣化[7]，惡性結節表現為形態不規則、邊界模糊、回聲不均勻等。惡性腫瘤內出現砂礫樣鈣化的特異性較高，病理證實均為惡性[8]。良性腫瘤的彩色血流主要為0～Ⅰ級，惡性腫瘤以Ⅱ～Ⅲ級為主，甲狀腺腺瘤血流具有典型血流環繞征[9]。

多普勒超聲在腫瘤的血供與定性診斷研究也同樣具有重要的臨床價值。以上研究表明，惡性組血流分級中2級～3級結節百分率為64.00%明顯高于良性組的23.33%，血流形態中Ⅲ型～Ⅴ型結節百分率為70.00%明顯高于良性組的20.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。此研究結果與Razavi等[10]文獻一致。在血管生成因子刺激下，惡性結節形成大量病理性血管，管腔粗細缺乏均勻，分支較多而雜亂，惡性結節的血流特征表現為2級或3級血流[11]。具體而言，良性結節的血液供應較少，主要來源于正常宿主的血供；惡性結節血管錯綜復雜，內部血流豐富[12]。

本研究80例甲狀腺結節患者中，良性病變30例，惡性病變50例；前者診斷符合率為94.00%，后者為86.67%。綜上所述，超聲應用于甲狀腺結節良惡性鑒別中，可確保較高的鑒別準確性，從而提高臨床診斷水平。

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[4] 唐 浩.彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診療價值〔J〕.實用癌癥雜志，2014，29(8)：969-971，974.

[5] 王毅鈞，叢淑珍，趙 剛，等.實時超聲彈性成像在甲狀腺結節診斷中的臨床價值〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(8)：819-822.

[6] 劉術舟，郭朱明.彩色多普勒超聲在甲狀腺癌中的診斷價值〔J〕.中華普外科手術學雜志(電子版)，2013，7(4)：267-272.

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[8] 王海玲，趙利輝，張 晟.超聲在甲狀腺結節診斷中的應用及進展〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(20)：6445-6448.

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[10] Razavi SA，Hadduck TA，Sadigh G，et al.Comparative effectiveness of elastographic and B-mode ultrasound criteria for diagnostic discrimination of thyroid nodules： a meta-analysis〔J〕.AJR Am J Roentgenol，2013，200(6)：1317-1326.

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[12] 喬曉玲，張新源.B超與ECT檢查在甲狀腺結節診斷中的臨床價值〔J〕.醫學綜述，2012，18(23)：4086-4087.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodule

WUXiaoming，LIUKe.

Objective To analyze the application value of ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule.Methods 80 cases of thyroid nodule，relation between ultrasonography features and benign and malignant pathology were analyzed.Results 30 cases were benign pathology，50 cases were malignant pathology.The rate of lesions not complete，the boundary not clear，audio dizzy，hypoecho，and microcalcification in malignant group were 36.00%，32.00%，14.00%，54.00%，76.00%，which were higher than those of the benign group 6.67%，3.33%，73.33%，20.00%，26.67%(P<0.05)；The rate of 0～1 and blood flow pattern classificationⅠ～Ⅱin the benign group were higher than those of the malignant group(P<0.05)；The rate of diagnosis accordance for malignant thyroid nodule lesions was 86.67%，the rate of diagnosis accordance for benign pathology was 94.00%.Conclusion The differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodule by ultrasonic has important application value，it can ensure a higher level of clinical diagnosis.

Ultrasonic；Thyroid nodule；Benign and malignant；Differential

402760 重慶市中醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.048

R736.1

A

1001-5930(2015)11-1741-03

2014-12-08

2015-05-29)

ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing，402760