早期舌癌復發的相關因素及預防措施

董文杰 孫 越 張思揚

早期舌癌復發的相關因素及預防措施

董文杰 孫 越 張思揚

目的探討早期舌癌復發的相關因素及預防措施。方法回顧性分析100例早期舌癌患者的臨床資料，分析患者的復發情況及影響復發和患者生存率的相關因素。結果100例早期舌癌患者，5年生存率為70.0%，29例復發(29.0%)。與復發者相比，早期舌癌未復發者3年生存率和5年生存率均明顯增高，P<0.05。TNM分期、病理分級、頸部淋巴結清掃、綜合治療是影響早期舌癌患者復發的相關因素。頸部淋巴結清掃、復發是影響早期舌癌患者預后的相關因素，而年齡、復發是影響早期舌癌患者預后的獨立因素。結論針對影響復發及預后的相關因素，給予相應預防措施，有利于提高早期舌癌患者的預后質量。

早期舌癌；復發；預后；預防措施

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1729～1731)

舌癌作為口腔頜面部比較常見的惡性腫瘤之一，據報道，其發病率約占全身惡性腫瘤的第6位，嚴重影響著患者的身心健康及生命安全[1-2]。早期舌癌的治療效果相對較好，但是，其復發率相對較高，而復發后治療的療效不夠理想，嚴重影響著患者預后生活質量[3-4]。因此，尋求影響早期舌癌患者復發的相關因素，針對性給予預防和治療，對于提高早期舌癌患者的預后質量，具有非常重要的臨床意義[5]。本文探討影響早期舌癌患者復發的相關因素，為臨床防治提供有利的理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2009年10月期間，我院收治100例早期舌癌患者，其中男性61例、女性39例，年齡21.0～87.0歲，平均年齡(52.6±3.5)歲，根據TNM分期，其中Ⅰ期51例、Ⅱ期49例；高分化癌75例，中低分化癌25例。所有患者經病理組織學檢查，符合2002年UICC的TNM分期屬于早期舌癌，原發病灶均位于舌活動部，均為初次治療，初次治療均為原發灶根治性切除術。

1.2 治療方法

原發灶采用半舌切除術，于距離瘤灶1 cm處，切除瘤體，舌尖部腫瘤病灶采用楔形切除；實施全頸淋巴結清掃及肩胛舌骨上頸淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

平均隨訪5年，觀察早期舌癌患者的生存率及復發情況，分析影響患者復發的原因以及影響患者預后的因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，采用Kaplan-Meier法及log-rank法，分析影響患者復發的各種影響因素，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

100例早期舌癌患者，平均隨訪5年，70例生存，其5年生存率為70.0%，30例死亡，其中25例死于舌癌，5例死于其他疾病。

2.2 復發情況

平均隨訪5年，100例早期舌癌患者中，29例復發(29.0%)，平均復發時間為(18.3±0.6)個月。其中術后1年復發11例(37.9%)、術后2年復發15例(51.7%)、術后2年后復發3例(10.3%)。29例復發者中，原發灶復發8例(27.6%)、頸部復發17例(58.6%)、頸部與舌部均復發3例(10.3%)、遠處轉移1例(3.4%)。與復發者相比，未復發者3年生存率和5年生存率均明顯增高，P<0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 早期舌癌復發者與未復發者3年和5年生存率比較(例，%)

2.3 影響早期舌癌患者復發的相關因素

將年齡、TNM分期、不良嗜好、病理分級、是否頸部淋巴結清掃、是否綜合治療等因素作為復發原因進行統計分析，結果表明TNM分期、病理分級、是否頸部淋巴結清掃、是否綜合治療是影響早期舌癌患者復發的相關因素，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.4 影響早期舌癌患者生存率的單因素及多因素分析

將年齡、性別、不良嗜好、TNM分期、病理分級、頸部淋巴結清掃、綜合治療、復發等因素進行單因素分析，結果表明年齡、頸部淋巴結清掃、復發是影響早期舌癌患者預后的相關因素，見表3。將年齡、TNM分期、病理分級、綜合治療、頸部淋巴結清掃、復發等因素進行多因素Cox回歸分析，結果表明年齡、復發是影響早期舌癌患者預后的獨立因素，見表4。

表2 影響早期舌癌患者復發的相關因素(例，%)

表3 影響早期舌癌患者生存率單因素分析結果(例，%)

3 討論

有報道稱，早期舌癌的復發好發于淋巴結轉移，淋巴結轉移率約為40%～80%[6]。近年來，通過B超、CT等多種輔助檢查，明顯提高了早期舌癌患者的淋巴結轉移率，但是早期舌癌患者復發率仍在30%左右，嚴重影響著患者的生活質量及生命安全[7]。本研究中，100例早期舌癌患者，平均隨訪5年，70例生存，其5年生存率為70.0%。100例早期舌癌患者中，29例復發(29.0%)，平均復發時間為(18.3±0.6)個月。其中術后1年復發11例(37.9%)、術后2年復發15例(51.7%)、術后2年后復發3例(10.3%)。29例復發者中，原發灶復發8例(27.6%)、頸部復發17例(58.6%)、頸部與舌均復發3例(10.3%)、遠處轉移1例(3.4%)。與復發者相比，早期舌癌未復發者的3年生存率和5年生存率均明顯增高，P<0.05。

表4 影響早期舌癌患者生存率的多因素分析結果

本研究中，將年齡、TNM分期、不良嗜好、病理分級、是否頸部淋巴結清掃、是否綜合治療等因素作為復發原因進行統計分析，結果表明TNM分期、病理分級、是否頸部淋巴結清掃、是否綜合治療是影響早期舌癌患者復發的相關因素，結果表明早期舌癌患者復發與TNM分期、病理分級、頸部淋巴結清掃、綜合治療等因素有關，并且，TNM分期越高、病理分級越高、無頸部淋巴結清掃及綜合治療時，早期舌癌患者復發率就越高。其中，TNM分期及病理分級越高，患者腫瘤的惡性程度越高、浸潤范圍越廣，因而患者術后復發率相對較高，因此手術切除治療時需要加大手術范圍，做好頸部淋巴結的清掃，術前、術后實施綜合治療，才能有效降低早期舌癌患者的復發率，提高患者的預后質量[8-9]。

本研究中，頸部淋巴結清掃、復發是影響早期舌癌患者預后的相關因素，而年齡、復發是影響早期舌癌患者預后的獨立因素，結果表明手術切除時做好頸部淋巴結清掃，加強術后隨訪，這是預防早期舌癌患者復發的重要措施。區域淋巴結復發是舌癌患者手術治療失敗的常見原因，一旦患者出現頸部淋巴結轉移，其治療的成功率相對較低[10]。因此，對于早期舌癌患者，手術切除時做好頸部淋巴結的預防性清掃，這對于降低患者術后復發率、提高患者生存率，都具有非常重要的臨床意義[11-12]。

總而言之，TNM分期、病理分級、是否頸部淋巴結清掃、是否綜合治療是影響早期舌癌患者復發的相關因素。頸部淋巴結清掃、復發是影響早期舌癌患者預后的相關因素，而年齡、復發是影響早期舌癌患者預后的獨立因素。針對影響復發及預后的相關因素，給予相應預防措施，有利于提高早期舌癌患者的預后質量。

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(編輯：吳小紅)

Related Factors and Preventive Measures of Recurrence of Early-stage Tongue Cancer

DONGWenjie，SUNYue，ZHANGSiyang.

Objective To study the related facotrs and preventive measures of recurrence of early-stage tongue cancer.Methods Clinical data of 100 patients with early-stage tongue cancer were retrospectively analyzed，and recurrence and the related factors influencing the recurrence and patients’ survival rate were analyzed.Results 5-year survival rate was 70.0% with 29 cases of recurrence (29.0%) in the 100 patients with early-stage tongue cancer.Compared with the recurrence patients，3-year survival rate and 5-year survival rate of non-recurrence patients significantly increased (P<0.05).The influence factors for recurrence of patients with early-stage tongue cancer were TNM stage，pathological grade，cervical lymph node dissection and comprehensive treatment.The influence factors for prognosis of patients with early-stage tongue cancer were cervical lymph node dissection and recurrence，and the independent influencing factors for prognosis were age and recurrence.Conclusion Related preventive measures according to the influencing factors for recurrence and prognosis can improve the prognosis of patients with early-stage tongue cancer.

Early-stage tongue cancer;Recurrence;Prognosis;Preventive measures

157000 黑龍江省牡丹江醫學院第二附屬醫院五官醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.044

R739.86

A

1001-5930(2015)11-1729-03

2015-01-08

2015-04-28)

TheSecondAffiliatedHospitalofMudanjiangMedicalUniversityHospitalofEENTandStomatology，Mudanjiang，157000