越鞠丸合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥

周紅香 廖維政 王滿英 劉璐 李玉香 康麗蘭

產(chǎn)后抑郁癥作為一種精神障礙疾病，主要以情感持續(xù)低落為疾病特征[1]。為了研究經(jīng)濟(jì)高效的方法對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行治療，本文主要針對臨床收治的產(chǎn)后抑郁癥患者，臨床選擇越鞠丸合甘麥大棗湯完成臨床治療后，最終獲得確切效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年12月本院產(chǎn)后抑郁癥患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法為為兩組。C1組30例，平均年齡（26.15±2.6）歲；平均孕次（1.85±1.1）次；C2組30例，平均年齡（25.85±2.9）歲；平均孕次（1.91±1.2）次。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者全部滿足產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)——1994年美國精神病學(xué)會在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-IV）中制定的產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

中醫(yī)診斷符合中醫(yī)情志疾病中的“郁證”表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要為：產(chǎn)后焦慮、憂郁、心神不安，或兼有乏力、失眠、多夢、納呆，惡露異常等癥狀；證型主要有肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻三型，尤其以肝氣郁結(jié)型、心脾兩虛型多見[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者全部滿足上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）將患有嚴(yán)重軀體疾病、患有腦器質(zhì)性疾病的患者、針對物質(zhì)產(chǎn)生依賴感以及針對藥物表現(xiàn)出過敏反應(yīng)的患者進(jìn)行排除；（3）將治療前選擇抗精神病藥物治療的患者進(jìn)行排除[4]。

1.4 方法

1.4.1 C1組 C1組在C2組治療基礎(chǔ)上選擇越鞠丸合甘麥大棗湯為主方加減方案進(jìn)行治療。主藥為：香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子、炙甘草、小麥、大棗。主要通過中醫(yī)辨證的方法對患者調(diào)整用藥進(jìn)行治療。肝氣郁結(jié)證明顯的患者，添加柴胡、佛手；針對肝郁化火添加黃連、丹皮以對患者進(jìn)行治療。心脾兩虛證患者添加黨參、白術(shù)、黃芪、龍眼肉等對患者進(jìn)行治療；瘀血內(nèi)阻證加用赤芍、當(dāng)歸等；針對失眠嚴(yán)重患者添加夜交藤、益智對患者進(jìn)行治療。1劑/d，水煎服，2次/d，分別于早晚服用[5]。

1.4.2 C2組 C2組選擇心理治療的方法。具體步驟為：（1）針對患者選擇支持性心理治療的方法；（2）針對患者選擇人際心理治療的方法；（3）針對患者選擇音樂療法；（4）針對患者選擇焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移的方法；（5）針對患者選擇行為調(diào)整法進(jìn)行治療；（6）針對患者選擇角色交替法進(jìn)行治療；（7）針對患者選擇傾訴宣泄法進(jìn)行治療；（8）針對患者選擇自我鼓勵法進(jìn)行治療；（9）針對患者選擇自我實現(xiàn)法進(jìn)行治療[6]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 選擇HAMD對患者實施量化評分。臨床痊愈：患者HAMD評分的減分率為80%；顯效：患者減分率在50%~80%之間；有效：患者減分率在25%~49%之間；無效：患者減分率小于25%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD評分的比較 兩組的HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMD評分的比較（s）分

表1 兩組HAMD評分的比較（s）分

*與本組治療前比較，P<0.05

組別 治療前 治療后2周 治療后4周C1 組（n=30）22.17±2.47 12.66±2.16* 11.63±1.20*C2 組（n=30）23.75±2.60 16.45±3.23* 14.10±2.15*t值 1.025 9.196 9.023 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組臨床療效的比較 兩組的臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.175，P<0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率的比較

3 討論

甘麥大棗湯方中用小麥為君藥，取其甘涼之性，養(yǎng)肝補(bǔ)心，除煩安神[7-8]。甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，為臣藥。大棗甘溫質(zhì)潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐藥。三藥合用，甘潤平補(bǔ)，養(yǎng)心調(diào)肝，共奏養(yǎng)心安神，和中緩急之功。越鞠丸方中以香附行氣解郁，以治氣郁，為君藥[9-11]。川芎為血中之氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁之功；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁；神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，共為臣佐藥。兩方合用針對產(chǎn)后抑郁癥中心脾兩虛、肝氣郁結(jié)有較好療效[12-13]。

本次研究中，根據(jù)患者疾病分型，選擇諸藥配伍的方法進(jìn)行辯證治療，首先根據(jù)虛實情況及氣血情況，在氣以疏肝理氣補(bǔ)氣為主，在血以養(yǎng)血活血安神為主，最終發(fā)揮氣血兼顧以及肝脾并治的功效。

總而言之，針對產(chǎn)后抑郁癥患者，臨床選擇越鞠丸合甘麥大棗湯加減方法進(jìn)行治療，表現(xiàn)出顯著治療效果，凸顯此種方法治療產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床價值。

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