2013年醫院感染現患率調查分析

張曉蘭 陳莉 薛均 黃成華

醫院感染現患率可以幫助了解醫院感染現狀，可以判斷和評價現行醫院感染控制措施，為進一步控制醫院感染的發生提供科學依據?，F將本院2013年7月9日醫院感染現患率調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2013年7月9日0∶00-24∶00所有住院患者（包括正在住院調查日出院、轉科、死亡的患者，不包括當日入院的患者）。

1.2 調查方法 采用橫斷面調查，以查閱病歷和床旁詢問及查體相結合的方法。

1.3 診斷標準 依據衛生部2001年頒發《醫院感染診斷標準》進行感染病例診斷。

1.4 統計學處理 采用Excel表格錄入數據并對數據進行統計與分析。

2 結果

2.1 醫院感染現患率 調查當日住院患者654例，實查651例，實查率99.54%，醫院感染24例，現患率為3.69%；感染26例次，例次感染率為3.99%。各科醫院感染現患率見表1。

表1 各科醫院感染現患率

2.2 院內感染部位構成比 醫院感染部位以下呼吸道感染最多見，占61.54%，其次是泌尿系感染占15.38%，然后依次是手術部位感染占11.54%，上呼吸道感染占7.69%，皮膚軟組織感染占3.85%。

2.3 本次調查的654例住院患者中，手術人次154例，其中Ⅰ類切口80例，Ⅱ類切口58例，Ⅲ類切口16例，Ⅰ類切口中1例發生手術部位感染，感染率1.25%，Ⅲ類切口中2例發生感染，感染率12.50%；手術部位感染率為1.95%。

2.4 醫院感染病原菌分布 26例次醫院感染病例中，送檢標本17份，送檢率65.38%，分離病原體16株（其一例未分離出病原體），陽性檢出率94.12%，檢出真菌5株，占31.25%，肺炎克雷伯菌5株，占31.25%，銅綠假單胞菌2株，占12.50%，鮑曼不動桿菌1株，占6.25%，金黃色葡萄球菌1株，占6.25%，大腸埃希菌1株，占6.25%，陰溝腸桿菌1株，占6.25%。

2.5 各科抗菌藥物使用率及使用目的與聯用構成比見表2。

表2 各科抗菌藥物使用率及使用目的與聯用構成比

2.6 治療用抗菌藥物標本送檢情況 全院治療用藥165例患者中，標本送檢62例，占37.58%，送檢最高的科室為ICU 3例，占100%，治療用抗菌藥物標本送檢率見表3。

3 討論

醫院感染現患率分析：此次調查顯示本院醫院感染現患率為3.69%，例次感染率3.99%。低于2012年重慶市報告的49家醫院現患率4.3%，低于衛生部《醫院感染管理規范》及醫院等級評定標準（感染率≤10.00%）的要求[1]。與醫院感染管理工作日趨規范化、科學化有關[2]。說明近年來本院加強醫院感染管理收到了一定的效果，醫生對醫院感染的防控意識明顯增強，對治療使用抗菌藥物的送檢率逐年提高；感染現患率高于本院2012年醫院感染現患率的3.14%，與去年現患率相比增加0.55%，一是調查人員對醫院感染病例的識別能力有明顯提高，二是醫務科規范了醫生對患者用藥調整應在病程記錄中有明確記錄，杜絕了過去的院感病例無法識別的現象，三是本院實際開放床位412張，調查當日住院患者達654例，比去年同期患者有所增加，各科加床多，環境擁擠，人員流動大，消毒隔離措施落實不到位。

感染現患率前三位的是ICU、泌尿腦外科、急診科，這些科室的共同特點是患者病情復雜，急危重癥多，呼吸機使用及氣管插管/切開、留置尿管等侵入性操作，研究表明動靜脈插管是醫院感染高危影響因素[3]。腦外科患者住院時間長，急診科由于病房床位緊張，重癥患者在急診科滯留時間過長，導致了ICU、泌尿腦外科和急診科的高感染發生。

感染部位以下呼吸道為主，占61.54%，與大多數報道以下呼吸道感染居首符合[4]。提示要加強病區管理，病室定期通風、做好環境清潔、消毒工作，縮短患者住院時間，減少醫院感染的發生[5]。有研究表明下呼吸道感染的發生與患者的體位、呼吸道開放，破壞正常呼吸道屏障功能，長期使用抗菌藥物有關，提示醫務人員要注意其相關危險因素，如氣管插管、氣管切開患者的管理和抗生素合理應用的管理[6-8]。感染部位居第二位的是泌尿道感染，占15.38%，有研究表明留置尿管是患者發生醫源性感染的重要因素[9]，提示應正確評估留置尿管的必要性，減少不必要的沖洗，嚴格手衛生和無菌操作。感染部位構成比居于第3位的是手術部位感染占11.54%，手術部位感染發生率為1.95%，Ⅰ類切口感染率1.25%，低于重慶市報告的49家醫院Ⅰ類切口感染率6.2%，可能與今年來加強了外科手術部位感染的控制，規范了備皮時機，更換手術部位皮膚消毒劑，規范洗手及手消毒有關。但是由于醫院感染中手術部位的感染對患者心理的影響特別明顯，一旦發生感染常常會導致糾紛的發生。所以手術部位感染仍然是以后需要重點監管的內容，提示感染管理科應加強臨床外科醫生、護士關于外科手術部位感染預防要點的培訓[10]。本次調查Ⅰ類切口感染為骨科切口感染，與日常監測結果骨科Ⅰ類切口感染高于其他手術Ⅰ類切口感染基本一致，本次病例及日常監測結果發現手術時間大于3 h、年齡大的患者感染發生率明顯高于其他患者，所以提高醫生手術熟練程度，減少組織損傷和暴露時間，提高患者抵抗力是以后需要重點關注的問題。

表3 治療用抗菌藥物標本送檢率

醫院感染病原菌分布特點：醫院感染病原檢查以革蘭氏陽性菌為主，占62.50%，除金黃色葡萄球菌為明確的致病菌除外，引起醫院感染的病原菌大部分為條件致病菌，如真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌等，當人體正常黏膜功能降低時，即發生醫院感染[11-12]。

抗菌藥物使用分析：本次調查抗菌藥物使用率為40.17%（僅指當時抗菌藥物使用情況），高于2012年重慶市49家醫院現患率調查抗生素使用率43.81%。日常監測抗菌藥物使用率基本在65%~66%，使用強度在50DDD左右，均高于衛生部抗菌藥物使用率規定[13]，抗菌藥物使用標本送檢率37.58%，說明本院醫生存在經驗性用藥和不合理用藥。主要存在抗菌藥物應用指征不嚴，起點高，時間長等不合理使用。有關研究表明：近年來，抗菌藥物的濫用較為普遍，顯著增加了細菌耐藥性和患者的易感性[10]，不合理應用抗菌藥物是醫院感染發生的獨立危險因素[15]。因此，提高感染性標本的送檢率，做到科學用藥，預防用藥按衛生部《抗菌藥物臨床用藥原則》規范應用仍然是本院需要進一步加強監管的工作。

[1]張建云，郭蕾，盧娜，等.603例醫院感染調查分析256例體會[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：3562-3564.

[2]黃敏，呂靜，殷桂華.縣級醫院感染現患率調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2001，35（8）：1244.

[3]陳翠芳，李源培，尹明敏，等.醫院感染現患率調查及其影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（17）：4002-4004.

[4]劉曼麗.基層醫療機構醫院感染管理現狀調查[J].中國醫學創新，2014，11（1）：148-149.

[5]王曉紅，王瑞敏，王慧.醫院感染現患率調查與分析[J]. 中國醫學創新，2013，10（2）：117-118.

[6]譚妙蓮，劉霞，張常然，等. 2011年醫院感染現患率調查分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：272-274.

[7]文靈敏.377例住院患者醫院感染現患率調查與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1301-1303.

[8]張文譯，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發病率的影響[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1668-1669.

[9]許瑾，李珊珊，柴軍.醫院感染現患率調查與分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：269-271.

[10]張繼秀，郝俊，高福梅.某院醫院感染現患率調查及相關因素分析[J].中國醫學創新，2013，10（33）：149-151.

[11]徐鳳霞，馬曉霞，張興華，等.27所醫院感染現患率調查分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（13）：2677-2679.

[12]王群，呂火祥，楊央，等.甲氧西林耐藥與敏感金黃色葡萄球菌克林霉素誘導耐藥的分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：855-857.

[13]蘇美如.醫院感染現患率調查[J].現代預防醫學，2010，37（24）：4624-4627.

[14]王芹.113 838例住院患者醫院感染及危險因素的logistic回歸分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（16）：3344-3346.

[15]王寶涵，李偉，龐來祥.醫院感染現患率調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3062-3064.