優質護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者護理中的實施

李小香 郭琪

腹腔鏡膽囊切除術屬于膽道外科使用率較高的一種手術方式，傳統的開腹膽囊切除術沒有針對性，并且造成的創傷面較大，傷口愈合時間長，很容易造成并發癥的出現，增加患者的痛苦[1]。新型的腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、出血量少以及住院時間短等優點，已經逐漸成為了臨床膽囊切除的主要方式，為了有效減少臨床并發癥的出現，在術后可采用優質護理的形式對患者進行護理，以此提升患者的滿意度。本次研究中隨機選取了2013年3月-2014年3月入院接受腹腔鏡膽囊切除術患者74例，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月-2014年3月本院收治的74例實施腹腔鏡膽囊切除術的患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組37例，對照組37例。在74例患者中，男36例，女38例，年齡17~78歲，平均（50.2±6.1）歲，經過B超檢查，確診為非結石性膽囊炎的患者為12例，確診為結石性膽囊炎的患者為62例。

1.2 方法 對照組給予常規護理；觀察組實施優質護理的方式，具體操作如下。

1.2.1 深入開展護理崗位能級對應管理模式。2010年衛生部在全國開展以“落實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優質護理服務示范工程”活動[2]。本院根據活動要求，積極開展“以患者為中心，以質量為核心”，提供安全、全程、專業，具有中醫特色的優質護理服務。按照2013年推廣優質護理服務的工作原則和目標，制訂工作計劃，明確具體的組織分工、推進安排和保障措施等，加強各成員之間的分工協作，落實推進優質護理服務的責任，扎實開展工作。護士長、責任組長、責任護士分層管理，按照責任制整體護理的要求，每名責任護士平均負責患者數量2~3個，根據工作量、技術難度、兼顧護士意愿等因素合理排班，體現對患者的連續、全程、人性化護理。

1.2.2 充分了解患者病情，制定完善的護理方案。首先，護士長、責任組長通過與主任醫師、主治醫師查房，充分了解患者的病情和采取的手術方式，針對性查閱相關資料，經過小組討論后，制定完善的優質護理方案。其次，針對患者通常會擔心手術的安全性以及術后的恢復情況等所產生焦慮的心理，責任護士、責任組長利用個性化健康宣教資料，手術溫馨提示，進行詳細的健康指導，使患者對手術有充分的準備、了解、認識，消除患者緊張的情緒。

1.2.3 根據患者的病情，實施優質護理。腹腔鏡膽囊炎切除術患者較容易出現術后并發癥，責任組長、責任護士根據患者病情進行對癥護理，方法如下。

1.2.3.1 疼痛護理 保持病房安靜，床單位整潔，注意休息及保暖，在手術后通常會感覺切口不適，責任組長指導其放松療法，協助取舒適體位，可播放舒緩的音樂來轉移患者的注意力，嚴密觀察術口疼痛的性質、程度、持續時間，有無伴隨其他全身癥狀，觀察傷口有無紅腫，膚溫升高、滲血滲液等情況，如有異常及時報告醫生，給予及時的相關處理。責任護士與患者多溝通，尊重、關心體貼患者，向患者說明疾病相關特點和預后；鼓勵患者下床活動，翻身或咳嗽時，可用手輕輕按壓傷口，還可采用紅外線理療等方式以減輕患者的疼痛感[3]。

1.2.3.2 預防膽漏及腹腔內出血的護理 責任護士在對患者進行護理的過程中，應當嚴密的觀察引流管液體的顏色與量，觀察切口輔料是否有滲出或者引流液是否突然增加，并做好詳細的記錄，以預防膽漏及腹腔內出血的可能。若有異常，應立即通知醫師，協助進行處理。

1.2.3.3 惡心嘔吐的護理 在手術之前責任護士做好充分的術前準備，應囑患者遵照醫囑禁食、禁飲，在術后給予低流量氧氣吸入，促進患者體內CO2排出，從而使CO2對患者機體刺激降到最低，進而抑制惡心、嘔吐的發生。責任護士向患者解釋術后早期下床活動能增加腸蠕動，促進消化功能恢復，減少并發癥的發生。

1.2.3.4 術后早期活動的護理 責任護士站在旁邊指導患者起床要領、方法和活動時間，同時妥善固定引流管道；方法如下：（1）術后6 h后搖高床頭90度，取半臥位，繼而坐床沿上，雙腿下垂；（2）術后1~2 d于床邊站立；（3）術后2~3 d身體稍向前傾，用手掌輕摁傷口處，緩緩前行?；颊吒鶕约后w力循序漸進，不要急求于成，逐漸過渡到獨立行走。

1.2.3.5 飲食護理 手術前，責任組長做好飲食宣教，指導患者術前3 d予以半流質飲食，口服抗生素等，禁食者，按醫囑給予胃腸外營養補充。術前1 d晚餐后開始禁食，術晨清潔灌腸。術后一般待患者肛門排氣、腸蠕動恢復后可進低脂流質飲食，逐步過渡到普通飲食。飲食宜清淡易消化且營養豐富低脂肪的流質或半流，如濃米湯、茯苓湯、茅根竹蔗水，蓮子紅棗粥等，以利人體的消化吸收，忌牛奶、豆漿、豆類、紅薯等脹氣食物及辛辣、油膩、濃茶、咖啡等刺激性食物。

1.2.3.6 出院前及出院后的隨訪護理 因腹腔鏡膽囊切除術創傷小，恢復快，一般術后2~3 d便可出院。出院前管床醫師開具出院醫囑，責任護士根據患者的情況和需求，向患者和家屬進行出院宣教，交代傷口處理、休息與活動的方法，合理飲食，告知其復診時間和聯系電話，了解對護理工作的滿意情況[3]。

對患者滿意度評價，具體方法為對入選的74例實施腹腔鏡膽囊切除術的患者于出院時在病房進行滿意度問卷調查，問卷調查采用無記名方式填寫，滿意度調查分為以下4個等級：不滿意、一般、滿意、非常滿意，平均滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/抽查患者總數×100%[4]。

責任護士或責任組長在患者出院一周內進行電話回訪，了解術后恢復情況、對科室護理工作的意見或建議等，及時解答或向醫師反饋，如帶引流管出院等患者需在1個月內進行第2次回訪。

1.3 統計學處理 使用SPSS 12.0統計軟件進行分析，計量資料采用（s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用 字2檢驗，當P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組住院時間比較 觀察組住院時間為（7.1±2.5）d，對照組為（10.6±3.7）d，兩組住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組滿意度比較 觀察組患者經過護理后，平均滿意度達到了86.49%，而對照組平均滿意度為64.86%，兩組平均滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組平均滿意度比較表

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術后患者需要進行全面的臨床護理，目的是減輕患者術后尤其是麻醉過后的疼痛感[5]，以及術后不良反應的發生率。護理人員對患者進行比較好的心理疏導可以給患者以鼓勵，這樣不僅使患者增加治療疾病的信心，同時也會使患者更樂于接受后續一系列護理及相關治療措施。這樣的全面護理措施不應僅僅單用于患者手術后前期、后期階段。而是應該全面合理地應用于患者整個治療期間，因為只有在全部的術后護理工作中的各個階段合理穿插，才能達到術后護理的最優結果。在護理實施過程中應該讓患者了解每一項護理工作的大致流程、相關標準和操作的目的，通過護理人員與患者及其家屬的深入交流、溝通，這樣的目的是暗示患者在接下來的相關護理工作會有助于減輕其疼痛感及控制、預防腹腔鏡下膽囊切除術后各項不良反應，盡可能的避免住院不適情況的發生，這是件意義重大的事情促使患者更有動力、更有目的配合護士實施相關的護理工作[6]。術后預防不良反應的相關護理工作是以排盡CO2、保障供氧和安撫患者情緒為主要目的[7-8]，實施過程中通過及時科學的調整供氧量，已達到促進患者體內CO2的排放、控制術后麻醉藥物的用量，以便將術后各項不利因素對患者機體的各種不良刺激降到最低，這樣不?？梢詼p患者輕術后惡心、嘔吐等不良現象的發生率，而且也是高效預防、控制術后患者腹腔內出血、膽漏等術后嚴重不良好事件的必要手段。要安排組內比較有經驗特定護理人員有針對性的觀察術后膽漏的情況，并檢查引流管的連接是否順暢及有無堵塞等情況的發生[9]。

觀察組與對照組住院時間比較，觀察組為（7.1±2.5）d，對照組為（10.6±3.7）d，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明對腹腔鏡膽囊切除術后患者實施優質護理有助于縮短患者的住院時間，近而說明優質護理能夠起到使患者及早康復的作用，這不僅使患者很大程度的避免住院時間過長所產生的不適，同時也能減少患者的醫療費用，更能節省寶貴的醫療資源。觀察組與對照組滿意度比較，觀察組患者經過護理后，平均滿意度滿意度達到了86.49%，而對照組平均滿意度為64.86%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明對腹腔鏡膽囊切除術后患者實施優質護理，提高了患者的滿意度，從而可以得到患者在術后獲得較為理想的護理，這樣在大體上緩解的醫患矛盾。

腹腔鏡膽囊切除術屬于一項氣腹下手術，在手術之后很容易出現氣腹并發癥[10]。所以，在手術過程中需要充分重視手術前后的合并癥檢查工作，一般第一個穿刺孔都是盲穿，要特別注意的是不能夠傷害到患者的腹腔內器官[11]。因而，給予全面、優質的手術護理是確保手術操作順利實施、降低手術操作對患者生理及心理負面影響的有效途徑[12]。優質護理通常包括三個要素，即患者需求、最科學的護理依據以及護理人員的臨床經驗[13-16]。上述三個要素相結合才能夠有效的發揮優質護理的作用。

綜上所述，對于實施腹腔鏡膽囊切除術的患者來說，采用優質護理的方式能夠有效的預防手術并發癥，縮短住院時間，提升患者的滿意度，取得良好的社會效應。

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