排痰拍在老年慢性支氣管炎護理中的應用

趙映霞 劉永梅

老年慢性支氣管炎為本院老年人常見病以及多發病，支氣管炎的病理變化主要是發生黏膜的上皮變性、上皮壞死、上皮脫落或者增生，導致分泌物出現增多。特別是老年人呼吸道的自我凈化功能出現下低、排痰反射出現減弱、對于氣管的雜物清除功能降低，黏液出現滯留，導致呼吸道細菌得以滋生，特別容易發生感染。而感染又進一步加重上皮細胞破壞以及增加黏液等分泌物的量，這在老年人慢性支氣管炎病變的發展過程中是個因果循環關系，相互之間反復促進，容易導致后期形成阻塞性肺病[1]。拍背能夠有效的促進分泌物向氣管上移動，通過有效咳嗽將分泌物排出，從而提高患者的血氧飽和度，并糾正組織的缺氧，控制感染。因此，在護理過程中，及時有效地清除患者呼吸道的分泌物，對于控制疾病的發展具有重要作用，在實施常規治療同時，開展排痰護理改善通氣，預防感染。其中，傳統的排痰護理方法是人為拍背，但是，對于拍背手法具有嚴格的要求，不易于掌握，排痰效果差，當前，一種排痰拍背器應用于排痰護理，取得較好的效果。對2010年1月-2012年1月期間本院追蹤護理的100例老年慢性支氣管炎患者進行探討，觀察其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年1月期間追蹤護理的100例老年慢性支氣管炎患者，其中男66例，女34例，年齡54~87歲，平均（72±4.7）歲。將患者隨機分成兩組，研究組和傳統組，每組50例。其中研究組患者，男31例，女19例，年齡54~87歲，平均（71±3.2）歲。傳統組患者50例，男35例，女15例，年齡54~87歲，平均（74±1.8）歲。所有入選的病例均符合老年人慢性支氣管炎診斷的標準：一是慢性反復咳嗽，二是咳痰或伴有喘息，三是每年發病的時間持續3個月以上或者兩年以上，四是排除心肺其他疾病患者[1]。全部患者在本院接受護理，定時到醫院接受檢查，醫院護士定期到本院實施護理，經檢查病例沒有其他的合并癥，比如心力衰竭和心律失?；蛘咛悄虿〉?，入院時的體溫處于36~37.5 ℃，檢驗白細胞數量（10~12）×109/L，中性白細胞占比超過70%，通過胸片檢查，肺部兩側紋理出現增多或者增粗，肺部具有局部陰影模糊，提示患者發生慢性支氣管炎感染。

1.2 試驗方法 所有病例均為平穩期，臨床表現均有咳嗽、咳痰或咳痰困難癥狀。在本院接受定期護理，或者定期到醫院接受正規的治療，如低流量的吸入氧氣，使用青霉素和左旋氧氟沙星等抗生素抗炎癥，使用二羥丙茶堿進行解痙平喘，同時積極實施排痰護理。對于患者的排痰效果，采用指套式的數字顯示型脈氧儀進行SaO2測定，儀器有美國加州“P—B公司生產，型號為“NPB-40”，主要測定患者拍背咳痰前后約30 min，對SaO2以進行測定，對比兩組患者排痰效果[2]。

1.2.1 研究組 研究組利用排痰拍為一種圓形或者橢圓形的橡膠碗，橡膠碗口部設有平板式的橡膠囊，底部則有和上述所說橡膠囊平面平行、且具有彈性的手柄。使用時扣擊頭沿支氣管走向，從下往上拍?；颊呖刹扇≥^為舒適體位。使用過程中注意患者的病情對拍背輕重和耐受程度進行控制，并選擇較為合適扣拍的頻率，避免拍打脊柱和胸骨以及腎臟等重要的器官

區[3-5]。

1.2.2 傳統組 傳統組患者則是指導親屬采用傳統拍背手勢，姿勢方法為五指并攏，保證關節的屈曲呈現出120°，手掌呈碗狀，以手指的前部以及大小魚際和患者的皮膚接觸，以腕關節的均勻用力[6]。要從下往上拍，由背部的邊緣向中央拍，并有節律對患者的背部扣拍。同時要囑患者配合深呼吸并用力咳嗽。同時，注意老年人中的危重患者，在扣拍時不宜用力過猛，要仔細觀察老年人的面色和呼吸以及心率等情況[7]。

關于排痰成功標準：經過拍背之后，患者可以自行咳出大約2~3口的痰液，且SaO2和拍背之前有所提高?；颊吲盘凳藴剩航涍^拍背之后，患者依然無法自行咳出痰液，且SaO2和較拍背之前沒有明顯的提高，甚至出現下降。

1.3 統計學處理 對兩組的患者最終數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的SaO2經過拍背均得到提升，且研究組效果更好，另外，研究組排痰成功率較高，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

表1 兩組患者在拍背前后的SaO2比較

表2 兩組患者排痰情況及平均住院時間比較

3 討論

老年慢性支氣管炎在本院接受護理的過程中，排痰是護理工作的重要組成部分，但是護理中親屬往往不能較好掌握排痰技巧，使用排痰拍進行排痰，不僅方便快捷，易于掌握，而且護理效果較好，建議推廣[8]。排痰拍結構簡單合理且使用比較方便，橡膠碗口部封有橡膠囊，和皮膚接觸面積較大，對患者不會造成損傷，也不會刺激患者皮膚，具有一定的振動作用[9]。同時在拍背過程中，背部的受力較為均勻，且排痰的效果較好，特別利于對慢性支氣管炎患者發生阻塞性肺病的預防和控制。同時，通過排痰拍在本院應用，有利于減輕護理人員的勞動強度，非常適用在醫院或者家庭對長期臥床患者進行肺部的護理需求[10]。

3.1 研究組和傳統組分別接受SaO2測定 經過比較拍背前后，兩組患者都顯示出差異具有的統計學意義（P<0.01）。因此可以認為兩組患者都能夠使肺部開展有效的震動，促使痰液出現松動，進而有效咳嗽并咳出痰液，保證了痰液排出氣管，保持了患者的肺通氣和肺交換的情況等，通過測定SaO2，結果顯著提高，證明組織缺氧緩解顯著。由于Sa02的提高既和患者的本身肺功能有關，而且還與患者是不是正確的掌握咳嗽排痰正確技巧有關，建議實施有效的抗生素[7]。在本研究實驗中，有3例患者SaO2比拍背之前還要低，提示患者出現了呼吸道的嚴重阻塞，需要護理人員借助輔助裝置排痰，而不能僅依靠患者自身力量排痰，需要采取相應的治療措施，比如經過患者的口鼻腔開展機械吸痰，并保持患者的呼吸道通暢，從而改善患者的組織缺氧狀態[11]。研究結果顯示，研究組與傳統組的拍背后的SaO2比較，經過統計學處理，差異具有統計學意義（P<0.05），認為使用排痰拍后有效的提高SaO2的程度高于傳統組的拍背方式[12]。

3.2 傳統拍背的手勢 具有其特定的優缺點，優勢是可以有效排痰，保持患者的呼吸道通暢，同時，不需要收取費用。但是缺點是有效性排痰需要規范操作，要求操作者具有一定的專業知識，同時富有耐心和愛心[13]。另外，由于受到操作者個體差異的影響，可能會導致排痰治療效果具有不穩定性。比如，護理中不能保證一個患者由固定人員實施排痰護理，那么治療的效果和工作效率就可能受到影響而大大降低。而排痰拍結構簡單合理且使用比較方便，和皮膚接觸面積較大，對患者不會造成損傷，也不會刺激患者皮膚，具有一定的振動作用。提供身體垂直力，幫助患者的支氣管表面黏液及其他的代謝物松弛并液化，同時還可以幫助液化黏液從支氣管內按照咳嗽的方向排出[14]。不僅使用起來讓患者主觀上感受到舒適，而且對于操作者要求并不高。和傳統護理手段比較，排痰拍提供了新的護理方法，不僅可以有效減輕勞動強度，而且不因操作者差異影響效果。雖然排痰拍需要一定的費用，但可以有效的縮短患者治療時間和住院時間，減少發生院內感染概率，對患者有益[15]。

綜上所述，對于老年慢性支氣管炎患者護理中，注重排痰護理時促進患者治療的有效手段，一般來說支氣管炎患者常伴感染導致支氣管的分泌物增多，如果無法有效的清除，痰液滯留可能會造成患者的氣道阻塞，從而加重患者的缺氧和二氧化碳的潴留，更加利于細菌的繁殖，加重感染，導致呼吸功能出現進一步的惡化。因此，指導和幫助患者進行有效的拍背、咳嗽排痰是實施整體護理進行健康指導時必不可少的一項內容。

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