腦苷肌肽治療急性顱腦損傷47例臨床研究

陶 寧

(四川省遂寧市中心醫院，四川 遂寧 629000)

顱腦損傷是由于暴力作用于頭顱引起頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷的臨床常見的神經外科急危重疾病[1]，表現為不同程度的神經纖維斷裂或傳出功能障礙等病理生理變化，導致患者部分神經功能缺失、記憶與智能障礙等腦傷后遺癥，嚴重影響患者的生存質量[2]。筆者觀察了在常規治療基礎上加用腦苷肌肽輔助治療急性顱腦損傷的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年3月至2013年3月收治的急性顱腦損傷患者94例，納入標準:經頭部MRI或CT檢查確診為急性顱腦損傷;昏迷時間1 h以上，伴有神經系統陽性體征;于顱腦創傷后24 h內收治。排除標準:年齡16歲以下或75歲以上;1年內有神經系統感染病史及心肺復蘇術史;既往有神經系統腫瘤、腦血管卒中病史;存在嚴重的肝、腎功能異常;藥物過敏史;孕婦及哺乳期婦女;精神障礙及智力發育不全。所有患者均簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將94例患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組中，男26例，女21例;年齡 39～65 歲，平均(53.33±10.31)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評分平均(9.48±1.79)分;顱內血腫10例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷16例，硬膜外血腫17例，腦干損傷4例。觀察組中，男27例，女20例;年齡 43～68歲，平均(55.34±9.58)歲;GCS評分平均(9.58±1.49)分;顱內血腫9例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷16例，硬膜外血腫18例，腦干損傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予急性顱腦損傷常規治療，包括持續吸氧、降低顱內壓、止血、抗生素預防感染、營養支持及預防并發癥，若有手術指征則行手術。觀察組患者在對照組基礎上加用腦苷肌肽注射液(吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22025046，規格為每支2 mL)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，連續治療14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

根據神經功能缺損程度(NIHSS)評分及GCS評分評定神經功能缺失情況，以簡明精神狀態檢測評分(MMSE)評定記憶與智能障礙。密切觀察治療期間藥品相關不良反應發生情況。顯著進步:癥狀、體征有明顯改善，意識障礙減輕1個級別以上或GCS評分減輕1個級別以上;進步:癥狀、體征有所改善，意識障礙較前有所減輕，但程度未達1個級別以上或GCS評分減輕程度小于1個級別;無效:癥狀、體征較前無明顯改善，意識狀態較前無明顯變化或意識障礙加重或GCS未降低或加重。總有效=顯著進步+進步。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件分析。計量數據以X±s表示，行 t檢驗;計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。對照組有3例出現藥品相關不良反應，主要表現為胃腸道癥狀、頭暈、口干等，總發生率為6.38%;觀察組有4例出現藥品相關不良反應，主要表現與對照組相似，總發生率為8.51%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

顱腦損傷嚴重時極易繼發顱壓升高甚至腦疝[3]，若救治不及時或方法不當，易繼發嚴重的應激反應，導致劇烈的炎癥綜合征和機體內環境紊亂，危及患者生命[4]。故應積極治療，有效保護腦組織和促進神經功能修復，促進記憶與智力功能恢復[5]。雖然經過手術治療、清除顱內血腫、應用脫水劑、大劑量激素沖擊療法、吸氧等治療措施可臨時緩解病情，但仍不能從根本上糾正腦細胞水腫、腦組織缺氧狀況，最終導致患者住院治療時間延長，后遺癥增加，預后效果差[6－7]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者NIHSS、GCS及MSSE評分比較(X ± s，分)

神經節苷脂修復受損神經，促進神經再生，徹底恢復神經系統功能[8]。腦苷肌肽注射液是以多種神經節苷脂和小分子多肽為主要成分的復方制劑，在神經細胞受損時，主要通過脫水、解毒排毒、平衡離子3個環節保護神經細胞組織，防止細胞凋亡，且對神經細胞有促進修復和再生作用，恢復神經系統功能[9]。神經節苷脂可通過恢復、活躍細胞Na+，K+－ATP酶的活性，把大量的細胞內Na+逆濃度差轉運出細胞外，減少鈉水潴留，從而有效減輕腦水腫，降低顱內壓，阻斷心、腦細胞凋亡通路;同時通過糾正離子紊亂，平衡電生理來恢復神經系統功能，恢復神經細胞的信息傳遞[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，表明加用腦苷肌肽后能顯著改善患者的臨床癥狀;由NIHSS和GCS評分比較可見，兩組患者的神經功能缺失均得到明顯修復，表明加用腦苷肌肽修復促進作用更明顯;兩組患者治療后的MMSE評分均較治療前顯著提高，表明對患者的記憶及智能障礙均有一定的改善作用，且腦苷肌肽改善作用更明顯;兩組間不良事件發生率無顯著差異，提示加用腦苷肌肽治療過程安全。

綜上所述，加用腦苷肌肽治療急性顱腦損傷療效確切且安全，能顯著改善患者神經功能缺失、記憶與智能障礙。但本研究樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免。同時，藥物聯用的作用機制和長期作用仍有很多值得探討的地方，需要進一步研究。

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[2]黃國兵，潘學武，曹盛生，等.顱腦損傷合并多發傷的預后影響因素分析及急診救治探討[J].中華神經醫學雜志，2013，12(8):819－822.

[3]丁宛海，牛朝詩，傅先明，等.顱腦損傷后應激不良的臨床研究[J].安徽醫科大學學報，2013，48(5):508 －511.

[4]徐水琴，陳三妹，張登科.顱腦損傷患者精神障礙和相關因素分析[J].中華流行病學雜志，2013，34(5):520－522.

[5]江基堯，高國一.顱腦損傷性昏迷研究現狀與展望[J].中國微侵襲神經外科雜志，2009，14(2):49 －50.

[6]劉 科.奧拉西坦在顱腦損傷中的應用及療效[J].中華神經外科雜志，2012，28(5):538 －540.

[7]陳 翔，章小敏.納絡酮治療急性中、重型顱腦損傷[J].中國新藥與臨床雜志，2002，21(10):609－611.

[8]何曉宏，劉慧敏，李夢雪.腦苷肌肽注射液治療周圍性面神經炎的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(14):3 468 －3 469.

[9]趙 潤，貴仁伍，任 靜.腦苷肌肽佐治新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析[J].中國藥業，2013，22(14):44 －47.

[10]戴 標.腦苷肌肽治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].蘇州大學學報:醫學版，2011，31(5):849 －850.