在校大學生精神衛生現狀研究*

吳震卿 王菊 李稚琳 梁彥蕊 趙謙 袁國楨 趙幸福

在校大學生精神衛生現狀研究*

吳震卿1，2王菊3李稚琳3梁彥蕊3趙謙3袁國楨1趙幸福1

目的 研究分析在校大學生精神衛生現狀。方法共選取570名在校大學生進行研究，采用癥狀自評量表（SCL-90）、增補版12項一般健康問卷（SEGHQ-12）、簡明國際神經精神訪談（MINI）進行分組、測評及比較分析。結果大學生SCL-90的焦慮、恐怖、精神病性因子分高于全國常模（P＜0.05）。MINI訪談陽性者19人，不同性別之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；精神障礙患病率為4.39%。MINI訪談結果陽性者中63.2%（12人）至少有2個條目表現出陽性結果，78.9%（15人）為現患病者。各類精神障礙中以心境障礙最多，其次是焦慮譜系障礙、精神病性障礙和有自殺風險。存在精神病性障礙或有自殺風險者出現MINI訪談陽性項目數2的可能性更高（P＜0.05）。結論大學生精神障礙患病率與普通人群精神障礙患病率相近。

大學生 精神障礙 患病率 自殺風險

隨著2001年《教育部關于加強普通高等學校大學生心理健康教育工作的意見》的出臺，大學生精神和心理健康問題日益受到業務重視，但是大學生精神障礙的流行病學調查卻很少。流行病學調查可以研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其影響因素，是制定防治疾病、促進健康政策的基礎。我國曾在1982年及1993年兩次在全國范圍內開展精神疾病的流行病學調查（2012年啟動的全國第三次精神疾病流行病學調查，目前仍在調查和資料分析階段），兩次調查數據均顯示精神分裂癥、精神發育遲滯、情感性障礙為最常見的精神疾患（不包括神經癥、藥物依賴和人格障礙）。考慮到精神分裂癥多在青壯年發病［1］；雙相障礙患者的癥狀發生傾向于18～44歲的兩種年齡分布［2］；且有研究提示成年抑郁癥通常在青少年時期已發病［3］，故了解大學生這一青年精英群體的精神障礙流行病學情況對大學生精神障礙的防治有重要的指導性意義。本研究以蘇州衛生職業技術學院部分在校大學生為研究對象，對該群體進行精神障礙的流行病學調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為蘇州衛生職業技術學院在校大學生，為便于組織和安排施測，采用整群抽樣進行調查。將學生按年級和專業分為人數相近的10組，每組550～650人，隨機抽取一組進行調查。該校2014級藥學、中藥學學生共638人（占在校總人數的10.7%）參與本次調查。共發放初篩問卷638份，回收有效問卷570份，有效問卷回收率為89.3%。有效樣本平均年齡（18.94±1.51）歲；男生154人，女生416人；來自城市的學生有193人，鄉鎮及農村的有377人；獨生子女233人，非獨生子女337人。

1.2 方法

1.2.1 測試流程 采用癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）［4］對被調查大學生進行篩查，被試總分≥160分或陽性項目數≥43或任何一因子分≥3分者為篩查結果陽性，予增補版12項一般健康問卷（Supplemented Edition of the General Health Questionnaire with 12 items，SEGHQ-12）［5］測驗，將SEGHQ-12總分為0或1分且補充條目表現陰性者歸入低危組，將SEGHQ-12總分為2分或3分且補充條目表現陰性者歸入中危組，低危組隨機抽取10%的被試，中危組隨機抽取40%的被試進行簡明國際神經精神訪談（Mini-International Neuropsychiatric Interview，MINI）標準化訪談，將SEGHQ-12總分≥4分或補充條目表現陽性者歸入高危組，并全部進行MINI訪談［6］。

1.2.2 質量控制 為保證研究的信度和效度，聘請了精神科主治醫師擔任主試，精神科和心理學專業人士在通過一致性檢驗（Kappa＝0.91）后參與測試和標準化訪談工作。SCL-90初篩在同一時間進行，SEGHQ-12測驗和MINI標準化檢查集中在初篩數據處理后的半個月內完成。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS22.0統計軟件，運用t檢驗對定量資料進行統計分析，運用卡方檢驗或Fisher確切概率法對定性資料進行統計分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 SCL-90篩查結果 SCL-90篩查結果陽性者170人（29.8%），其中男生44人，女生126人，不同性別之間SCL-90陽性篩出結果比較差異無統計學意義（χ2＝0．319，P＞0.05）。SCL-90測量結果與全國常模［4］相比，焦慮、恐怖、精神病性3項因子分高于常模（P＜0.05），軀體化、人際關系敏感、抑郁、敵對、偏執、其他6項因子分低于常模（P＜0.05）。見表1。

表1 調查對象SCL-90結果與全國常模比較（±s）

表1 調查對象SCL-90結果與全國常模比較（±s）

SCL-90本次被試（n＝570）全國常模（n＝1 388）t值P值軀體化2.08±0.47 2.60±0.59－25.145 0.000 1.31±0.35 1.37±0.48－3.742 0.000強迫癥狀1.65±0.48 1.62±0.58 1.653 0.099人際關系敏感1.56±0.48 1.65±0.51－4.420 0.000抑郁1.39±0.43 1.50±0.59－5.813 0.000焦慮1.44±0.41 1.39±0.43 2.950 0.003敵對1.34±0.39 1.48±0.56－8.335 0.000恐怖1.38±0.42 1.23±0.41 7.978 0.000偏執1.38±0.40 1.43±0.57－2.848 0.005精神病性1.37±0.35 1.29±0.42 5.367 0.000其他1.36±0.37 1.48±0.46－7.389 0.000總均分1.42±0.36 1.44±0.43－1.100 0.272陽性項目均分

2.2 基于SEGHQ-12測驗情況分組的MINI訪談情況

對SCL-90結果陽性者予SEGHQ-12測驗，據前述方法分為：高危組56人（32.9%），中危組52人（30.6%），低危組62人（36.5%）。高危組中增補條目測驗陽性者40人，占高危組71.4%。按照抽取比例共對83人（高危組56人，中危組21人，低危組6人）進行了MINI訪談。訪談結果陽性者19人，不同性別之間比較差異無統計學意義（男性3人，女性16人，χ2＝0．138，P＞0.05），加權時點患病率為4.39%。且調查發現，所有訪談結果陽性的學生在本調查實施之前都曾經向家人報告過自身存在的一些精神和心理問題。見表2。

表2 各分組的MINI訪談結果

2.3 各分組MINI訪談陽性條目數 MINI訪談結果陽性者中有12人（63.2%）至少有2個條目表現出陽性結果，最多者有5個條目表現出陽性結果。見表3。

表3 MINI訪談陽性者分組及陽性項目數

2.4 MINI訪談陽性條目分布 MINI訪談陽性者19人，共存在42條陽性結果，以心境障礙最多（12人，15個條目，其中輕躁狂發作7個、心境惡劣5個、抑郁發作3個），其次是焦慮譜系障礙（7人，11個條目，其中驚恐障礙4個、廣泛性焦慮障礙3個、場所恐懼癥2個、社交恐懼癥1個、強迫癥1個）、精神病性障礙（9個條目）和有自殺風險（7個條目），訪談未發現有創傷后應激障礙、精神活性物質使用障礙、神經性厭食、神經性貪食、反社會人格障者。

2.5 MINI訪談陽性項目數與部分疾病風險的關系存在精神病性障礙或有自殺風險者陽性條目數≥2的可能性更高（P＝0．040，P＝0.016，Fisher確切概率法，見表4）。其中15人（78.9%）現患病條目陽性。

表4 MINI訪談陽性項目數與部分疾病風險的關系

3 討論

本次調查SCL-90篩查結果陽性者170人（29.8%），這與國內多數研究基本一致（30%左右）［7］。大多數因子分均低于全國常模，表明大學生一般心理狀態尚可，僅焦慮、恐怖、精神病性3項因子分高于全國常模，考慮可能為該年齡段自我同一性延期償付這一心理過程的正常表現。

因為精神障礙診斷的特殊性，如何快速有效地識別人群中的精神障礙患者，使其早發現、早診斷、早治療，對其爭取完全緩解與良好的愈后有著非常重要的意義。對SCL-90結果陽性者予SEGHQ-12測驗，進一步縮小了精神障礙篩查范圍，有利于提高篩查工作效率。國外也曾有報道通過GHQ和SCL-90結合使用可減少對篩出GHQ假陽性者的進一步工作，從而提高基層衛生機構識別精神障礙的效率［8］。

本次調查各分組間在MINI訪談結果構成比和MINI陽性條目數量構成比上均沒有明顯統計學差異（P＝0．354，P＝0.075，Fisher確切概率法）。這可能與訪談陽性樣本量較少有關。如前所述，存在精神病性障礙或有自殺風險者陽性條目數≥2的可能性更高，而精神病性障礙和有自殺風險者傷害自身和（或）他人的風險遠高于其他精神障礙，故如何在這種量表組合運用中合理選取切分值，使之既能達到縮小精神障礙篩查范圍的目的，又能體現各分組間的差異，對指導實際工作具有重要意義，值得進一步研究。在陽性條目數量構成比方面，目前結果可能還是受樣本量影響，不排除發生二類錯誤的可能，故認為在日常工作中可繼續進行觀察，對各分組人群或可采取不同級別的處置措施。

本次調查得出該校大學生精神障礙加權時點患病率為4.39%，國內目前還沒有其他大學生精神障礙患病率的相關報道，英國有報道認為大學生與普通人群精神障礙患病率相同［9］。我國2010年前后有多個研究報道了國內各地的精神障礙患病率［10～13］，在15.76%～21.96%之間，其中廣州地區各類精神障礙加權時點患病率為4.33%，與本次調查結果相近。本次調查使用MINI作為調查工具，其主要用于篩查、診斷美國精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）中16種軸I精神疾病和一種人格障礙，該標準化訪談并未將精神障礙診斷完全覆蓋；但通常認為大學生精神活性物質（如酒精、毒品等）的使用情況應低于一般人群，本次調查亦未發現有精神活性物質使用障礙者，且大學生智力水平應至少在正常范圍內，可排除大學生患有精神發育遲滯的可能，亦可排除阿爾茨海默病和腦血管病所致精神障礙等常見于老年人的精神疾病，故認為大學生實際時點患病率可能高于目前結論，但低于一般人群。

大學生受精神疾患困擾，無法順利完成學業的現象已受到業界和社會媒體的關注。北京某大學1997至2009年學生休學原因的調查顯示：精神疾病居于首位（48.21%），是導致高校學生因病休學的主要原因［14］。魯東大學2004～2008年學生休退學原因的調查也顯示32.7%的人因精神疾病休退學，占疾病原因首位［15］。本次調查中也發現，19位MINI訪談結果陽性的學生均向家人報告過自身存在的一些問題，但無一接受過精神科診療服務。其中有一位學生就因為情緒低落、生活和學習都毫無動力等原因，多門課程未通過學業測試而留級。這種已經報告了精神異常情況卻得不到專業幫助的現象可能與大學生精神衛生知識知曉率已經提高［16～19］，但社會對精神病患者仍存在一定程度的歧視有關。

本研究發現，該校大學生精神障礙加權時點患病率為4.39%，與普通人群精神障礙患病率相近，但這部分人群并沒有獲得很有效的幫助，本研究MINI訪談結果陽性者中有12人（63.2%）至少有2個條目表現出陽性結果，15人（78.9%）為現患病者。面對這類大學生的需求，如果高校仍采取與其他大學生心理健康需要無差別的應對措施顯然是不合適的。2013年5月1日《中華人民共和國精神衛生法》正式實施，隨著該法的頒布，我國精神疾病診療規范性有了很大的提高，但也有很多從業工作者對法律的精神理解不夠全面，有的高校心理健康工作者在面對患有或可能患有精神障礙的來訪同學無所適從，而高校校醫院或醫務室的精神科診療力量又非常薄弱，強制送醫又要承擔法律風險。因此，高校心理健康工作者應加強精神科基礎知識和法律的學習，完善相關工作預案，在法律允許的框架內積極為該類同學服務；同時高校校醫院或醫務室也應當成為精神疾病社區防治的有力一環，滿足該群體需求，努力提高相關業務能力和工作水平，與心理健康工作者密切合作，為該類同學提供專業化、個性化的優質服務。

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An investigation of mental health status for college students．

WU Zhenqing，WANG Ju，LI Zhilin，et al．
Wuxi Mental Health Center Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214151，China

Objective To investigate mental health status for college students.MethodsA total of 570 college students were selected and assessed with Symptom Checklist-90（SCL-90），Supplemented Edition of theGeneral Health Questionnairewith 12 items（SEGHQ-12）and Mini-International Neuropsychiatric Interview（MINI）.ResultsThe factor scores of anxiety，phobic anxiety and psychoticism in SCL-90 in college students were all significantly higher than those in national norm（P＜0.05）. There were 19 persons making positive results in MINI and there was no difference between boy and girl（P＞0.05）.The prevalence rate of mental disorderswas4.39%.In the positive results of MINI，there were 63.2%making positive results on more than 2 items and 78.9%were patients with mental disorders.The mental disorders included mood disorder，anxiety disorder，psychotic disorder and high risk of suicide.Patientswith psychotic disorder or high risk of suicide weremore likely to make positive results onmore than 2 items in MINI（P＜0.05）.ConclusionIt’s roughly similar for the prevalence rate of mental disorders between college students and national norm.

College students Mental disorder Prevalence rate Risk of suicide

R395.6

A

2095－9346（2015）－06－0413－04

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.004

2015－07－23）

（

2015－09－03）

2014年江蘇省學生體質健康促進研究中心研究課題（編號：STYA14002）

1.214151 江蘇無錫，南京醫科大學附屬無錫精神衛生中心 2.蘇州衛生職業技術學院附屬蘇州市中西醫結合醫院木瀆人民醫院 3.蘇州衛生職業技術學院

吳震卿（1983～），男，江蘇無錫人，在讀碩士研究生，精神科主治醫師，心理治療師，研究方向：精神病學、臨床心理學

袁國楨，E-mail：yuanguozhen99@sina.com；趙幸福，E-mail：drzxf@hotmail.com