酒依賴患者心理防御機(jī)制、表述障礙及人格特征相關(guān)分析

李祎鋆 鐘遠(yuǎn)惠 蔡麗莉 王昭 徐炳聰

酒依賴患者心理防御機(jī)制、表述障礙及人格特征相關(guān)分析

李祎鋆 鐘遠(yuǎn)惠 蔡麗莉 王昭 徐炳聰

目的 研究酒依賴患者心理防御機(jī)制、表述障礙及人格特征的相關(guān)性。方法選擇74例酒依賴患者為研究組和74位健康人為對(duì)照組，分別采用防御式問(wèn)卷（DSQ）、艾森克個(gè)性問(wèn)卷（EPQ）和多倫多表述障礙量表（TAS-20）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果研究組中DSQ的不成熟防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），而成熟防御機(jī)制評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組中EPQ的精神質(zhì)因子分低于對(duì)照組（P＜0.05），而神經(jīng)質(zhì)以及內(nèi)外向因子分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組中TAS-20的總分及各因子分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。在研究組中，DSQ的不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制因子分以及TAS-20的情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維因子分與EPQ精神質(zhì)因子分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與EPQ神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向因子分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論酒依賴患者在心理防御機(jī)制、表述障礙及人格特征方面存在一定的缺陷，其人格特征與與心理防御機(jī)制、表述障礙有關(guān)。

酒依賴 心理防御機(jī)制 人格特征 表述障礙 相關(guān)性

酒依賴是由于長(zhǎng)期處于一種飲酒狀態(tài)下導(dǎo)致對(duì)酒的渴望程度無(wú)限上升的心理狀態(tài)，并且有可能出現(xiàn)周期性或者連續(xù)性的體驗(yàn)飲酒心理效應(yīng)［1，2］。隨著生活水平的不斷提高，酒依賴已經(jīng)成為極為重要的社會(huì)問(wèn)題，不僅給患者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給臨床治療帶來(lái)極大的困擾［3］。因?yàn)榫凭珜?duì)人們?cè)斐傻纳眢w傷害以及精神障礙已經(jīng)嚴(yán)重影響其正常生活，并且出現(xiàn)眾多酒依賴患者在戒酒后復(fù)飲的情況［4］。因此，臨床上急需對(duì)酒依賴患者心理、人格特征作出細(xì)致的分析來(lái)幫助治療。本研究對(duì)酒依賴患者的心理防御機(jī)制、人格特征以及表述障礙進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年1月～2014年12月在廣州市民政局精神病院接受治療的酒依賴患者74例，作為研究組，所有患者均符合國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）中關(guān)于酒依賴綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎等重要器官損傷及合并其他精神障礙的患者進(jìn)行排除。研究組包括男性63例，女性11例；年齡25～71歲，平均（45.80±7.38）歲；酒依賴時(shí)間2.8～31.0年，平均（15.30±3.12）年。再選擇同期在廣州市民政局精神病院接受體檢的健康志愿者74人，作為對(duì)照組，排除患有精神疾病、心理障礙以及相關(guān)治療藥物濫用的志愿者。對(duì)照組包括男性64人，女性10人；年齡23～70歲，平均（45.10±7.29）歲。兩組年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。參與本研究者均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 量表評(píng)定［5，6］對(duì)兩組被試進(jìn)行防御機(jī)制、人格特征以及表述障礙方面的評(píng)定。（1）防御機(jī)制評(píng)定：采用防御式問(wèn)卷（Defensive Style Questionnaire，DSQ）［4］進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)醫(yī)師提示及指導(dǎo)由被試自行填寫(xiě)，包括不成熟防御機(jī)制（F1）、成熟防御機(jī)制（F2）、中間防御機(jī)制（F3）以及掩飾因子（F4）4個(gè)分量表；（2）人格測(cè)定：采用艾森克個(gè)性問(wèn)卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［4］測(cè)定，同樣經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)后被試自行填寫(xiě)，包括精神質(zhì)（P）、內(nèi)外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）以及掩飾性（L）4個(gè)維度；（3）表述障礙：采用多倫多表述障礙量表（Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）［5］進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目有1～5不等的同意度積分，所得分?jǐn)?shù)越高表示表述障礙越嚴(yán)重，包括情感辨別不能、情感描述不能以及外向型思維3個(gè)因子。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩者間的變量關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DSQ評(píng)分比較 研究組DSQ不成熟防御機(jī)制和中間型防御機(jī)制評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），而成熟防御機(jī)制評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組DSQ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組DSQ評(píng)分比較（±s）

DSQ研究組（n＝74）對(duì)照組（n＝74）t值P值不成熟防御機(jī)制5.83±2.04 5.69±1.95 0.427 0.670 4.96±1.64 4.13±1.32 3.392 0.001成熟防御機(jī)制4.99±1.57 5.73±2.21 2.348 0.020中間型防御機(jī)制4.73±0.67 4.31±0.58 4.077 0.000掩飾因子

2.2 兩組EPQ評(píng)分比較 研究組EPQ精神質(zhì)因子分低于對(duì)照組（P＜0.05），而神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向因子分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組TAS-20評(píng)分比較 研究組TAS-20總分、情感辨別不能、情感描述不能以及外向型思維評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組EPQ評(píng)分比較（±s）

表2 兩組EPQ評(píng)分比較（±s）

EPQ研究組（n＝74）對(duì)照組（n＝74）t值P值精神質(zhì)4.93±1.21 5.68±1.63 3.178 0.002神經(jīng)質(zhì)12.86±3.04 11.21±2.56 3.571 0.001內(nèi)外向13.87±3.73 11.59±2.84 4.184 0.000掩飾性12.95±3.06 12.91±3.05 0.080 0.937

表3 兩組TAS-20評(píng)分比較（±s）

表3 兩組TAS-20評(píng)分比較（±s）

TAS-20研究組（n＝74）對(duì)照組（n＝74）t值P值情感辨別不能20.16±3.28 18.27±2.98 3.669 0.000 56.37±10.44 49.58±9.71 4.097 0.000情感描述不能19.52±4.12 14.09±3.26 8.891 0.000外向型思維15.73±2.51 10.46±1.89 14.428 0.000總分

2.4 研究組中DSQ、TAS-20評(píng)分與EPQ評(píng)分的相關(guān)性分析 研究組中DSQ的不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制評(píng)分以及TAS-20的情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維因子分與EPQ的精神質(zhì)因子分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與EPQ的神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向因子分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 防御方式、表述障礙與人格特征的相關(guān)性分析（r）

3 討論

酒依賴已經(jīng)成為常見(jiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起臨床研究人員以及社會(huì)人士的廣泛關(guān)注。在長(zhǎng)期飲酒的情況下不僅對(duì)身體造成嚴(yán)重的傷害，而且導(dǎo)致心理惡性變化［7，8］。本文通過(guò)對(duì)比酒依賴患者與健康志愿者相關(guān)心理防御機(jī)制與人格特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組不成熟防御機(jī)制評(píng)分高于對(duì)照組，而成熟防御機(jī)制評(píng)分低于對(duì)照組，并且研究組精神質(zhì)評(píng)分低于對(duì)照組，而情緒穩(wěn)定以及內(nèi)外向評(píng)分均高于對(duì)照組。而在研究組中，防御方式中的不成熟防御機(jī)制、中間型防御機(jī)制與精神質(zhì)因子分呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)因子分、內(nèi)外向因子分呈正相關(guān)。符合Chaignot C等［9］和牛素英等［10］的報(bào)道。心理防御機(jī)制是對(duì)挫折事件應(yīng)付的一種潛在意識(shí)的相關(guān)機(jī)制，主要通過(guò)內(nèi)在調(diào)整自身相應(yīng)價(jià)值觀念，從而將對(duì)挫折的觀念進(jìn)行改變。這就使得內(nèi)心的沖突得到有效緩解，降低負(fù)面情緒對(duì)人的影響。但是酒依賴者出現(xiàn)顯著的不成熟防御機(jī)制，同時(shí)也是戒酒失敗的主要原因，說(shuō)明酒依賴患者應(yīng)付挫折、失敗等事件的能力極低，相應(yīng)的心理健康水平也非常低［11］，表現(xiàn)為對(duì)相關(guān)事件采取回避、否認(rèn)的態(tài)度，同時(shí)也加大了其心理壓力。人格特征中顯示酒依賴患者出現(xiàn)焦慮、易怒、孤獨(dú)等特點(diǎn)，對(duì)自我情緒控制力相對(duì)較差［12］，并且對(duì)社會(huì)以及家庭相關(guān)問(wèn)題表現(xiàn)出無(wú)力解決，在這樣的情況下酒依賴患者更喜歡采用飲酒麻痹自我，進(jìn)而惡性循環(huán)。酒依賴患者出現(xiàn)人格缺陷與不成熟防御機(jī)制存在較大的相關(guān)性，因此酒依賴者需要家屬與醫(yī)師一起幫助其戒酒。臨床上的治療可以從不成熟心理防御入手，通過(guò)心理疏導(dǎo)、矯正以改善酒依賴患者不良精神狀態(tài)。

此外，本研究還對(duì)酒依賴患者進(jìn)行表述障礙的測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)研究組TAS-20總分、情感辨別不能、情感描述不能以及外向型思維評(píng)分均高于對(duì)照組。并且情感辨別不能、情感描述不能、外向型思維與精神質(zhì)因子分呈負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)因子分、內(nèi)外向因子分呈正相關(guān)。與蔡壯等［13］和Saengcharnchai P等［14］得到的結(jié)論類似。表述障礙也屬于酒依賴患者的主要臨床癥狀，主要是對(duì)情緒、軀體感覺(jué)難以做到顯著的區(qū)分。表述障礙患者難以向外界或者他人直接描述自我情感，因此想象活動(dòng)逐漸減少。這可能與酒依賴患者右半球功能出現(xiàn)損傷后導(dǎo)致情緒信息的傳導(dǎo)缺失，進(jìn)而缺乏情緒、軀體感受相關(guān)的辨識(shí)有關(guān)。另外，表述障礙評(píng)分越高的患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的幾率越大，導(dǎo)致其喜歡獨(dú)處、不喜歡語(yǔ)言交流、情緒出現(xiàn)激動(dòng)的頻率上升［15］，這就在更大程度上減少了酒依賴患者與他人交流的機(jī)會(huì)，進(jìn)而使得表述障礙惡化。針對(duì)酒依賴患者心理防御、表述障礙以及人格特征的特點(diǎn)，臨床上主要采用心理引導(dǎo)、行為支持性治療。首先要讓患者意識(shí)到自己人格情緒上的不同，進(jìn)而在治療過(guò)程中主動(dòng)配合調(diào)整自己的不良情緒。這不僅能提高戒酒的成功率，而且改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，有利于治療的進(jìn)行。

綜上所述，酒依賴患者出現(xiàn)明顯的人格缺陷，同時(shí)不成熟防御機(jī)制、表述障礙明顯，兩者均與人格特征存在相關(guān)性。臨床治療應(yīng)根據(jù)酒依賴患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)、行為支持，進(jìn)而保證戒酒治療的成功率。

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A study of correlation among psychological defense mechanism，alexithym ia and personality characteristics in patients with alcohol dependence．

LI Yiyun，ZHONG Yuanhui，CAI Lili，et al．
Mental Hospital of Guangzhou Civil Administration，Guangzhou 510430，China

Objective To explore the correlation among psychological defense mechanism，alexithymia and personality characteristics in patientswith alcohol dependence.MethodsA total of 74 patientswith alcohol dependence in study group and 74 healthy people in control group were selected and assessed with Defensive Style Questionnaire（DSQ），Eysenck Personality Questionnaire（EPQ）and Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale（TAS-20）.ResultsThe factor scores of immature psychological defensemechanism and intermediate psychological defensemechanism in DSQ in study group were all significantly higher than those in control group（P＜0.05），and the factor score of mature psychological defensemechanism in DSQ in study group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.The P dimension score in EPQ in study group was significantly lower than that in control group（P＜0.05），and the E and N dimension scores in EPQ in study group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.The total score and all factor scores in TAS-20 in study group were all significantly higher than those in control group（P＜0.05）.In study group，the factor scores of immature psychological defense mechanism，intermediate psychological defensemechanism in DSQ and all factors scores in TAS-20 were negatively related to the P dimension score in EPQ（P＜0.05），and positively related to the E and N dimension scores in EPQ（P＜0.05）.ConclusionThere are some defects for psychological defensemechanism，alexithymia and personality characteristics in patientswith alcohol dependence，and their personality characteristics are related to psychological defensemechanism and alexithymia.

Alcohol dependence Psychological defensemechanism Personality characteristics Alexithymia Correlation

R749.6＋2

A

2095－9346（2015）－06－0410－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.003

2015－08－13）

（

2015－09－13）

510430 廣東廣州，廣州市民政局精神病院