延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用

王 菲

·護(hù)理論著·

延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用

王 菲

目的：延伸護(hù)理；心力衰竭；心律失常探討延伸護(hù)理在心力衰竭合并心律失常患者中的應(yīng)用。方法：選取2011年1月～2014年12月收治入院的心力衰竭合并心律失常的患者200例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)兩組患者胸痛緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、知識(shí)掌握情況、滿意度評(píng)分、療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況。結(jié)果：觀察組患者胸痛緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿意度評(píng)分、疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況及療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)后焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：心力衰竭合并心律失常患者經(jīng)有效的治療后再配合延伸護(hù)理干預(yù)措施，能明顯改善患者的心理狀況，提高患者滿意度及療效，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，最終達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。

延伸護(hù)理；心力衰竭；心律失常

心力衰竭是各種心臟病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。心力衰竭患者常常會(huì)伴有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心房纖顫等主要心律失常類型，器質(zhì)性心臟病患者因各種心律失常引發(fā)并發(fā)癥，甚至造成死亡[1]。心律失常主要指源于心室的心率紊亂，是現(xiàn)今臨床中心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為室性早搏、室性心律失常以及心室顫動(dòng)等癥狀，是心源性猝死的重要高危因素，也是導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病患者發(fā)病及死亡的重要原因之一[2]。心力衰竭合并心律失常屬于心內(nèi)科急癥，患者病情緊急，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，并危及患者生命，科學(xué)合理的護(hù)理能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者病情，提高患者生命質(zhì)量。有研究表明[3]，延伸護(hù)理對(duì)規(guī)范診療護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高患者護(hù)理滿意度具有重要的作用。為此，筆者將對(duì)我院收治的心力衰竭合并心律失常患者應(yīng)用延伸護(hù)理，患者預(yù)后效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月收治入院的心力衰竭合并心律失常的患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者心力衰竭病程均>6個(gè)月。(2)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心功能不全者、嚴(yán)重心律失常者、心源性休克者、血壓沒得以控制者、全身性感染者、血液疾病者、惡性腫瘤者、肝腎功能異常者、腫瘤患者。其中男126例，女74例。年齡29～78歲，平均(56.92±7.36)歲。病程2～4年，平均(5.14±2.14)年。冠心病并發(fā)心力衰竭70例，占35%；風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭50例，占25%；高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭62例，占31%；其他并發(fā)心力衰竭18例，占9%。根據(jù)NYHA心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅱ級(jí)123例，Ⅲ級(jí)51例，Ⅳ級(jí)26例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、NYHA分級(jí)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療方法，靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液，輸液量為5%葡萄糖50 ml+胺碘酮150 mg，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的輸入速度，一般選擇靜脈微量泵，泵入速度為2 ml/h。在患者用藥期間，持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察其生命體征有無(wú)改變，血壓變化情況，定時(shí)記錄血壓、心率、心律、呼吸等指標(biāo)，做好護(hù)理文書的書寫工作，將準(zhǔn)確的信息傳遞給醫(yī)師[4]。詳細(xì)記錄給藥前后患者的心律失常變化以及患者血壓、脈搏、呼吸頻率等基本情況。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。患者取半臥位，給予氧氣療法，根據(jù)患者病情選擇合適的用氧裝置，可采用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，同時(shí)依據(jù)患者缺氧程度適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，注意一般氧流量為2～4 L/min，且要保持一定濕度。調(diào)節(jié)肺心病患者的氧流量，進(jìn)行1～2 L/min 持續(xù)給氧，告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療[5]。合并急性左心力衰竭的患者及時(shí)給予高流量吸氧(4～6 L/min)，用30%的酒精濕化氧流量瓶，通過(guò)搖高床頭和下垂雙下肢減少回心血量，部分患者給予適量嗎啡治療。密切觀察患者生命體征，若發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。注意調(diào)節(jié)飲食，少量多餐，多食新鮮蔬菜及富含纖維的食物，低鹽低脂飲食，保持患者大便通暢。老年患者的腸生理功能相對(duì)減退，加之長(zhǎng)期臥床休息缺少活動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢，指導(dǎo)患者大便干燥時(shí)勿屏氣用力，可按摩腹部，促進(jìn)排便，避免病情加重。進(jìn)行藥物治療后注意觀察患者的病情變化，與用藥前進(jìn)行對(duì)比，觀察心電監(jiān)護(hù)所示室性早搏頻率、頻發(fā)多源性室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速是否得到控制。

1.2.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：(1)成立護(hù)理延伸服務(wù)小組，由5名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)豐富、專科知識(shí)強(qiáng)、交流技術(shù)熟悉的醫(yī)護(hù)專職人員組成課題小組,其中醫(yī)師1名、護(hù)士4名,統(tǒng)一進(jìn)行技能培訓(xùn),均熟練掌握技能訓(xùn)練規(guī)范操作并通過(guò)考核。(2)技能訓(xùn)練。護(hù)理延伸服務(wù)小組為觀察組患者安排2次心力衰竭合并心律失常健康教育講座，為患者免費(fèi)發(fā)放相關(guān)疾病健康手冊(cè),并對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)[6]，主要內(nèi)容包括心力衰竭合并心律失常的基本知識(shí)、注意事項(xiàng)、功能訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練等。定期召開心力衰竭合并心律失常患者體驗(yàn)會(huì),進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享及總結(jié)分析。鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題并邀請(qǐng)控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn),達(dá)到共同提高的目的。(3)心理干預(yù)。患者心力衰竭合并心律失常發(fā)作時(shí)，常常會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦，心室顫動(dòng)的患者甚至?xí)袨l死的感覺，每位患者都會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理變化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行有效溝通，掌握患者的全面情況，進(jìn)行針對(duì)性地心理護(hù)理，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極的心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)師治療。(4)用藥干預(yù)。患者發(fā)病時(shí)，根據(jù)患者的生命體征等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)實(shí)際病情合理用藥，準(zhǔn)備好除顫器等相關(guān)的搶救藥品，防止意外情況發(fā)生。①由于胺碘酮對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激性，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，因此使用胺碘酮治療后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，護(hù)士應(yīng)隨叫隨到，并且盡量避免因護(hù)理操作失誤而導(dǎo)致的并發(fā)癥。②地高辛使用之前應(yīng)測(cè)量患者的脈搏，若低于60次/min應(yīng)禁止使用此藥，而且此藥的治療量與中毒量相差不大，容易導(dǎo)致用藥過(guò)度，易產(chǎn)生中毒癥狀，用藥后應(yīng)密切觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、視物模糊、出現(xiàn)心電圖ST 段魚鉤樣改變等地高辛中毒癥狀，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理地高辛的中毒癥狀[7]。③使用利尿劑后觀察患者有無(wú)低血鉀癥狀，如皮膚彈性減弱或消失、口干、腹脹、全身疲乏無(wú)力、皮膚干燥等情況。同時(shí)使用利尿劑后密切觀察患者尿的顏色及出入量，準(zhǔn)確記錄在護(hù)理文書中，預(yù)防低鉀血癥和改善缺鉀癥狀。(5)出院指導(dǎo)。在患者出院前1 d需要由護(hù)理延伸服務(wù)小組成員對(duì)患者的出院注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo),鞏固患者在醫(yī)院所接受的健康教育內(nèi)容[8]。(6)隨訪。護(hù)理延伸服務(wù)小組成員一般在患者出院第4天開始進(jìn)行電話回訪,以后每10 d回訪1次,以便及時(shí)了解患者的具體情況。回訪內(nèi)容主要有提醒和督促患者按時(shí)、按量服藥,了解患者的相關(guān)疾病情況,囑咐患者及時(shí)來(lái)院就診。如果患者病情保持穩(wěn)定,可以每30 d電話隨訪1次。患者及家屬如有疑問(wèn),可隨時(shí)電話和來(lái)訪咨詢負(fù)責(zé)的護(hù)理延伸服務(wù)小組成員。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者胸痛緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、知識(shí)掌握情況、心理狀態(tài)、療效及滿意度評(píng)分。(1)知識(shí)掌握情況包括誘發(fā)因素、癥狀、飲食、運(yùn)動(dòng)、治療情況，共計(jì)20題，答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)和不答計(jì)0分，總分20分，0～8分為未掌握，9～15分為部分掌握，16～20分為掌握。(2)滿意度評(píng)分采用滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，滿分100 分，分值越高，滿意度越好。(3)應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮抑郁評(píng)分，該量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定抑郁，7個(gè)條目評(píng)定焦慮。0～7分屬無(wú)癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評(píng)分時(shí)，以8分為起點(diǎn)，即包括可疑及有癥狀者均為陽(yáng)性。(4)評(píng)定兩組患者治療及護(hù)理干預(yù)后的療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈，患者臨床癥狀、心前區(qū)不適以及心悸等癥狀消失，心律恢復(fù)至正常，心率頻率為60～100次/min；有效，患者臨床癥狀、乏力、視野模糊、心前區(qū)不適以及心悸等得到明顯改善，心率搏動(dòng)平均心室率大于50次/min；無(wú)效，患者臨床癥狀、心前區(qū)不適以及心悸等癥狀無(wú)明顯改善，心電圖異常，心律搏動(dòng)異常[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

注：1)為t′值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAD評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAD評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAD評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者知識(shí)掌握情況及療效比較(表3)

表3 兩組患者知識(shí)掌握情況及療效比較(例)

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的向生物-心理-社會(huì)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，在患者整個(gè)治療中，護(hù)理是治療中的重要組成部分，其在整個(gè)臨床治療過(guò)程中發(fā)揮著不可估量的重要作用[10]。護(hù)理工作的好壞與否，不僅關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量相關(guān)情況，還對(duì)患者的臨床治療效果及患者的康復(fù)情況有著重要的影響[11]。心力衰竭合并心律失常患者病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大，甚至危及生命，因此該類患者護(hù)理難度較大，容易引發(fā)護(hù)患糾紛[12]。延伸護(hù)理是近年來(lái)提倡的一種人性化服務(wù)模式，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，在疾病防治中有著重要作用，其本質(zhì)實(shí)際上是一種健康管理。對(duì)心力衰竭合并心律失常患者實(shí)施延伸護(hù)理可充分了解患者病情改善程度，從而為臨床護(hù)理及用藥治療提供指導(dǎo)。延伸護(hù)理以患者為護(hù)理中心，有利于患者預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，疾病知識(shí)掌握情況及療效優(yōu)于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，說(shuō)明延伸護(hù)理能有效緩解患者臨床癥狀，縮短患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)心力衰竭合并心律失常的患者采取有效的延伸護(hù)理干預(yù)，不僅有助于護(hù)理工作質(zhì)量的提高，更加有助于提高臨床治療效果，值得在現(xiàn)代的臨床中進(jìn)行大力的推廣與應(yīng)用。

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(本文編輯 白晶晶)

Application of extended nursing in heart failure patients combined with arrhythmia

WANG Fei

(Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100029)

Objective:To investigate the effect of extended care in heart failure combined with arrhythmia patients.Methods:From January 2011-December 2014 chose 200 patients with heart failure and arrhythmia as the research object,and they were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were given routine nursing measures,while the observation group patients received extended nursing intervention based on routine nursing care.On two groups of patients with nursing effect,general knowledge,satisfaction score,the cure rate and the incidence of complications were analyzed.The application of the hospital anxiety and depression scale as the evaluation index were compared between the two groups before and after nursing intervention.Results:Chest pain patients in the observation group remission time,duration of mechanical ventilation compared with control group the difference was not statistically significant (P>0.05).The observation group were bed time,shorter hospital stay than the control group (P<0.05),patient satisfaction scores,disease-related knowledge to grasp the situation and efficacy than the control group (P<0.05),complications were lower than the control group (P<0.05).After the intervention of the observation group were anxiety and depression scores than the control group (P<0.05).Conclusion:Heart failure combined with arrhythmia after effective treatment, with the extension of nursing intervention measures,can significantly improve the patient′s satisfaction and heart failure combined with arrhythmia corrected,and ultimately achieve the purpose of improving the quality of clinical nursing.

Extended care;Heart failure;Cardiac arrhythmia

100029 北京市 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

王菲：女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.001

2015-04-27)