自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的效果觀察與護理

郭海云 王恩禮 鐘春嫦

自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的效果觀察與護理

郭海云 王恩禮 鐘春嫦

目的：觀察自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎的臨床效果。方法：選擇2012年7月～2014年6月我院收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，并隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用四聯(lián)療法(微波+乳房推拿+50%硫酸鎂濕敷+抗生素)；試驗組采用中藥外敷+四聯(lián)療法，觀察比較兩組患者的臨床療效及住院時間。結(jié)果：試驗組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自制中藥外敷輔助治療哺乳期急性乳腺炎療效果顯著、簡便易行，臨床效果良好，對患者母乳喂養(yǎng)也可提供良好支持，值得臨床推廣應(yīng)用。

自制中藥；急性乳腺炎；哺乳期；護理

哺乳期急性乳腺炎多發(fā)生于產(chǎn)后3～4周[1]，以初產(chǎn)婦為多，發(fā)生率可達33%[2]，臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，不能正常哺乳，對母親的身心和嬰兒的喂養(yǎng)造成重大影響。母乳喂養(yǎng)已被證實對產(chǎn)婦及嬰兒都有許多好處[3]，但急性乳腺炎及相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致許多產(chǎn)婦決定提前斷奶[4]，嚴重影響了自然哺乳質(zhì)量與嬰兒營養(yǎng)攝取。因此，產(chǎn)婦需要適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)技術(shù)支持和指導(dǎo)[5]，避免因急性乳腺炎而提前斷奶。我院采用自制中藥外敷配合四聯(lián)療法對哺乳期急性乳腺炎有較好的療效，可有效減輕痛苦、縮短病程、避免膿腫形成，是保證正常哺乳的一種有效治療方案。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月～2014年6月收治的哺乳期急性乳腺炎患者100例，所有患者病情均為早期，膿腫尚未形成。年齡23～41歲，平均(27.6±9.3)歲。其中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、病程、病灶大小等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用四聯(lián)療法，即微波+乳房推拿+50%硫酸鎂濕敷+抗生素；試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自制中藥藥膏外敷輔助治療。中藥藥膏主要由柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙靈脾、王不留行、路路通等制成。外敷方法為：取適合患者乳房大小的消毒大紗布4塊重疊鋪在患者乳房上，將藥膏以0.3～0.5 cm厚均勻涂在紗布上，位于紅腫正上方，范圍超出患處邊緣1 cm左右即可，膠帶固定紗布，再囑患者用胸罩外固定，防止滑脫，每日1次。觀察兩組患者的治療效果及住院時間。

1.3 療效標準 顯效：局部癥狀紅、腫、熱、痛及全身癥狀痊愈，乳汁通暢，結(jié)塊消散；有效：局部紅、熱、痛及全身癥狀消失，結(jié)塊縮小，乳汁較通暢；無效：治療5 d癥狀無改善或膿腫形成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料呈偏態(tài)分布采用M(QR)表示，進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

2.2 兩組患者住院時間比較(表2)

表2 兩組患者住院時間比較[d,M(QR)]

3 護 理

(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握科學(xué)的母乳喂養(yǎng)技術(shù)。一般情況下，早期乳腺炎患者不需要停止母乳喂養(yǎng)。當(dāng)乳房感到疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時，只要乳汁顏色沒有變化，就應(yīng)勤哺乳，讓嬰兒盡量把乳汁吸干凈。停止哺乳不僅影響嬰兒的喂養(yǎng)，還會增加乳汁的淤積。因此，護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)技術(shù)，告知哺乳時母嬰取舒適體位，指導(dǎo)嬰兒正確吸吮，以促進泌乳反射，而不容易引起乳頭損傷。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳時養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，定時哺乳，每次應(yīng)吸凈乳汁，當(dāng)不能吸凈乳汁時，應(yīng)用手按摩擠出或用吸奶器吸出，用手指沿乳頭方向依次將乳暈下乳竇內(nèi)的乳汁全部擠出，3～5 min 擠1次，全過程20～30 min；當(dāng)乳房脹痛但乳汁擠不出時，先用熱毛巾熱敷雙側(cè)乳房5 min，然后從乳房的根部向乳暈作螺旋式按摩5 min，再進行擠奶。(2)積極治療乳頭內(nèi)陷及皸裂。乳頭畸形一般是指乳頭內(nèi)陷，糾正乳頭內(nèi)陷應(yīng)從妊娠后開始，每日擠捏、提拉乳頭，可糾正大多數(shù)乳頭內(nèi)陷，未能矯正時可借助人工乳頭等負壓吸引矯正。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳頭、乳暈處有破損或皸裂時，必須停止哺乳，每日用吸奶器吸出乳汁，減少乳汁淤積。局部用溫水洗凈后用酒精消毒，必要時可遵醫(yī)囑涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳[6-7]。

4 討 論

4.1 急性乳腺炎的病因 西醫(yī)通過臨床證實，金黃色葡萄球菌是引起急性乳腺炎的主要致病菌[8]，該病是由于產(chǎn)后乳汁淤積、乳頭皸裂，細菌侵入乳腺小葉及腺管結(jié)締組織內(nèi)引起的炎性反應(yīng)，占乳腺感染性疾病的75%[7-8]。而中醫(yī)則認為，“乳癰”(急性乳腺炎)形成的外因為產(chǎn)后哺乳、乳頭皸裂或先天乳頭凹陷；內(nèi)因為肝胃郁熱，致使經(jīng)絡(luò)阻塞，血氣凝滯而發(fā)。中西醫(yī)對病因的解釋方式不同，但公認內(nèi)部因素與體液淤積有關(guān)，外部因素與乳頭破損有關(guān)。該病的大多數(shù)治療方案都是基于這一基本共識而進行的。

4.2 急性乳腺炎的治療 目前國內(nèi)外比較公認成熟并廣泛采用的急性乳腺炎治療方法有：(1)物理療法，包括冷敷、熱敷、紅外線或微波治療及乳房按摩、乳房承托等。(2)抗生素治療。(3)中藥治療，包括局部外敷、湯飲治療等。(4)手術(shù)治療，包括激光打孔、膿腫切開引流等。上述治療方法在針對具體案例時各有所長，實際治療中通常優(yōu)勢互補而組合使用。本院推行的“四聯(lián)療法”再輔助自制中藥外敷是一種綜合式治療方案。自制中藥藥膏由柴胡、香附、丹參、赤芍、三棱、川穹、元胡、仙茅、仙靈脾、王不留行、路路通等制成，經(jīng)過較長時間的臨床應(yīng)用觀察，經(jīng)多次方劑調(diào)整與篩選獲得的最佳組方。

柴胡能抑制中樞，提高痛閾，起到鎮(zhèn)痛作用，其中皂苷能興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌軸，促進垂體分泌ACTH，增強糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。此外柴胡體外對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌有一定的抑制作用，柴胡多糖、柴胡熱水提取物(高分子組分)等能促進機體免疫功能。香附能理氣解郁、止痛調(diào)經(jīng)，可治肝胃不和，氣郁不舒，其中塊根更有抗菌作用。丹參有活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛之效。赤芍，行瘀、止痛、涼血、消腫，具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌作用，對賀氏痢疾桿菌有較強的抑菌作用，還能抑制葡萄球菌及綠膿桿菌。三棱，破血、行氣、消積、止痛，《本草經(jīng)疏》中記載：三棱, 從血藥則治血, 從氣藥則治氣。三棱能與香附起協(xié)同作用，增強藥效。川穹，性溫，是婦科常用藥品，有活血順氣的作用。元胡具有較強的止痛作用。仙茅和仙靈脾(淫羊藿)具有溫腎陽，壯筋骨作用，淫羊藿多糖有增強機體免疫功能的作用，淫羊藿多糖通過對脾臟抗體生成細胞的影響，既增加脾臟抗體生成細胞數(shù)，又促進機體漿細胞產(chǎn)生抗體。王不留行主治月經(jīng)不調(diào)、乳汁缺乏、難產(chǎn)、癰腫疔毒等癥，是臨床常用的下乳藥物。路路通能通下乳汁，用于氣血壅滯、乳汁不通，可與王不留行同用。所以本藥膏具有通乳散結(jié)，減輕局部紅腫，抑制細菌生長繁殖，鎮(zhèn)痛及提高機體免疫力的作用，對于哺乳期急性乳腺炎具有活血化瘀，通乳散結(jié)，消腫止痛，抗炎抑菌的療效。本組研究結(jié)果顯示，該治療方案療效顯著、簡便易行、費用低、患者痛苦小，臨床效果良好。

4.3 急性乳腺炎的護理注意事項 急性乳腺炎除局部體征外，可能還有全身癥狀，因此，在護理過程中應(yīng)密切觀察基本生命體征的變化，特別是體溫。發(fā)熱是急性乳腺炎最常見的臨床表現(xiàn)之一。當(dāng)患者發(fā)熱但體溫低于39 ℃時，一般采用物理降溫，如溫水浴、冰袋或冷毛巾濕敷頭部及全身大血管；當(dāng)患者體溫持續(xù)不降或上升到39 ℃以上時，必須用藥物降溫，盡量選用口服或注射對哺乳無影響的退熱藥[8-9]。

綜上所述，自制中藥膏外敷治療哺乳期急性乳腺炎，可以降低膿腫形成率，減少切開手術(shù)對乳房外觀的永久損傷，縮短住院時間，為患者節(jié)約治療費用。對患者母乳喂養(yǎng)也可提供良好支持，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦可繼續(xù)哺乳，有利于嬰兒早期的生長和發(fā)育，較大程度上避免了患者承受手術(shù)之苦，安全無副作用，且費用低、效果好，建議臨床推廣。

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(本文編輯 陳景景)

518000 深圳市 廣東省深圳市婦幼保健院乳腺科

郭海云:女，本科，主管護師

王恩禮

深圳市科技計劃項目(編號：201203086)

2014-07-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.081