自制中藥退黃湯泡浴對濕熱型新生兒病理性黃疸的影響

黃月佳 林貫秋

※兒科護理

自制中藥退黃湯泡浴對濕熱型新生兒病理性黃疸的影響

黃月佳 林貫秋

目的：探討自制中藥退黃湯泡浴對新生兒濕熱型病理性黃疸的影響。方法：將98例濕熱型病理性黃疸患兒隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用藍光照射治療、口服雙岐桿菌治療，按新生兒病理性黃疸的護理常規進行護理；觀察組在對照組治療基礎上加用自制中藥退黃湯泡浴，比較兩組患兒治療前后膽紅素水平、復發率及不良發應發生率。結果：觀察組患兒血清膽紅素、復發率低于對照組(P<0.05)，兩組患兒不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：在藍光治療、口服腸道益生菌等常規治療基礎上加用中藥退黃湯劑泡浴，對濕熱型新生兒病理性黃疸的退黃效果更顯著，且副作用少，值得在臨床推廣應用。

新生兒；濕熱型；病理性黃疸；退黃湯劑

病理性黃疸是新生兒期常見癥狀之一，其病因復雜，盡管絕大多數病理性黃疸預后良好，但由于未結合膽紅素會對中樞神經系統有潛在毒性，處理不當會導致永久的后遺癥[1]。因此，對新生兒病理性黃疸進行及時有效的干預，對預防因高膽紅素血癥而引起的臨床并發癥具有重要作用。為了探索一種促進膽紅素的吸收與排泄，加速病理性黃疸消退的行之有效的方法，我科自2013年3月開始，在常規治療基礎上增加應用自制中藥退黃湯劑浸泡對新生兒病理性黃疸進行干預，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年3月～2014年6月入住本院新生兒科的濕熱型病理性黃疸患兒98例。男56例，女42例。孕37～41周，體重2500～4000 g。日齡2～27 d。順產67例，剖宮產31例。血清膽紅素221～334 μmol。納入標準：(1)符合新生兒病理性黃疸的診斷標準。(2)符合中醫濕熱型黃疸的辨證標準。(3)符合新生兒光療標準。(4)患兒家屬知情同意。(5)出生時Apgar 評分≥8分。(6)母嬰均無妊娠并發癥。排除標準：阻塞性膽道疾病；溶血病、G6PD缺乏癥、新生兒窒息、皮膚及臍部感染、頭顱血腫、早產兒。將患兒隨機等分為觀察組與對照組，觀察組男26例，女23例；對照組男24例，女25例。兩組患兒的血清膽紅素水平、日齡、性別等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 (1)口服媽咪愛或金雙歧腸道益生菌，2次/日。(2)雙面藍光照射治療，每次16 h，1次/日。(3)按病理性黃疸的護理常規進行護理。血清膽紅素降至120 μmol/L以下時停止藍光治療，且24 h黃疸指數無反復，出院后隨訪1周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上加用自制中藥退黃湯泡浴。退黃湯采用茵陳10 g，茯苓10 g，白術10 g，黃柏10 g，加水2000 ml浸泡60 min，武火燒開后，文火煎40 min，過濾去渣取汁1000 ml備用。將備好的中藥液加入約3 L溫水中，調節水溫39～41 ℃，室溫26～28 ℃，將患兒放置于調配好的中藥液中泡浴10～15 min，1次/日。

1.3 觀察指標 (1)血清膽紅素。治療期間每天測量并記錄血清膽紅素值，膽紅素監測采用經皮膽紅素測量儀。測量部位是采前額眉間1 cm、胸骨第2肋間正中水平線兩個部位，取兩者所得數值之平均值，于每天9∶00及19∶00專人測量。(2)觀察兩組患兒治療期間不良反應發生率及復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較(表1)

表1 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較±s)

注：兩組患兒治療前后膽紅素水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組治療期間不良反應及復發情況比較(表2)

表2 兩組患兒治療期間不良反應及復發情況比較(例)

3 討 論

新生兒病理性黃膽即中醫的“胎黃”，其主要病變臟腑在肝膽、脾胃，為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，日久則氣滯血瘀。而濕熱型“胎黃”是濕熱邪毒蘊結脾胃，熏蒸肝膽，以致肝失疏泄，膽汁不循常道，溢于皮膚、面目，發為“胎黃”。 因黃色鮮明，常伴熱象，故屬陽黃之候，中醫治療以清熱利濕退黃為主[2]。

目前西醫對新生兒病理性黃疸的治療主要是光照療法、應用肝酶誘導劑等常規療法[3]。光照療法通過轉變膽紅素產生異構體，使膽紅素從脂溶性變為水溶性，以膽汁或尿液排出體外以達到退黃作用。長時間反復應用光照療法具有一定的副作用，如出現發熱、腹瀉、皮疹等[3]，且臨床觀察發現部分患兒在光療后黃疸容易出現反復。因此，對重型病理性黃疸采用單一的治療方法，其退黃效果往往欠佳，配合中醫療法可達到相輔相承的作用。

本研究顯示，應用自制中藥退黃湯泡浴，觀察組患兒血清膽紅素水平及復發率均低于對照組(P<0.05)，顯示其退黃效果良好。本方由茵陳 、茯苓、白術、黃柏組成，具有利濕退黃健脾的作用。茵陳味苦微寒入脾胃、肝膽經，具有清利濕熱、利膽退黃之功效，為方之君藥[4]。臨床研究表明，茵陳提取物能通過誘導肝酶系統增加肝臟對膽紅素的攝取、結合及排泄能力，促進腸蠕動，泄熱通便，減少膽紅素的肝腸循環，有效地減少未結合膽紅素的重吸收，達到退黃的作用[5]。黃柏為通利之品，性味苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經,具有清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸、瀉痢黃疸之功效。白術味苦甘溫,歸脾胃二經,具有補脾燥濕的作用。土茯苓味甘，氣平，入心、脾、腎經，具有利水瀉濕、燥土健中、健脾養胃的作用。四藥合用起到清熱、利濕、退黃、健脾養胃之功效。由于新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，毛細血管豐富，皮膚滲透和吸收作用較大[6]。應用中藥液泡浴，藥液作用于皮膚，通過黏膜、汗腺、毛囊、角質層、細胞及其間隙等吸收，從而增加肝臟對膽紅素的攝取、結合及排泄能力，促進腸蠕動，泄熱通便，減少腸-肝循環，促進退黃的作用[7]。

本方四藥均輕清透表，其性平和，刺激性小。應用安全，副作用少，且退黃效果好，能減少黃疸的復發率，值得在臨床上推廣應用。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：437.

[2] 王受傳.中醫兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:50-52.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：299-306.

[4] 黃兆勝，李祖倫，常章富，等.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2012:216-217.

[5] 劉 嵐，蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進展[J].國際兒科學雜志，2006，33(6):429-431.

[6] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社，2004:243-347.

[7] 吳懷楚，蔡 穎，吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸的療效觀察[J].廣西醫學，2012，34(5):554-555.

(本文編輯 崔蘭英)

523000 東莞市 廣東省東莞市中醫院新生兒科

黃月佳：女，本科，副主任護師，護士長

2014-08-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.047