中藥口腔護理對重癥患者口腔念珠菌感染的影響

徐 英 孫向宇 龔正華

※五官科護理

中藥口腔護理對重癥患者口腔念珠菌感染的影響

徐 英 孫向宇 龔正華

目的：探討自擬中藥湯劑用于重癥患者口腔護理對預防口腔念珠菌感染的應用效果。方法：將85例重癥患者隨機分為觀察組44例和對照組41例，觀察組口腔護理時使用棉球蘸取自擬中藥湯劑擦洗及口腔沖洗，對照組使用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液作為口腔護理液，比較兩組患者在住院期間口腔念珠菌感染發生率和口腔衛生情況。結果：觀察組患者住院期間口腔念珠菌感染、口腔潰瘍、牙齦炎發生率低于對照組(P<0.05)。結論：使用自擬中藥湯劑作為口腔護理用液體有助于減少重癥患者住院期間口腔念珠菌感染的發生。

口腔護理；口腔念珠菌感染；重癥患者；中藥

念珠菌是人體共生菌群之一，具有潛在的致病性，可以造成體表或深部組織、器官感染。在重癥醫學科，患者因全身病情危重，長期使用抗生素，留置各種導管等高危因素的影響，念珠菌感染機會大大增加。其中口腔念珠菌感染對重癥患者的影響較大，尤其是對建立人工氣道的患者來說，口腔念珠菌感染極易導致病原菌下行到下呼吸道，從而誘發深部真菌病(真菌性肺炎或敗血癥等)。我科在2013年6月～2014年3月對入住ICU的重癥患者使用自擬中藥湯劑行口腔擦洗及沖洗護理，發現中藥湯劑有助于減少患者口腔念珠菌感染的發生及改善患者口腔衛生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組ICU內住院患者85例，將患者隨機分為觀察組44例和對照組41例，觀察組男26例，女18例；入院時APACHEⅡ評分(14.2±6.8)分；其中氣管插管患者12例，氣管切開患者5例，機械通氣治療史14例；平均住院時間(12.6±7.3)d。對照組男24例，女17例；入院時APACHE Ⅱ評分(13.7±6.4)分；其中氣管插管患者9例，氣管切開患者6例，機械通氣治療史15例；平均住院時間(13.1±8.2)d。兩組患者在入組時均簽署知情同意書，性別、年齡、APACHE Ⅱ評分、病情等基礎情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均每日4次按操作常規行口腔護理，方法如下：(1)口腔棉球擦洗法[1]。使用止血鉗夾緊棉球蘸取足量的口腔漱口液，按照基礎護理程序要求，依次擦洗患者牙齒、牙面、頰部、舌下、腭部，護理經口插管的患者或牙關緊閉的患者時由另一護士協助固定氣管插管或使用開口器。(2)口腔漱口液沖洗法[2]。清醒患者每日棉球擦洗后含漱漱口液20 ml，1～2 min后自行吐出?；杳曰颊哂蓛擅o士協作，1名護士使用注射器每次將5～10 ml漱口液自患者嘴角注入口中，30 s后由另1名護士使用吸痰管沖洗抽吸，5～8次為1次口腔護理。氣管插管或切開的患者治療前確保氣囊和氣管壁之間密封性良好，還需要通過氣管插管背側開口于氣囊上方的引流管，吸出氣囊上方的“黏液湖”，然后通過此管道注入生理鹽水1～2 ml，停留1～2 s后吸出，反復數次，直至吸出的沖洗液澄清為止。觀察組使用中藥含漱液進行口腔護理，含漱液配方如下：金銀花15 g，蒲公英10 g，蘆根15 g，麥冬10 g，蛇床子10 g，黃芩10 g，薄荷10 g，甘草10 g，由本院制劑室煎至200 ml為1劑。對照組使用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作為漱口液，一般根據pH試紙檢查患者口腔內分泌物酸堿性來選定，當口腔內呈中性或堿性時使用生理鹽水，酸性時使用碳酸氫鈉溶液。

1.3 評價指標 (1)患者住院期間口腔念珠菌感染的發生率。評價方法：所有患者在入院次日起每3 d 1次，清晨清潔口腔后時使用咽拭子按順序在患者口腔內雙頰、軟腭弓、舌面、齒齦內外側及口腔黏膜充血處(如有)進行采樣送檢，將標本接種于Sabouraud培養基，觀察3～5 d，如有形成乳白色圓形突起的菌落，可診斷為念珠菌感染陽性。(2)口臭。以感官評價法≥4分(距離患者口腔10 cm處聞及口腔內明顯異味)為陽性。(3)口腔潰瘍發生率。以患者口腔內出現黏膜白斑破損等潰瘍樣變化為陽性。(4)患者牙齦炎/牙齦出血發生率。以視診牙齦發紅腫脹、探觸牙齦有活動性出血為陽性。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者口腔念珠菌感染發生率比較(表1)

表1 兩組患者口腔念珠菌感染發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者在住院期間口腔衛生情況比較(表2)

表2 兩組患者在住院期間口腔衛生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 重癥患者是口腔內念珠菌感染的好發人群 念珠菌為單細胞酵母樣真菌，喜酸性生長環境，其致病性主要依靠細胞壁、黏附力、蛋白水解酶等毒力因子，以白色念珠菌最為常見?？谇荒钪榫》譃椋杭倌ば停t斑型，增生型，義齒性口炎、口角炎，正中菱形舌炎[3]。其典型表現為頰、舌、軟腭等部位黏膜有散在的乳白色假膜，假膜可擦去，暴露紅色的黏膜充血面；或表現為舌背乳頭萎縮，黏膜充血，患者自覺口腔干燥，黏膜灼痛和味覺差異。成年人口腔念珠菌感染的易感因素中，影響最大的是患者所患的全身疾病與其他口腔黏膜病。其中又以大手術后、放療和化療后、全身危重疾病及難愈性的口腔黏膜糜爛等患者的可能性最大。入住重癥監護病房的患者，全身基礎情況較差，多需要長期抗生素治療暴露，增加了念珠菌感染的機會。

3.2 中藥含漱液的藥物機理 本方中君藥為金銀花和蒲公英，前者味甘性寒，功能清熱解毒，疏散風熱，后者味苦、甘，性寒，歸肝胃二經，功能清熱解毒、消癰散結?，F代藥理學研究表明，金銀花和蒲公英的主要成分是揮發油類、黃酮類、三萜類及有機酸等，均具有抑菌、抗病毒、解熱抗炎等作用。其中綠原酸是金銀花抗菌的主要有效成分，對金黃色葡萄菌、溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、霍亂桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用，對肺炎球菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、結核桿菌亦有效[4-5]。蛇床子祛風殺菌、溫補燥濕,現代藥理研究表明，蛇床子含有揮發油，白色結晶體及黑綠色油脂狀物，其內有大量不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、皂化物及甘油等對真菌有明顯抑制作用[6]；黃芩性味苦寒，入心肺大腸經，清熱燥濕瀉火解毒，研究發現其主要有效成分黃芩苷對白色念珠菌黏附口腔上皮細胞有良好的抑制作用[7]。配以蘆根清熱生津、化痰除渴，麥冬養陰潤肺，薄荷芳香辛散，甘草調和諸藥，共奏清熱解毒、祛邪殺菌之功效。

3.3 使用中藥含漱液進行口腔護理的優勢 口腔念珠菌感染是ICU患者住院期間常見的機會性感染，祖國醫學認為，本病是病邪損傷脾胃，傷及胃陰，熱毒循經上蒸口腔而發病?？谇蛔o理多采用復方氯己定或碳酸氫鈉溶液，但復方氯己定溶液價格較為昂貴，且臨床使用過程中有味覺障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴重者可產生過敏性休克甚至致死的副作用[8]。我科采用中藥作為漱口液，方中諸藥對口腔內的常棲細菌(如葡萄球菌、鏈球菌等)有一定的抗菌作用，對定植的白色念珠菌也有良好的抗菌活性?；颊呤褂弥兴幨谝汉螅粌H口腔衛生情況明顯好于對照組，其發生口腔繼發性念珠菌感染的機會也明顯低于對照組，方劑配制簡單，保存方便，價格低廉，患者口感良好，值得在臨床推廣應用。

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(本文編輯 崔蘭英)

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫醫院ICU

徐英：女，大專，主管護師，護士長

2014-07-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.043