重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療宮頸HPV感染的療效觀察與護理

梁小梅

重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療宮頸HPV感染的療效觀察與護理

梁小梅

目的：探討重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療宮頸HPV感染的療效與護理方法。方法：將44例HPV感染患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組患者行宮頸局部注射胸腺五肽，觀察組患者加用重組人干擾素α-2b凝膠推注至陰道，比較兩組患者療效。結果：觀察組患者療效高于對照組(P<0.05)。結論：重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射治療治療宮頸HPV感染效果較好。

宮頸；人乳頭瘤病毒；重組人干擾素α-2b凝膠；胸腺五肽注射液

人乳頭瘤病毒(HPV)感染在女性生殖系統(tǒng)疾病中比較多見，上世紀70年代國外學者Zur曾提出HPV感染是宮頸癌的病因假說，使臨床對HPV感染的研究不斷增多[1]。隨著現代醫(yī)學的快速進步，HPV感染已經被公認為宮頸癌病變發(fā)生的首要因素[2]，目前對于HPV感染的治療尚無統(tǒng)一方案，應用重組人干擾素α-2b凝膠配合胸腺五肽注射是一種療效較好的感染控制方法，且不良反應少[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院婦科2008年1月～2011年12月就診HPV感染患者44例，年齡22～56歲，平均(32.8±9.6)歲。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組行宮頸局部胸腺五肽注射；觀察組在對照組基礎上加用重組人干擾素α-2b凝膠治療方法，待患者月經干凈后的3～7 d進行射頻治療，直至患者的整個糜爛面呈均勻凝固狀。術后創(chuàng)面涂抹0.5%的碘伏，之后便可使用重組人干擾素α-2b凝膠[3]。清洗陰道并擦拭完陰道分泌物后，醫(yī)護人員將重組人干擾素α-2b凝膠放在帶有刻度的陰道上藥推注器內，緩慢地放在宮頸表面和宮頸管，囑患者平臥25 min左右。患者也可自行清洗外陰然后用帶有刻度的陰道上藥推注器緩慢地將重組人干擾素α-2b凝膠置于陰道后穹隆接近宮頸口處。重組人干擾素α-2b凝膠要每隔1 d用1次，每次1粒，每10粒為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療后1個月的療效進行評定。治愈：HPV DNA陰轉，且Copies值低于5.00E+02；顯效：HPV DNA未陰轉，Copies下降幅度達80%以上；有效：HPV DNA未陰轉，Copies下降幅度達在30%～80%間；無效：HPV DNA未陰轉，Copies下降幅度不足30%或升高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討 論

HPV感染與宮頸癌的相關性目前臨床研究較多，對HPV的治療方法尚無統(tǒng)一方案，針對于宮頸注射胸腺五肽的治療方法及相關護理方法報道較少[5]。胸腺五肽可促進抗菌因子的分泌，從而達到抗感染治療目的，而局部給藥又具有更好的靶向性，治療效果更好。干擾素是一類由體細胞合成的多功能、高生物活性、具有抗病毒、免疫調節(jié)以及抗腫瘤作用的物質，主要通過與細胞表面的特異性受體結合而產生上述的生物學作用。干擾素與人體細胞膜結合能夠快速啟動一系列復雜的細胞內過程，主要包括某些酶的誘導、提高自然殺傷細胞的活性等。而重組人干擾素α-2b凝膠具有廣譜抗病毒、抑制細胞增殖等特點，主要通過調節(jié)機體免疫功能來提高機體的抗病力，可以陰道直接給藥,黏膜吸收快，療效較為顯著，同時還能夠明顯改善陰道清潔度及陰道內環(huán)境，促進組織再生修復和宮頸糜爛面的愈合[6]。此外，重組人干擾素α-2b凝膠，患者可以自行放置，使用方便、還具有安全性高和副作用小等優(yōu)點。用藥期間做好相關護理也極為重要。

3.1 心理干預及健康教育 生殖系統(tǒng)疾病常常會引起女性患者的不安、擔憂和恐懼，未孕婦女關心是否會影響受孕，已孕婦女擔憂是否會影響性生活等，易出現負面心理，因此，實施心理干預十分重要?；颊呷朐簳r護士即與其充分溝通，對院內環(huán)境、主治醫(yī)師、各項手續(xù)等進行詳細介紹，打消患者陌生感。對提及生殖系統(tǒng)疾病感到害羞者，應表明患病的正常性和治療的重要性，避免患者疏于溝通和表達感受而影響檢查和治療。向患者全面介紹與HPV感染有關的醫(yī)療知識，告知治療護理和日常生活過程中的注意事項。對患者產生的不良心理類型及誘因進行細致評估，并結合患者個性特征、文化職業(yè)、家庭背景等綜合因素制定心理干預方案，有效的疏導和激勵，以消除患者不良心態(tài)，促進依從性，加深醫(yī)患間的相互信任，積極完成治療和改善預后。

3.2 治療前準備 由于HPV感染易使患者陰道分泌物增多且黏稠，給病原菌的生長與繁殖提供有利條件，因而應注意積極清除陰道脫落組織，改善微環(huán)境，減少感染，促進局部血液循環(huán)，囑患者注意個人私處衛(wèi)生，有利于提高注射用藥效果及促進炎癥吸收和消退。注射前3 d可每日應用0.1%的安爾碘溶液對患者陰道進行消毒沖洗，注意水溫適宜、動作輕柔，嚴格無菌操作，預防交叉感染。注射應于患者月經干凈后3～5 d 進行，持續(xù)治療過程中如遇經期應停止注射，下月月經干凈后再重新開始注射治療。

3.3 注射護理 注射前幫助患者擺正截石體位，并詢問舒適情況，與患者親切交流，減輕患者緊張情緒，分散其注意力。盡可能避免使患者看到注射器以減輕患者恐懼、擔憂等不良感受。注射前以0.5%的碘伏分別對外陰、陰道及宮頸行消毒處理，注射點為宮頸3點和9點位置。進針應注意快和準，推藥時應緩慢，以避免組織刺激和局部疼痛，推藥時注射器應握穩(wěn)避免晃動而引起注射部位疼痛和不適，拔針時注意要快，隨后迅速對進針處實施壓迫止血[7]。嚴格遵守無菌操作，注射前操作者應做好手部消毒，操作規(guī)范以避免操作過程中引起上行性感染。

3.4 外陰護理 治療期間囑患者日常注意衛(wèi)生，保持會陰部清潔干燥。建議每日以流水清洗會陰，勤更換內褲，避免坐浴，治療期間避免性生活。

3.5 不良反應預防 胸腺五肽用藥常見的不良反應主要包括兩類[4]：(1)發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、頭暈、嗜睡等中樞系統(tǒng)不良反應，臨床應密切觀察患者的癥狀和體征，聽取患者自訴感受，如不良反應不明顯，可持續(xù)治療。(2)慢性乙肝患者應用胸腺五肽可能出現谷氨酸轉氨酶水平短暫性上升，治療前應明確患者合并疾病及病史，對乙肝患者應在治療期間嚴密觀察谷氨酸轉氨酶水平。

4 小 結

本研究應特別注意會陰部位的消毒清潔，一是改善微環(huán)境使其不利于HPV病毒的生長繁殖，二是避免注射部位的感染，三是增強患者抵抗力以減少再感染可能性。心理護理和健康教育在HPV患者的臨床護理中也不容忽視。由于生殖系統(tǒng)感染多引起患者的害羞、不安、擔憂等不良情緒，使臨床依從性降低，影響醫(yī)護人員對患者病情、治療和護理方案的判斷，從而影響效果。因此，通過健康教育使患者轉變錯誤觀念，充分認識和了解疾病知識，通過心理護理消除負面情緒，將有利于患者積極配合臨床，同時注意日常的自我保護與預防，從而更有利于感染的治療。

[1] 李雅慧，張 梅，楊 娟，等.臭氧治療宮頸HPV感染的療效觀察[J].當代護士，2011(7)：64-65.

[2] 敖麗君，周艷秋，劉志紅，等.多重HPV感染患者的HPV亞型分布分析及護理[J].國際護理學雜志，2011，30(5)：660-661.

[3] 齊煥英，班慧珍.胸腺五肽宮頸局部注射治療高危HPV感染的臨床觀察[J].熱帶醫(yī)學雜志，2012，12(9)：1108-1109.

[4] 姚婉珍.宮頸環(huán)形電切術治療高危型HPV感染的CIN患者護理配合[J].中外醫(yī)療，2012，8(8)：160-161.

[5] 楊月毅.護理干預對宮頸人類乳頭瘤狀病毒感染患者焦慮、自尊及睡眠的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(23)：3304-3305.

[6] 李艾奔，林振娟，羅艷芬.護理干預對HPV陽性患者負面情緒及生活質量的影響[J].海南醫(yī)學，2013，24(2)：311-312.

[7] 邢 煜，孫曉敏.宮頸注射在LEEP術中的效果觀察及護理[J].醫(yī)學信息，2011，24(2)：927-928.

(本文編輯 崔蘭英)

518108 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院供應室

梁小梅：女，本科，主管護師，護士長

廣東省深圳市寶安區(qū)科學技術局基金(2014247)

2014-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.042