綜合排痰護理應用于老年支氣管哮喘急性發作的效果觀察

賴釗賢

綜合排痰護理應用于老年支氣管哮喘急性發作的效果觀察

賴釗賢

目的：探討綜合排痰護理應用于老年支氣管哮喘急性發作的臨床效果。方法：選擇2012年3月～2014年5月我院收治144例支氣管哮喘急性發作老年患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理，觀察組給予綜合排痰護理，主要包括霧化吸入、自主排痰、翻身拍背、補充液體、心理安慰和負壓吸痰。結果：6個月后觀察組患者ACT評分和PEF、MMEF、FEVl等指標均有明顯改善，和對照組相比有統計學意義(均P<0.05)。所有患者病情均得到控制，無死亡病例。結論：綜合排痰護理不僅有助于加強呼吸道管理，降低患者死亡風險，而且有助于提高綜合藥物治療的效果，對于改善患者預后具有積極意義，值得臨床考慮。

綜合排痰護理；老年人；支氣管哮喘

支氣管哮喘是老年人群常見疾病，病情急性發作時，呼吸道管理對于改善病情具有非常重要的意義[1]。排痰護理是呼吸道管理中較為重要的部分，我們采用綜合護理模式，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2012年3月～2014年5月本院收治的144例支氣管哮喘急性發作老年患者，男90例，女54例。年齡(62.30±5.10)歲。病程(4.70±0.80)年。病情均參考《支氣管哮喘防治指南》診斷。所有患者均給予綜合保守治療，主要包括抗炎、抗過敏、祛痰、解痙、強心、利尿、吸氧、糾正水和酸堿、電解質紊亂等。隨機將患者等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者在嚴密監測的基礎上給予綜合排痰護理，主要如下：(1)霧化吸入。定期向氧氣濕化瓶內加注溫蒸餾水，使霧化溫度維持在37 ℃左右，霧化時患者取端坐位或半臥位，深吸氣，吸氣末屏氣3 s后再呼氣，使藥液與高速氧氣氣流(6～8 L/min)混合，變成細微的氣霧顆粒，一方面能夠更深入的到達毛細支氣管；另一方面也有利于降低痰液黏稠度，濕化氣道，降低氣道損傷。每次霧化時間控制在10～15 min，并注意嚴密監測患者心肺功能，霧化結束后生理鹽水漱口，以免霉菌感染。(2)自主排痰。指導患者取坐位或站位，身稍前傾，雙手壓腹，深吸氣，屏氣3～5 s，然后咳嗽。(3)翻身拍背。在霧化吸入后數分鐘進行，有節律地叩拍患者背部，速度1～2次/s，每次10～15 min，每天3～4次，同時指導患者深呼吸。(4)適當補充液體。患者由于出汗嚴重或不可見失水等因素，常有脫水現象，導致痰液黏稠，因此要及時通過口服或靜脈滴注的方法，及時補充液體。(5)心理安慰。給予患者及時的心理安慰，囑咐患者堅定信心，穩定情緒，告訴患者病情在我們的嚴密監測下，只要配合我們，病情緩解只是時間問題。(6)負壓吸痰。若常規排痰效果不佳，可采用纖維支氣管鏡灌洗聯合吸痰，必要時給予氣管切開。

1.3 指標觀察 6個月后比較兩組患者病情改善情況。(1)采用哮喘控制測試(ACT評分)評估哮喘控制程度，總分25分。分數≥20分為基本控制，得分越高，改善程度越好。(2)肺功能相關指標：呼氣流速峰值(PEF)、1 s用力呼氣量(FEVl)和最大呼氣中期流速(MMEF)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者病情改善情況比較±s)

表1所示，經過綜合護理，觀察組患者ACT評分和PEF、MMEF、FEVl等指標跟對照組相比有明顯優勢(均P<0.05)。本次所有患者病情均得到控制，無死亡病例。

3 討 論

支氣管哮喘是由多種細胞包括參與的氣道炎癥反應，并伴有呼氣流速受限。變態反應、氣道慢性炎癥、植物神經功能障礙和氣道反應性增高是病情發作和進展的重要因素[2]。呼吸道管理是臨床護理的重要內容，哮喘發作可產生痰液，而由于病情本身以及老年患者特點(體質相對較弱，神經反射功能較差，合并多種慢性基礎疾病等[3])等因素存在，可導致痰液不易排出，明顯影響呼吸功能，而且痰液中含有病菌和多種刺激因子，也會反過來加重哮喘病情，嚴重者可導致患者窒息或死亡，因此排痰護理在呼吸道管理中應該引起足夠的重視。

本次我們采用綜合排痰護理，主要是考慮到排痰效果直接受痰液黏稠度影響。除了及時補液外，主要采用霧化吸入的方式，這是因為霧化吸入不僅有主要加強藥物治療效果，更好的化痰、平喘、消炎等，而且能直接改善痰液黏稠度。在霧化吸入后給予患者拍背，使得痰液在物理作用下松動，更容易從氣道排出，并指導患者深呼吸和自主排痰。氣管切開雖然能達到最有效的排痰效果，但會直接導致患者的機體損傷，屬于最后選擇。因此我們首選常規排痰方法，并給予患者適當的心理安慰，使患者情緒處于相對穩定的狀態，從而減少哮喘發作和能量消耗。

從本次結果來看，本次4例行氣管切開，這主要是由于病情的嚴重程度決定的，所有患者病情均得到控制，無死亡病例，提示了治療的有效性。患者ACT評分和PEF、MMEF、FEVl等指標均有顯著性改善，這與有效的排痰護理是分不開的。綜上所述，綜合排痰護理不僅有助于加強呼吸道管理，降低患者死亡風險；而且有助于提高綜合藥物治療的效果[4]，對于改善患者預后具有積極意義，值得臨床考慮。

[1] 馬建華，宋 熔，楊 瑛.高齡患者哮喘持續成功救治1例的分析與探討[J].臨床和實驗醫學雜志，2012,11(18):1515-1516.

[2] 梁 潔.哮喘持續狀態患者的呼吸道管理[J].健康必讀,2013,12(9):162-163.

[3] 蘭艷梅.重癥哮喘患者的呼吸道管理[J].右江民族醫學院學報,2010,32(1):122-123.

[4] 朱曉雯,蔣 琳.綜合排痰護理佐治老年支氣管哮喘急性發作期的臨床研究[J].老年醫學與保健,2013,19(5):325-328.

(本文編輯 馮曉倩)

510080 廣州市 廣東省人民醫院

賴釗賢：女，本科，護師

2014-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.019