不同方法清除氣囊滯留物對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

趙留朋

不同方法清除氣囊滯留物對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

趙留朋

目的：探討持續(xù)吸引引流法與氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的影響。方法：將2010年1月～2013年1月在我院ICU住院治療并行機械通氣的患者98例，隨機等分為A組與B組，A組采用持續(xù)吸引引流清除氣囊上滯留物，B組采取氣流沖擊清除氣囊上滯留物，觀察兩組患者的VAP的發(fā)生時間和發(fā)生率。結(jié)果：A組患者VAP的發(fā)生時間早于B組(P<0.05),B組在呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯小于A組(P<0.05)。結(jié)論：清除氣囊上滯留物的方法中，氣流沖擊法優(yōu)于持續(xù)吸引引流法，值得臨床上推廣。

呼吸機相關(guān)性肺炎；持續(xù)吸引引流；氣流沖擊法

隨著機械通氣在搶救重癥患者中的應(yīng)用增多，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率也在不斷增多。VAP是指在行機械通氣后的患者出現(xiàn)肺部感染，這是機械通氣患者中最常發(fā)生的并發(fā)癥。VAP可使患者的機械通氣時間延長，住院時間及住院費用增加，而且有相關(guān)研究表明，VAP的死亡率可高達20%～30%[1]，因此，控制VAP的發(fā)生至關(guān)重要。已有研究證實，氣囊上滯留物與VAP的發(fā)生密切相關(guān)[2]。本研究比較兩種不同的方法即持續(xù)吸引引流法與氣流沖擊法，清除氣囊上滯留物后對VAP的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月在我院ICU住院治療并行機械通氣的患者98例，男67例，女31例。年齡24～72歲，平均年齡為(42.07±15.53)歲。使用呼吸機的時間(14.09±6.95)d。排除標準：因各種原因使機械通氣時間過短(小于48 h)，和行機械通氣前就有肺部感染的患者。將入組患者隨機等分為A、B兩組。兩組在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組采用持續(xù)吸引引流法，恒定負壓50～80 mmHg 然后持續(xù)進行氣囊上滯留物的吸引。B組采用氣流沖擊法清除氣囊上的滯留物，每6 h 1次，具體方法為患者處頭低腳高位，吸凈氣道內(nèi)的分泌物。在3名醫(yī)護人員的配合下，一人于吸氣末、呼氣初兩相放氣囊內(nèi)的氣體，并且在呼氣末充好氣囊，另外一人用簡易呼吸器連接至氣管插管上，然后在患者吸氣末、呼氣初兩個時相向患者肺內(nèi)擠壓；第三人同時盡量吸盡口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物，以上操作2～3次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的機械通氣時間、在呼吸機治療后的3，7 d及停機后呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。VAP臨床診斷標準[3]：機械通氣48 h后發(fā)生的肺炎；胸部X線片新出現(xiàn)肺內(nèi)的浸潤性陰影，或者出現(xiàn)新的炎癥病灶；查體出現(xiàn)肺的實變體征和(或)出現(xiàn)濕啰音。并具備以下條件之一：體溫>37.5 ℃；血白細胞<4.0×109/L或>10.0×109/L，伴或者不伴核的左移；呼吸道的分泌物增多并為膿性；起病后從支氣管的分泌物中分離到新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組機械通氣患者VAP發(fā)生例數(shù)比較(例)

表2 兩組患者機械通氣VAP發(fā)生時間比較±s)

3 討 論

對于氣管切開的患者，因為患者口咽部、下呼吸道直接受到損害，所以在聲門和氣管插管氣囊之間會聚集大量的分泌物；另外許多危重癥的患者一般需要放置胃管，這使得患者的吞咽功能及食管下段括約肌受到損傷，從而其保護性反射減弱，這就增加了胃內(nèi)食物返流的機會，使得返流物在氣囊的上方積聚，這些返流物與聲門下的分泌物共同形成了“黏液糊”，這就成為了細菌聚集處，細菌濃度可達108～1010 cfu/ml[4]。有研究證實，約56%的氣管插管患者的氣囊與聲門間存在特別積液，一般可達3～15 ml[5]，當氣囊漏氣或充氣不足時，分泌物可隨著呼吸或者吞咽動作而流入呼吸道，分泌物中的病原菌也會隨著分泌物進入呼吸道，結(jié)合在相應(yīng)的受體上，機體的特異防御能力并沒有把它們清除，因此VAP就發(fā)生了。

清除氣囊上的滯留物的方法有持續(xù)吸引引流法及氣流沖擊法，但是臨床對持續(xù)吸引引流法存在爭議。相關(guān)的研究也認為，用持續(xù)吸引引流持續(xù)在聲門下進行負壓吸引時會引起可見的氣道出血，其發(fā)生率可達7.1%[6-7]。當持續(xù)吸引超過10min，在吸凈氣囊上滯留物時還會出現(xiàn)吸住氣管上的黏膜的現(xiàn)象。而氣流沖擊法能清除氣囊上的滯留物的原理為在患者不同的呼氣相，利用簡易呼吸器擠壓并清除氣囊上的滯留物，在充分膨脹肺的同時放置氣囊，使氣管壁與氣管插管之間產(chǎn)生比較大的呼氣流速，從而將積聚在氣囊上的滯留物沖到口咽部，從而清除氣囊上滯留物[8-9]。結(jié)果顯示，行持續(xù)吸引引流的A組患者VAP的發(fā)生時間早于B組行氣流沖擊法的患者(P<0.05)，且B組VAP的發(fā)生例數(shù)比A組明顯少(P<0.05)，故對行機械通氣的患者，行氣流沖擊法清除氣囊上滯留物是可取的，值得在臨床上推廣。

[1] Chastre J,Fagon JY.Ventilator-associated pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(7):867-903.

[2] 牟靈英，袁州杰，李福玲，等.呼吸機螺紋管消毒后保存有效期的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):127-129.

[3] 劉明華,張慶玲,府偉靈，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)和診斷進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1):116-118.

[4] 楊秀芬,王海賓,閆錫新，等.呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病機制及危險因素探討[J].臨床薈萃,2004,19(22):1308-1310.

[5] 陳桂芝,高曉風(fēng),安麗紅，等.氣囊上吸引加呋哺西林沖洗對呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防作用研究[J].護士進修雜志,2008,23(3):212-214.

[6] 溫曉紅,孫 慧,邵學(xué)平,等.持續(xù)聲門下吸引預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007,16(2):202-206.

[7] 羅玉生，王力軍.持續(xù)聲門下吸引對呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(12):7-9.

[8] 徐文芳，胡小華，祝春紅,等.4種氣囊上方負壓吸引預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果比較[J].中國實用護理雜志，2010，26(25)：67-68.

[9] 李 軍,李素玲,韓 軍.氣流沖擊法清除氣囊上滯留物對氣管插管患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(36):45-46.

(本文編輯 劉學(xué)英)

471600 洛陽市 河南省洛陽市宜陽縣中醫(yī)院

趙留朋：女，本科，主管護師，護士長

2014-06-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.017