行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)2型糖尿病患者足部自護(hù)行為干預(yù)的效果分析

羅秀玲 王 娟 袁 梅 歐瑞燕 鐘偉容

行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)2型糖尿病患者足部自護(hù)行為干預(yù)的效果分析

羅秀玲 王 娟 袁 梅 歐瑞燕 鐘偉容

目的：調(diào)查研究行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)2型糖尿病患者建立足部自護(hù)行為的干預(yù)效果。方法：使用單純隨機(jī)抽樣法選擇95例2型糖尿病住院患者，對(duì)患者實(shí)施以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ)的干預(yù)。采用調(diào)查表和隨訪方式調(diào)查干預(yù)前后糖尿病患者的足部自護(hù)知識(shí)、足部自護(hù)能力及足部健康狀況。結(jié)果:干預(yù)12個(gè)月后患者在足部自護(hù)行為、自護(hù)知識(shí)得到提高，干預(yù)后足部健康狀況較干預(yù)前得到改善。結(jié)論：行為轉(zhuǎn)變理論在幫助2型糖尿病患者建立足部自護(hù)行為上具有良好效果，能有效改善足部健康狀況。

行為轉(zhuǎn)變理論；自護(hù)行為；2型糖尿病；糖尿病足

糖尿病是一種慢性終身性疾病，糖尿病病足是因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變和感染等因素，導(dǎo)致患者足或下肢組織破壞的一種病變，若患者晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的足部并發(fā)癥常采用截肢的方法治療。隨治療方式的更加人性化，目前常采用生活方式干預(yù)，因此幫助患者建立正確的足部自護(hù)行為便成為研究熱點(diǎn)[1-2]。行為轉(zhuǎn)變理論模式(the transtheoretical model of behavior,TTM)由美國(guó)學(xué)者Prochaska和Diclemente提出，在社會(huì)心理學(xué)理論基礎(chǔ)上，改變患者不良的行為模式，以促進(jìn)患者的身體健康為目的[3]。本研究于2013年1～12月對(duì)95例2型糖尿病患者進(jìn)行足部自護(hù)行為的干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TTM對(duì)于幫助患者建立足部自護(hù)行為、改善足部健康狀況有積極作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單純隨機(jī)抽樣的方法在住院患者中選取95例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，其中男49例，女46例。平均年齡(68.85±10.45)歲。糖尿病病程(12.67±5.78)年。糖化血紅蛋白(10.11±2.49)%。舒張壓(80.12±13.12)mmHg，收縮壓(132.23±13.23)mmHg。文化程度：文盲12例，小學(xué)水平24例，初中水平34例，高中水平20例，大學(xué)及以上5例。職業(yè)：職員47例，農(nóng)民15例，行政人員6例，個(gè)體戶10例，其他17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)公布的“糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中與2型糖尿病有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)自愿參加。(3)足部未見(jiàn)明顯潰瘍，糖尿病病足在0級(jí)或0級(jí)以下。(4)無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史，無(wú)認(rèn)知障礙。(5)未合并嚴(yán)重的心血管疾病、糖尿病腎病及其他嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。(6)生活可以達(dá)到自理能力并進(jìn)行正常的言語(yǔ)交流。(7)患病時(shí)間1～5年。(8)患者年齡大于18歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)自行設(shè)計(jì)的人口學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，包括患者的一般信息，如姓名、年齡、性別、體重、身高、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、病程、空腹血糖值、糖化血紅蛋白值、其他糖尿病并發(fā)癥等。(2)糖尿病足部知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表。在糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上自行制定，包括足部保健知識(shí)、足部治療知識(shí)等。(3)隨訪調(diào)查表。登記患者每天洗腳、按摩足部、修剪腳趾甲、涂抹潤(rùn)膚霜、正確穿襪、下肢運(yùn)動(dòng)等的足部自護(hù)行為。(4)足部皮膚情況調(diào)查表。登記患者足部皮膚皸裂、甲溝炎、皮膚損傷、足癬等發(fā)生情況[5]。

1.2.2 研究人員 研究人員由筆者、2名糖尿病專業(yè)護(hù)士及3名護(hù)理專業(yè)學(xué)生組成。對(duì)患者的干預(yù)、隨訪、調(diào)查程序進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.3 干預(yù)實(shí)施 利用TTM理論進(jìn)行5個(gè)階段的行為方式轉(zhuǎn)變的干預(yù)模式。

1.2.3.1 前意向階段 患者沒(méi)有改變行為的意向階段。干預(yù)時(shí)間為第1周，鼓勵(lì)患者和動(dòng)員家屬學(xué)習(xí)足部護(hù)理知識(shí)。

1.2.3.2 意向階段 患者打算改變行為但未有準(zhǔn)備行動(dòng)及行動(dòng)的跡象，干預(yù)時(shí)間第2周，應(yīng)用激勵(lì)、意識(shí)覺(jué)醒干預(yù)策略讓患者意識(shí)到糖尿病足的危險(xiǎn)性。

1.2.3.3 準(zhǔn)備階段 患者準(zhǔn)備采取行動(dòng)，干預(yù)時(shí)間第3～8周，研究人員使用TTM中認(rèn)知改變策略以幫助改變患者的知覺(jué)障礙。通過(guò)相關(guān)的培訓(xùn)課程、訪談及家屬合作以幫助患者了解進(jìn)而消除行為轉(zhuǎn)變的認(rèn)知策略。

1.2.3.4 行動(dòng)階段 患者已開(kāi)始改變行為，干預(yù)時(shí)間第3～6個(gè)月。該階段應(yīng)用TTM中自我效能策略，通過(guò)幫助患者制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃、向患者示范操作、實(shí)踐行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃、與病友進(jìn)行討論等過(guò)程，幫助患者掌握足部護(hù)理相關(guān)信息,建立和鞏固足部自護(hù)行為并促進(jìn)相互改進(jìn)。具體實(shí)施方法:內(nèi)分泌科每周進(jìn)行1次針對(duì)糖尿病住院患者的健康教育課程，每月進(jìn)行1次針對(duì)糖尿病人群的相關(guān)知識(shí)的大講課，教育內(nèi)容主要包括糖尿病足的相關(guān)知識(shí)、自我管理技能以及應(yīng)對(duì)足部問(wèn)題的相關(guān)措施等。本研究實(shí)行管床責(zé)任制護(hù)理，針對(duì)患者的病情、受教育水平，不同職業(yè)進(jìn)行個(gè)體化的宣教，對(duì)患者取得的進(jìn)步給予認(rèn)可和鼓勵(lì)，對(duì)行為轉(zhuǎn)變不佳的患者進(jìn)行原因分析并重新調(diào)整目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其出院患者定期進(jìn)行病情回訪，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)并根據(jù)足部知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的行為轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行相關(guān)評(píng)定。

1.2.3.5 維持階段 患者已經(jīng)維持行為改變一段時(shí)間，干預(yù)時(shí)間為第7～12個(gè)月。通過(guò)對(duì)患者和家屬的隨訪，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，并在家屬的幫助下強(qiáng)化已建立的足部自護(hù)理論和足部自護(hù)行為。每月隨訪1次，共隨訪6次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和時(shí)間 在干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后對(duì)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部護(hù)理行為、足部健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.815，內(nèi)容效度指數(shù)為0.910[2]。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括：(1)糖尿病足部護(hù)理知識(shí)。包含10 個(gè)項(xiàng)目：如何選擇合適的鞋子、襪子；如何修剪趾甲；如何適量運(yùn)動(dòng)；如何監(jiān)測(cè)血糖等，每項(xiàng)有“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)。選擇“是”計(jì)1 分，“否”計(jì)0 分。評(píng)分越高，說(shuō)明知識(shí)的掌握程度越好。(2)足部護(hù)理行為。如是否有過(guò)往糖尿病史、飲酒習(xí)慣、皮膚損傷后處理、吸煙史等10個(gè)項(xiàng)目。采取單項(xiàng)選擇形式，每項(xiàng)有“是”和“否”2個(gè)選項(xiàng)。其中，選擇“是”計(jì)1分，“否”不計(jì)分。評(píng)分越高，說(shuō)明危險(xiǎn)因素越高。問(wèn)卷由患者單獨(dú)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后2型糖尿病患者足部自護(hù)知識(shí)和足部自護(hù)行為比較(表1)

表1 干預(yù)前后2型糖尿病患者足部自護(hù)兩項(xiàng)指標(biāo)比較(分，±s)

2.2 干預(yù)前后2型糖尿病患者足部健康狀況比較(表2)

表2 干預(yù)前后2型糖尿病患者足部健康狀況比較(例)

3 討 論

3.1 TTM干預(yù)方法的意義 TTM是根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者的需求，幫助人們轉(zhuǎn)變和建立行為的綜合干預(yù)模式，屬于心理學(xué)干預(yù)的范疇。TTM包括兩種策略、行為轉(zhuǎn)變方法、決策平衡和自我效能4種干預(yù)方法[6]。本研究將TTM應(yīng)用于2型糖尿病患者足部護(hù)理中，應(yīng)用心理干預(yù)幫助患者建立正確的認(rèn)知模式和健康行為方式，以達(dá)到轉(zhuǎn)變不良行為方式、建立健康的足部自護(hù)行為的目的。

3.2 TTM對(duì)糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)的影響 在干預(yù)前利用足部知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查分析患者足部護(hù)理知識(shí)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)患者掌握的足部護(hù)理知識(shí)非常匱乏。在干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)的普及、鞏固和強(qiáng)化，提高患者足部護(hù)理知識(shí)的知曉率，建立正確的足部護(hù)理知識(shí)理念。

3.3 TTM對(duì)糖尿病患者足部護(hù)理行為的影響 使用患者足部自護(hù)行為隨訪調(diào)查表對(duì)足部自護(hù)行為進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者足部自護(hù)能力明顯改善。通過(guò)對(duì)患者普及足部護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)、實(shí)踐并強(qiáng)化足部自護(hù)方法，在干預(yù)過(guò)程中得到家屬的全方位支持將取得更好的效果。

3.4 TTM對(duì)糖尿病患者足部健康狀況的影響 該研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的足部皮膚皸裂、外傷及甲溝炎得到有效改善。糖尿病患者足部護(hù)理不當(dāng)是由患者缺乏足部護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致的，患者的足部皮膚損傷常由修剪指甲不當(dāng)、意外損傷足部等導(dǎo)致[7]。通過(guò)TTM干預(yù)患者以幫助其建立健康的足部自護(hù)行為，通過(guò)每天堅(jiān)持泡腳、按摩足部、給足部涂抹潤(rùn)膚霜以減少足部皮膚干燥、皸裂的發(fā)生率；通過(guò)使用正確修剪腳趾甲、穿適合自己的鞋襪的方法有效改善足部疾患，并能有效地預(yù)防甲溝炎及皮膚損傷情況。

綜上所述，通過(guò)TTM對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行全方位干預(yù)，對(duì)增加患者足部自護(hù)知識(shí)，建立良好的足部自護(hù)行為，預(yù)防糖尿病足，提高足部健康狀況有較好的效果。因此TTM可以被有效應(yīng)用于糖尿病病足的預(yù)防和治療中。

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(本文編輯 陳景景)

Analysis of behavioral change theory on the behavior of 2 type diabetes foot self-care intervention

LUO Xiu-ling,WANG Juan,YUAN Mei,et al(Shenzhen Longgang People′s Hospital,Shenzhen 518172)

Objective:To discuss the effect of change theory investigation of foot self-care behavior of patients with type 2 diabetes.Methods:Used simple random sampling method to select 95 cases of hospitalized patients with type 2 diabetes as the object of this study,up to 12 months of intervention on patients,intervention model is based on the behavior change theory.Used questionnaire survey before and after the intervention and follow-up in patients with diabetes mellitus several indexes and analyzed the result,indicators include the foot self-care knowledge,self-care ability of foot and foot health status of patients with.Results:After 12 months intervention patients in the determination of foot self-care behavior indexes are improved obviously.Transition theory.Conclusion:Behavior in helping to establish the foot self-care behavior of patients with type 2 diabetes mellitus has good effect,can effectively improve the foot health.

Behavior change theory;Self-care behavior;Type 2 diabetes;Diabetic foot

518172 深圳市 廣東省深圳市龍崗人民醫(yī)院綜合科門(mén)診樓保健科

羅秀玲:女，本科,主管護(hù)師

2014-06-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.015