PDCA循環護理模式對改善關節置換患者康復鍛煉認知度及依從性效果

黃 健

PDCA循環護理模式對改善關節置換患者康復鍛煉認知度及依從性效果

黃 健

目的：觀察研究PDCA循環護理模式對改善關節置換患者康復鍛煉認知度、依從性及康復鍛煉效能感的效果。方法：選取2011年7月～2013年11月于本院進行關節置換治療的90例患者為研究對象，將其隨機等分為對照組(給予常規康復護理)和觀察組(實施PDCA循環護理)，觀察比較護理干預4周后兩組患者的康復鍛煉認知程度、依從性及效能感。結果：觀察組康復鍛煉認知程度高于對照組，康復鍛煉依從性及效能感也分別好于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論：PDCA循環護理模式對關節置換患者康復鍛煉依從性及效能感的影響較大，更有助于患者治療后盡早康復。

持續改進護理模式；關節置換；康復鍛煉;依從性；效能感

關節置換是骨科治療中應用率較高的一種治療方法，其臨床應用技術不斷完善，應用效果也在不斷提升，對于此類手術的相關研究也在不斷增多，其中術后康復鍛煉即是研究較多的一個方面，而此階段時間相對較長，對于患者的康復鍛煉態度及其他相關方面的影響較大，甚至導致患者出現抵觸康復鍛煉的情況[1-2]。因此，對于此類患者進行康復鍛煉認知度、依從性及效能感方面的干預極為重要，同時也提示我們在選擇護理模式時應將上述方面設為評估指標。我科就持續改進護理模式對關節置換患者康復鍛煉依從性及效能感的影響程度進行研究，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月～2013年11月于本院進行關節置換治療的90例患者為研究對象，男39例，女51例。年齡40～78歲，平均年齡(61.1±6.8)歲。髖關節置換術53例，膝關節置換術37例。文化程度：小學和初中44例，中專和高中31例，大專和以上15例。將其隨機等分為對照組(常規康復護理組)和觀察組(PDCA循環護理模式組)。兩組患者的性別、年齡、關節置換種類及文化程度比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給以常規康復護理，即術后就相關康復知識對患者進行健康宣教，指導其康復鍛煉，同時積極解答患者的疑問，并在患者康復鍛煉的過程中及時進行指導與糾正，并積極與家屬進行溝通，取得家屬支持與配合。

觀察組則以PDCA循環護理模式進行干預，具體內容如下：(1)計劃階段P(plan)。首先對患者的術后康復鍛煉進行初步的制定，結合患者的實際情況及個人需求，如對于年齡較大者可適當放寬鍛煉強度及時間等，而對于年齡較小及身體狀況相對較好者則需加強鍛煉強度及提前初次鍛煉時間等，然后根據患者的需求和臨床鍛煉目標進行整體需求及要求的整合。(2)實施階段D(do)。制定初步的鍛煉目標后即開始進行實施，實施過程中注意與患者及家屬進行溝通，告知其注意事項，另外實施過程中注意發現問題并密切觀察患者的心理波動，出現康復鍛煉抵觸情緒者積極進行疏導。(3)檢查階段C(check)。密切監測患者的鍛煉效果及鍛煉過程中出現的不足，如不能耐受鍛煉強度或者鍛煉強度不足等情況，應結合患者及家屬的反應進行實施效果的總結。(4)處理階段A(action)。根據總結內容進行問題的綜合，即在階段性的實施后，對此階段的不足之處進行解決，制定改進措施并進行實施，然后再根據實施效果改進護理措施，再進行實施，從而使患者接受到的護理干預措施呈現持續改進狀態。

1.3 評價標準 將兩組患者護理護理干預后4周的康復鍛煉認知程度、依從性及效能感進行評估及比較。(1)康復鍛煉認知度[3]。以問卷形式評估，問卷中為涉及康復鍛煉的相關知識及方式方法、重要程度等，問卷所有問題的總分范圍設定為0～100分，其中分值在85分及以上為認知度較高，分值在70～84分為認知度一般，分值在70分以下為認知度較低。(2)康復鍛煉依從性[4]。通過護理人員、患者及家屬共同評估所得，以患者對康復鍛煉措施掌握完善且完全遵從為完全依從，以患者對康復鍛煉措施掌握較為完善，偶見不遵循的情況為部分依從，以患者對康復鍛煉措施掌握較差，且經常可見不遵循的情況為依從較差。(3)康復鍛煉效能感[5]。以GSES量表進行改良所得，其中的問題均為與康復鍛煉相關的指標，其中的10個評估問題總分值達到31分及以上為效能感較高；達到21～30分為效能感偏高；達到11～20分為效能感偏低；在11分以下為較低。

1.4 統計學處理 采用SAS 5.0統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后的康復鍛煉認知度比較(表1)

表1 兩組患者護理干預后的康復鍛煉認知度比較(例)

2.2 兩組患者護理干預后的康復鍛煉依從性比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后的康復鍛煉依從性比較(例)

2.3 兩組患者護理干預后的康復鍛煉效能感比較(表3)

3 討 論

關節置換是臨床常用治療方式，護理不僅僅關系到手術效果，對患者的術后康復也影響較大，因此，在護理模式選擇方面應引起重視。另外，研究顯示[6]，關節置換術后的康復鍛煉時間相對較長，對患者的耐心及信心均可造成極為不良的影響，從而最終影響到其康復鍛煉的效果，因此，對關節置換術患者術后的鍛煉依從性及效能感的干預極為重要。臨床中的護理模式較多，其中PDCA循環護理模式是近年來臨床認可程度較高的護理模式，其主要是通過對實施的護理模式進行持續的效果與不足方面的總結與改進來達到不斷提升護理質量的目的[7]，此護理模式在臨床應用中均受到肯定，故此我們把其應用在提升關節置換術后康復期患者康復鍛煉依從性及效能感中的效果研究中是極為必要的。

我科就持續改進護理模式對關節置換患者康復鍛煉依從性及效能感的影響程度進行觀察，并與采用常規康復護理干預的患者進行比較，結果顯示，持續改進護理模式更有助于改善患者的上述評估指標，主要體現在患者的康復鍛煉認知度相對更高等方面，而患者認知度的提升進一步加強了其康復鍛煉的重視程度，其依從性也相對更高，而這是康復鍛煉效果改善的必要基礎與前提，故進一步影響到其對于效果及預后的效能感，其綜合狀態即得以提升。患者接受到動態改進的護理干預措施更為貼合患者每個時間段的護理需求，故護理效果也即更為明顯。

綜上所述，PDCA循環護理模式對關節置換患者康復鍛煉依從性及效能感的影響較大，更有助于患者治療后的盡早康復。

[1] 李至紅.舒適護理對膝關節置換患者術后康復鍛煉依從性的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(23)：3564-3565.

[2] 岳文莉，劉鶴云.高齡老年患者股骨頸骨折髖關節置換術圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8(36)：217-218.

[3] 王 靜.術前量化訓練方法對膝關節置換患者護理依從性及治療效果的影響[J].中國傷殘醫學，2014，22(3)：207-208.

[4] 孟艷艷.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響[J].國際護理學雜志，2014，33(1)：133-134.

[5] Mallinson T，Deutsch A，Bateman J，et al.Comparison of discharge functional status after rehabilitation in skilled nursing, home health,and medical rehabilitation settings for patients after hip fracture repair[J].Arch Phys Med Rehabil，2014，95(2)：209-217.

[6] 童玉梅，符永青，馮 敏，等.護理干預對老年患者全髖關節置換術后功能康復的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(3)：330-331.

[7] 楊曉玲，謝 偉.舒適護理在髖關節置換術患者中的應用效果[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(6)：269-270.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of PDCA cycle model nursing mode for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement

HUANG Jian

(Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City Guangdong Province,Shaoguan 512026)

Objective:To observe and study the influence degree of PDCA cycle model nursing for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement.Methods:90 patients with joint replacement in our hospital from July 2011 to November 2013 were randomly divided into control group (routine rehabilitation nursing group) 45 cases and observation group (continuous improvement nursing mode group) 45 cases，then the rehabilitation exercise awareness，compliance and efficacy of two groups after the nursing intervention four weeks were evaluated and compared.Results:The rehabilitation exercise awareness of observation group at forth weeks after the nursing intervention were higher than those of control group，rehabilitation exercise compliance and efficacy were respectively better than those of control group，allP<0.05，the evaluation results of two groups after the nursing intervention all had significant differences.Conclusion:The influence of PDCA cycle model nursing mode for the rehabilitation exercise compliance and efficacy of patients with joint replacement is great，and it is more helpful for the quick rehabilitation after the treatment.

Continuous improvement nursing mode；Joint replacement；Rehabilitation exercise;Compliance；Efficacy

512026 韶關市 廣東省韶關市粵北人民醫院骨一科

黃健：女，本科，主管護師

廣東省韶關市衛生局立項(Y12108)

2014-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.083