綜合護理干預對提高PICC置管患者維護依從性的研究

秦艷玲

綜合護理干預對提高PICC置管患者維護依從性的研究

秦艷玲

目的：觀察綜合護理干預對PICC帶管患者維護依從性的影響。方法：將2012年3月～2013年1月我院576例PICC置管患者隨機等分為干預組和對照組。干預組采用綜合性護理干預，對照組采取置管常規護理。比較兩組患者置管維護依從性和并發癥發生情況。結果：進行置管2個月的綜合護理干預后，干預組患者維護依從性高于對照組，比較有統計學差異(P<0.05)；干預組并發癥發生少于對照組，兩組比較有統計學差異(P<0.05)。結論：對PICC置管患者進行綜合護理干預有利于提高患者維護依從性，降低并發癥的發生，從而提高帶管患者的生活質量。

綜合護理干預；PICC置管；維護依從性

PICC主要用于需要長期輸液治療、化療及搶救的患者，由于其可減少外周靜脈反復穿刺帶來的痛苦及保護外周靜脈等優點，廣泛應用于臨床。腫瘤患者由于需要長期反復化療及靜脈營養支持，對靜脈導管的依賴顯得尤為重要[1]。尤其是化療患者進行PICC置管后，可以減少化療藥物對外周血管的刺激，避免化療藥物滲出引起周圍組織的損傷和壞死。由于患者對PICC相關知識認識不足，導致帶管維護差及并發癥的發生。我科通過對PICC置管患者進行綜合護理干預,取得了滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年1月于我院進行PICC置管的患者576例，并隨機等分為對照組和干預組。干預組男150例，女138例；年齡24～67歲，平均(48.30±1.20)歲。對照組男149例，女139例；年齡26～68歲，平均(47.91±1.12)歲。所有患者既往無精神障礙病史，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預組采用綜合性護理干預措施:(1)健康教育。向患者發放關于PICC置管的適應證、優點及導管維護的宣教小冊子。通過向患者講解相關醫學知識使其明白置管期間不會影響日常生活。每天要保持穿刺部位的干燥、潔凈。(2)心理疏導。由于患者對PICC置管不了解，患者及家屬易產生恐懼、擔心的心理。根據患者存在的心理問題制定針對性的護理計劃，通過轉移、放松等心理調節方法減輕患者恐懼及擔憂。(3)行為干預。通過與常規輸液對比，使患者認識到PICC置管的優點，以提高帶管維護護理的依從性，減少并發癥的發生。告知患者不得私自撕脫穿刺點的保護貼膜；禁止淋濕、浸泡穿刺點及周圍無菌區域；囑患者穿衣服時保護好導管體外的部分，避免導管損壞。(4)隨訪指導。通過電話隨訪了解患者的綜合護理干預情況，及時發現PICC帶管患者出現的問題，給予有效及時的專業指導。主動協助患者解決問題，有特殊情況可上門解決。對照組則采用常規護理方法，如PICC置管護理常規及出院后簡單宣教。

1.3 效果觀察 記錄兩組患者干預后PICC維護依從性情況，完全依從：按醫囑行PICC置管治療，在化療間歇期及住院按要求進行換藥及沖管；部分依從：部分執行醫囑，選擇PICC置管治療，但不嚴格按要求換藥及沖管；不依從：導管維護混亂，完全不按要求進行或未選擇PICC置管治療[2]。同時記錄并發癥(靜脈血栓、感染、導管堵塞及靜脈炎)的發生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者PICC置管維護依從性比較(表1)

表1 兩組患者PICC置管維護依從性比較(例)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

PICC置管因其安全性高、易耐受、使用方便而在臨床得到廣泛應用[3]。隨著PICC置管患者的增多，帶管出院后的導管維護成為臨床上需要關注和亟待解決的突出問題。患者由于對PICC置管知識了解甚少，易產生恐懼及擔心的心理，在帶管出院后依從性比較差。患者的依從性是保證治療計劃成功的前提，依從性差即使再好的治療計劃也會失敗[4]。患者的依從性差由多種原因引起，主要表現為：(1)醫護人員方面。未向患者詳細解釋說明PICC置管維護的重要性，對患者的疑問和困惑未做耐心的解答，宣教無針對性和重點。(2)患者方面。缺少醫學常識，主觀認識帶管的維護不重要，私自撕脫穿刺點保護膜及延遲維護。(3)社會方面。研究表明，社會因素如社會地位、語言及經濟狀況等與依從性密切相關[5]，家庭支持也可提高患者的依從性。

本研究通過綜合性護理干預和常規護理對PICC帶管患者的維護依從性和并發癥情況進行研究，結果顯示，干預組患者維護依從性高于對照組，并發癥發生率低于對照組，均有統計學差異(P<0.05)。因此，PICC帶管患者進行綜合護理干預有助于增加患者維護依從性，同時能夠顯著降低并發癥的發生率，進而提高置管患者的生活質量。

[1] 黃麗艷,王 芬,曹娟妹.“C”型固定方法在PICC導管維護及應用中的效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(3):266-267.

[2] 袁美錦,梁淑華,商月娥,等.護理干預對乳腺癌患者行PICC化療依從性的調查[J].河北醫藥,2009,31(22):3154.

[3] 朱菊娥,吳銀華.經頸外靜脈行PICC置管的難點與對策[J].當代護士(下旬刊),2012,2(1):157-158.

[4] 李秀麗,趙麗平,周仁彥.護理干預對腫瘤患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管置管依從性的影響[J].微創醫學,2011,6(4):378-379.

[5] 余惠艷.腫瘤患者的化療護理與心理干預研究[J].浙江臨床醫學,2010,12(11):1248-1251.

(本文編輯 陳景景)

430023 武漢市 湖北省武漢市中心醫院腫瘤科

秦艷玲：女，本科，主管護師

2013-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.070