背景音樂下使用超聲引導法在PICC置管中的應用效果

鄭肖芬 張鵬彥

背景音樂下使用超聲引導法在PICC置管中的應用效果

鄭肖芬 張鵬彥

目的：探討背景音樂法對提高PICC置管成功率的作用。方法：選取我院2013年6月～2014年2月收治的100例需要PICC置管的患者為研究對象，隨機等分為試驗組與對照組。對照組采用常規的方法進行置管，試驗組在背景音樂下使用超聲引導法進行置管。結果：兩組比較試驗組患者較對照組緊張度明顯降低，置管時間明顯縮短，P<0.05，具有統計學意義。結論：背景音樂下使用超聲引導下法進行置管，提高了PICC置管成功率，降低了患者的緊張度，減少了置管時間，值得臨床推廣。

背景音樂；PICC置管；臨床效果

PICC是指外周靜脈植進中間靜脈導管，是由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端位于上腔靜脈，主要是針對需要化療的患者在化療過程中減少對患者的外周靜脈的刺激，保護患者的血管的一種裝置性導管[1-2]。由于在置管的過程中有些患者以及患者家屬對于PICC置管缺乏認識，在進行置管過程中，患者容易產生恐慌、焦慮的情緒[3]，我科采用背景音樂下超聲引導法PICC置管成功率較高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2013年6月～2014年2月收治的100例PICC置管的患者為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組。其中對照組患者50例，男28例，女22例；年齡為14～68歲，平均年齡為(41.7±2.5)歲；其中系統性紅斑狼瘡患者20例，白血病患者15例，淋巴瘤患者15例。試驗組男30例，女20例；年齡為13～69歲，平均年齡為(42.7±2.6)歲；其中白血病患者20例，系統性紅斑狼瘡患者15例，乳腺癌患者15例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法

1.2.1 對照組 采用常規的置管方式進行置管，對置管前患者進行圖文并茂的知識宣教及發放PICC置管患者自我護理手冊，讓患者進行自主學習，讓患者在對于醫護人員進行置管有一定的了解。

1.2.2 試驗組 采用在背景音樂下的超聲引導下進行PICC置管，音樂選擇較為輕柔舒適的輕音樂以及催眠鎮靜類音樂進行背景播放。

1.2.2.1 置管前 (1)患者取平臥位,暴露操作區域,操作者雙手操作,置管側肢體上臂外展，與軀干呈90°。(2)選擇肘窩以上靜脈,用血管超聲儀選擇穿刺部位，測量PICC導管置人長度，測量預穿刺點至右胸鎖關節再向下返折至第3肋間的長度。在預穿刺點上方10 cm處測臂圍,并記錄測量數值。

1.2.2.2 置管時 (1)常規消毒穿刺部位,安放無菌探照頭罩，取無菌藕合劑少許涂在探頭及穿刺點附近,在探頭上罩無菌罩,罩和探頭之間不可有氣泡,用橡膠圈固定牢固。(2)局麻穿刺點。采用皮內注射2%利多卡因0.1～0.2 ml，穿刺前在超聲引導下再次定位血管穿刺點,根據血管深度選擇導針器并安裝在探頭上，穿刺針置人血管內見一白色亮點,血從針尾慢慢流出,證明穿刺針已進人血管。(3)穿刺成功后穿刺針固定不動,然后分離導針器,降低進針角度送人導絲,撤除穿刺針,用手術刀與導絲成平行的角度擴皮沿導絲送人穿刺鞘,固定好插管鞘,將導管緩慢勻速置人，插管至預定長度后撤出并撕裂插管鞘,用20 ml生理鹽水抽回血,然后用生理鹽水正壓封管。(4)用無菌紗布及透明敷貼加壓止血,X線拍片確定導管位置。

1.2.2.3 置管后 24 h內穿刺側肢體勿劇烈活動,以免穿刺處出血，24 h后可做握拳、洗臉、刷牙、梳頭等日常活動,避免提取3 kg以上物品。置管后24 h需更換敷貼1次,以后可每周更換1次。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的置管時間以及緊張程度。緊張程度Ⅰ級：患者無恐懼感，身體上以及心理上無不適感，對于置管不回避；Ⅱ級：患者有恐懼感，身體上以及心理上有輕度不適，對于置管試圖回避；Ⅲ級：患者有強烈恐懼感，身體上以及心理上有嚴重不適感，對于置管強烈回避，需要護士在進行一定的協助下才可完成置管操作。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計量資料采取t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的置管時間比較(表1)

表1 兩組患者的置管時間比較±s)

2.2 兩組患者置管緊張度比較(表2)

表2 兩組患者置管緊張度比較(例)

3 討 論

PICC是指外周靜脈植進中間靜脈導管，是由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端位于上腔靜脈，對于患有系統性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤以及乳腺癌患者需要長期靜脈輸液治療的患者進行置管，能夠在一定程度上減少對患者的外周靜脈的刺激，保護患者的血管的一種裝置性導管[4]。試驗中采用在背景音樂下超聲使用進行PICC置管，但在播放背景音樂前沒有告知患者，讓患者潛意識認為是在同一條件下進行置管，對于背景音樂選擇鎮靜促眠類和輕音樂類進行背景播放[5-9]。結果顯示，試驗組采用的背景下超聲引導進行PICC置管，患者的緊張度有所降低，超聲技術能直觀地顯示血管位置和解剖結構,具有實時引導，穿刺時間短,在超聲引導下準確將穿刺針送人血管腔的特點,大大提高了一次性穿刺置管的成功率。結果顯示，試驗組置管時間明顯比對照組置管時間短，P<0.05，具有統計學意義。

采用在背景音樂下超聲進行PICC裝置置管，患者能夠緩解自己的緊張焦慮的心情，能夠充分配合醫護人員，縮短了置管時間，減輕了患者的精神顧慮,值得臨床上推廣應用。

[1] 黎小霞,張偉玲,周雪梅,等.PICC置管送入困難原因分析與護理對策[J].海南醫學,2010,21(9):134-135.

[2] 丁 惠.前饋控制在經外周中心靜脈置管術后靜脈炎管理中的應用[J].右江醫學,2010,38(6):783-784.

[3] 吳愛珍.PICC置管維護質控體系的建立與效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(35):71-72.

[4] 馬 姍,馬容莉,林 靜,等.靜脈穿刺外周中心靜脈置管感染的預防[J].中國消毒學雜志,2011,28(2):235-236.

[5] 陶蓮德,張 莉,袁志平,等.超聲引導下改良經肘上外周穿刺置入中心靜脈導管的效果觀察[J].西部醫學,2011,23(7):1362-1363.

[6] 張曉菊,陸箴琦,戴宏琴,等.超聲導引結合改良塞丁格技術行上臂PICC置入與盲穿置管的比較[J].中華護理雜志,2011,46(1):42-45.

[7] 鄭雪艷,華 茂,潘亞萍.彩超引導行上臂PICC穿刺的護理研究[J].包頭醫學院學報,2011,27(5):57-58.

[8] 方建華,楊紅萍,許 亮,等.超聲引導下淺靜脈PICC置管的臨床評價[J].中國現代醫生,2010,48(27):66-67.

[9] 萬永慧,譚 飛,陳 芊,等.改良Seldinger技術應用于血管超聲引導下上臂置入PICC的效果[J].解放軍護理雜志,2010,27(19):1507-1508.

(本文編輯 劉學英)

The success rate of catheterization effect of background music on the improvement of PICC

ZHENG Xiao-fen,ZHANG Peng-yan

(Shenzhen People′s Hospital,Shenzhen 518020)

Objective:To investigate the effect and catheterization success rate of background music on the improvement of PICC.Methods:In our hospital from June 2013 to February 2014 were treated 100 cases of PICC catheter,and they were randomly divided into two groups.The control group used conventional methods of catheterization，while experimental group received ultrasound in the background music under the guidance of method to catheter.Results:in the experimental group than the control group in the tube tension decreased 30%,the experimental group the indwelling operation time was shorter than that in the control group (P<0.05).Conclusion:The experimental group used in the background music by using ultrasound guided method tocatheterization,improves the PICC catheterization success rate,reduce patient′s tension,reduce the catheterization time,decreasing the probability of complication and relieve patients of the spirit of fear,so this method is worth spreading in clinic.

Background music;PICC catheter;Clinical effect

518020 深圳市 深圳市人民醫院血液內科

鄭肖芬：女，本科，副主任護師

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.067